Кюретаж с хиперплазия на ендометриума

Овулация

Време за четене: мин.

Инфекциозните заболявания съставляват най-голямата част от патологиите, свързани с гениталиите. Но в допълнение към това можете да намерите и заболявания, които не принадлежат към бактериите, но в същото време причиняват много негативни последици и неприятности.

Ендометриалната хиперплазия е едно от такива заболявания, които засягат все по-често жените и момичетата днес. Основната опасност от патологията е, че тя може да се развие в раков тумор, поради което е необходима навременна диагноза. В същото време много пациенти се интересуват от въпроса дали хиперплазията може да бъде излекувана без кюретаж или това е необходима мярка, която не може да бъде отменена.

Ултразвукът на ендометриума може да открие наличието на полипи. Но, за съжаление, с такава диагноза е невъзможно да се определи естеството на внезапно разширената лигавица. Много хора смятат, че биопсията е по-добра, но кюретажът при хиперплазия на матката е най-ефективният диагностичен метод..

Възможно ли е да се излекува хиперплазия на ендометриума без кюретаж

В същото време една жена може да се излекува от патология, тъй като промененият слой на епитела ще бъде напълно отстранен.

Въпреки това си струва да се има предвид, че след кюретаж на хиперплазия на ендометриума проблемите може да не свършат. Може да има повтаряща се хиперплазия след хистероскопия..

Когато е необходима кюретаж

Гинекологичното кюретаж с хиперплазия на ендометриума се предписва, ако дебелината му надвишава 12-16 mm. С тази дебелина лекарите диагностицират хиперплазия и предприемат спешни мерки за излекуване на матката. По време на операцията повърхностният слой ще бъде отстранен и след известно време на негово място ще расте нов. Това е възможно с помощта на долния слой на ендометриума, който лекарите не влияят. Най-ефективната процедура обаче е хистероскопия при хиперплазия на ендометриума.

Диагностичната кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия се извършва при наличие на полипи, за да се установи естеството на тъканта и след това да се отстрани. Така можем да заключим, че има две причини за процедурата: да се извърши хирургическа или диагностична операция. В резултат на биопсия не може да се постигне желаният отговор, особено ако променената зона е голяма. Също така с помощта на биопсия е невъзможно да се контролират полипи, тъй като вземането на парче от една тъкан може да пропусне друго. Вакуумният аспирация за хиперплазия на ендометриума също е неефективен.

След ултразвука се предписва кюретаж. Ултразвукът може да се направи само след края на периода.

Задължително кюретаж с хиперплазия на ендометриума в менопауза.

Лечението на ендометриална хиперплазия без кюретаж е неефективно в диагностичния план.

Методи на работа

Много хора сравняват тази процедура с аборта, но това не е напълно правилно. Тъй като кюретажът е диагноза, а абортът е експулсирането на плода от матката. Но поради техническото изпълнение на едната и другата, и двете процедури все още могат да се сравняват.

Хирургия за хиперплазия на ендометриална матка

Има три различни начина, по които можете да лекувате хиперплазия на кюретаж:

  • Сляпа кюрета - операция за отстраняване на ендометриална хиперплазия с остра кюрета.
  • Използване на хистероскоп.
  • Отделен кюретаж, използван с един от методите.

Вземете имейл с напомняне за хиперплазия на ендометриума!

Ендометриална хиперплазия: как се извършва кюретаж на сляпо?

За да извърши такава процедура, лекарят прави следното:

  • Използва едновременно кюрета в няколко размера, но всички те са малки.
  • Има разширение на шийката на матката, след което в нея се вкарва кюрета, достигайки дъното на матката и след това обратно. Едновременно с тези действия лекарят започва леко да натиска върху ендометриума.
  • Кюретата се държи внимателно по протежение на предната стена, а след това и на задната.
  • Ако кюретажът е пълен, тогава те започват да го провеждат през целия слой на епитела.
  • Полученото остъргване в резултат на остъргването се поставя в специална тава и след това всичко се изпраща в лабораторията.

Преди операцията на пациента се прилага обща анестезия, тя продължава не повече от 30 минути. Непосредствено преди процедурата не можете да ядете и пиете вода. Също така е необходима клизма в ранната сутрин. След приключване на операцията лекарят предписва лекарства, които трябва да се приемат няколко дни подред, за да се спре кървенето.

Какво да правя след операцията?

Възстановяването продължава около седмица. Цялото това време може да прекарате у дома, но ако симптомите се появят, описани по-долу, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро:

  • Наблюдава се силно кървене, 10 дни след извършване на операцията кръвта продължава да се появява.
  • Телесната температура се повишава, не може да се свали с лекарства.

След пълното възстановяване на функционалния слой се извършва контролен преглед. В повечето случаи тя продължава около две седмици..

Хистероскопия

В сравнение с предишния метод, хистероскопията за хиперплазия на ендометриума е по-напреднала, тъй като лекарите използват малка видеокамера - хистероскоп за нея. Външно устройството изглежда като оптична тръба, която се вкарва в матката, след като се допълни с определено вещество. Вместо течност може да се използва специален газ, но все пак течността има някои важни предимства:

  • Стените на матката се виждат ясно.
  • Процедурата може да се извърши дори по време на менструация, ако наистина е необходимо..
  • Течността, за разлика от газ, не може да проникне в кръвоносните съдове.

Как се извършва хистероскопията??

Няколко часа преди хистероскопията пациентът не трябва да пие и да яде. Операцията трябва да се извърши непосредствено преди началото на менструацията, на гинекологичен стол. Интравенозната анестезия се дава за облекчаване на болката. Тогава специалистът прави следните манипулации:

  • Гениталиите на жената се лекуват с разтвор на йод.
  • С помощта на специален дилататор лекарят отваря шийката на матката.
  • В маточната кухина се поставя хистероскоп. Течността, въведена в матката, впоследствие тече сама.
  • Използвайки кюрета, лекарят извършва същата операция като в предишния случай.

Какво е предимството на този метод?

Когато провежда този метод, лекарят може най-точно да вземе остъргване от тъканта. В същото време се лекува хиперплазия, това е най-важно, ако болестта не е успяла да се разпространи напълно по цялата лигавица, а се появява само под формата на полипи. Всъщност, без да използва видеокамера, лекарят извършва операция, която се извиква на случаен принцип, защото нищо не се вижда. И с помощта на устройството е възможно да почистите засегнатата зона.

И дори ако с хиперплазия на ендометриума се изисква почистване на цялата матка като цяло, хистероскоп ще помогне да се контролира целия процес, а лекарят ще види и кой слой от епител премахва. Това е достатъчно важно, тъй като никога не трябва да докосвате долния слой..

Операцията се счита за най-щадяща, най-малкото увреждане на епитела е напълно изключено. След приключване на операцията пациентът остава в болницата няколко дни, особено ако патологията е била тежка. Ако лечението е било планирано, няма силно кървене и болка, тогава пациентът може да отиде до дома си. Но в този случай трябва да се обадите на линейка.

Отделно кюретаж

Друг метод на кюретаж, който лекарите често използват, е отделен. Процедурата се извършва почти по същия начин като в първите два случая, но разликата се крие в последователността на почистване:

  • Първото нещо, което един лекар прави, е да премахне всички повредени лигавици..
  • Събира се материал.
  • След това лекарят отива зад вътрешния фаринкс и започва да събира лигавицата, но го поставя в друга тава.

В резултат лабораторията изучава материала отделно. Важно е да се отбележи, че за да бъде лечението успешно, е необходимо енергично да се отстрани епитела. Ако операцията се извършва с цел диагностициране, тогава специалистът действа внимателно, за да не повреди случайно грудката повърхност.

Характеристики на процедурата

Ако се наблюдават издатини или туберкули, тогава най-вероятно жената има фибромиоми. В никакъв случай лезиите не могат да бъдат повредени, защото ако такава капсула е повредена, инфекция може да попадне в нея.

Спешните операции се извършват независимо от деня на цикъла. Така например, ако пациентът е бил отведен в медицинско заведение по време на спешно повикване, тогава лекарят трябва да предприеме необходимите действия.

Ендометриалната хиперплазия след кюретаж може да бъде излекувана, но само ако не се наблюдават мутации в клетките, което винаги означава онкологично увреждане.

В никакъв случай не трябва да се извършва операция в следните случаи:

  • В гениталиите се наблюдава възпалителен процес.
  • В кръвта има повишено ниво на левкоцити.
  • Инфекциозни заболявания.

Цената на операцията за кюретаж на матката с ендометриална хиперплазия ще зависи от метода на процедурата. Например, средната цена на кюретаж на маточната кухина или цервикалния канал (без да се взема предвид комплексът от анализи) е 5000 рубли, отделна диагностична кюретаж (без да се взема предвид комплексът от анализи) е 10 000 рубли.

Последствията от кюретаж с хиперплазия на ендометриума

Правилно извършената диагностична кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия няма никакви негативни последици.

Но, както всяка операция, кюретажът и хистероскопията с хиперплазия на ендометриална матка в редки случаи не изключват усложнения. Сред тях могат да бъдат инфекциозни и възпалителни процеси на ендометриума и шийката на матката, обостряне на хронични възпалителни заболявания на гениталната област, механично нараняване на шийката на матката и перфорация на матката, маточно кървене.

Лечение на ендометриална хиперплазия

В повечето случаи се предписва хирургично лечение на хиперплазия на ендометриална матка. Първо се извършва диагностична кюретаж на цервикалния канал, а след това и на маточната кухина. Въз основа на резултатите от хистологично изследване специалист предписва хормонални средства, за да се избегне развитието на рецидиви. Операцията се провежда независимо от възрастта на пациента, степента на пренебрегване на патологията. Показание за отстраняване на матката с ендометриална хиперплазия е дегенерацията на ендометриума в раков тумор; в този случай се предписва хирургична операция за отстраняване на матката. При атипична хиперплазия често се предписва пълна аблация.

Лечението на ендометриалната хиперплазия в постменопаузата се определя от разпространението на патологичния процес, продължителността на курса. Най-ефективният метод е операция, по време на която се отстранява променената лигавица. За това се използва нискотравматична техника - аблация.

Много жени се колебаят дали да предприемат такава процедура, защото не знаят какво ще им се случи след операцията. Трябва да се отбележи, че вместо стария слой, новият ще расте достатъчно бързо и матката ще може да изпълнява естествените си функции след няколко седмици.

Две седмици след интервенцията пациентът трябва да посети медицинско заведение за рутинен преглед. Трябва да направите това шест месеца по-късно, за да се уверите още веднъж, че всичко е наред.

  • След операцията жената ще може да забременее и бебето спокойно ще се роди. Това е вярно, родителите могат да заченат дете в рамките на месец след извършване на операцията, но само ако лигавицата се е възстановила напълно и няма нови образувания по нея.
  • С ултразвук е възможна грешна диагноза, ако полипите са с микроскопски размери. Но ако тя е голяма, тогава ще бъде лесно да се установи диагноза, веднага след това на жената се предписва кюретаж. Ако изведнъж една жена не е сигурна и се съмнява в диагнозата, тя има пълно право да се свърже с друго медицинско заведение и да проведе втори ултразвук. Лечението се провежда в клиника, която и самата пациентка също може да избере..

След операция за възстановяване на ендометриума може да се проведе допълнително лечение с помощта на физиотерапия.

Отстраняване на матката с ендометриална хиперплазия

В някои случаи може да се наложи премахване на матката. Например, това са повтарящи се аденоматозни полипи, както и подобни процеси в менопаузата.

Въпросите как да премахнете матката с ендометриална хиперплазия се решават от лекаря, в зависимост от клиничната ситуация..

Как се извършва диагностична кюретаж на маточната кухина при хиперплазия на ендометриума

Ендометриумът е вътрешният лигавичен слой, облицоващ маточната кухина. Поверена е на една от най-важните роли в процеса на гестацията - консолидацията и нормалното развитие на феталното яйце. Всякакви нарушения в структурата на ендометриалния слой водят до факта, че оплодената яйцеклетка не може да бъде имплантирана вътре в матката и бременността не настъпи.

Най-честата патология е ендометриална хиперплазия, която провокира общ или локален хормонален дисбаланс. Заболяване опасно с маточно кървене, водещо до анемия, безплодие и злокачествено заболяване.

В съвременната медицина кюретажът за хиперплазия е основният диагностичен метод, благодарение на който можете да определите формата на заболяването и да установите окончателната диагноза. Освен това по време на операция е възможно едновременно да се излекува патология. Помислете за основните методи на кюретаж и се запознайте с прегледите на жени, които вече са преминали тази процедура.

Концепцията за кюретаж

Гинекологичната кюретаж е както диагностична процедура, така и метод за лечение на различни патологии, включително ендометриална хиперплазия. По време на операцията горната част на вътрешния лигавичен слой на матката се отстранява, което дава възможност временно да се елиминира патологията и да се вземе материал за хистологично изследване.

Изследването на взетия биоматериал ще даде възможност да се определи точната причина за развитието на патология и да се предпише правилното лечение, което няма да позволи на ендометриалния слой да расте в бъдеще.

Ендометриалната хиперплазия е патология, при която броят на клетките, които образуват функционалния слой, значително се увеличава. Именно той се отделя по време на менструацията и излиза с менструалната кръв от разрушените съдове, между горния и базалния слой на ендометриума. Увеличаването на дебелината на функционалния слой води до силно маточно кървене, което може да бъде спряно само с операция.

Ако сред нормалните клетки на ендометриума, които са нетипични за организма, започнат да се развиват, тогава с развитието на хиперпластични процеси се увеличава и броят на клетките с променена структура, което води до развитие на рак. Тази ситуация е особено опасна за жени с отслабена имунна система и по време на менопаузата..

По този начин, по време на кюретаж, източник на обилна загуба на кръв и слой, в който може да се развие рак.

Нуждата за

Жени в детеродна възраст с диагноза хиперплазия на ендометриума не са подходящи за кюретаж в случаите, когато няма тежко менструално и менструално кървене.

Най-често лечението се провежда с хормонални лекарства под наблюдението на ултразвук и КТ и при липса на патологични промени в намазките от шийката на матката.

Представители на нежния пол, влезли в менопаузата, се предписва кюретаж с хиперплазия. Тази процедура ще премахне кървенето и ще помогне да се разграничат хиперпластичните процеси от рак..

Ние изброяваме основните показания за почистване:

  • при ултразвук при жени в репродуктивна възраст стойността на M-ехо за първата седмица от цикъла на локализация е повече от 7-8 mm, а при пациенти по време на менопаузата - 6 mm или повече;
  • ако жените в детеродна възраст имат маточно кървене и междуменструално кървене;
  • в периода след менопаузата се появява всяко кърваво изхвърляне от гениталния тракт;
  • в някои случаи се извършва кюретаж, за да се оцени ефективността на лечението на ендометриална хиперплазия или други заболявания на матката с хормони.

Видове и ход на операциите

Някои сравняват кюретаж с аборт, но първата процедура се извършва с диагностична цел, а втората за отстраняване на ембриона от матката. Следователно, въпреки че технически провеждането на тези операции е сходно, тяхното изпълнение преследва съвсем различни цели..

По време на кюретаж лекарят премахва частично или напълно вътрешния епителен слой на матката, за да го изпрати за допълнителни изследвания. Ако епителният слой е неравномерен и има туберкули, има голяма вероятност пациентът да има фибромиоми, които в никакъв случай не могат да се наранят, за да не се въведе инфекцията.

Спешна операция може да се извърши във всеки ден от цикъла, препоръчва се да се назначи планирана операция в навечерието на менструацията. Не можете да излекувате матката, ако гениталиите са възпалени, жената е диагностицирана с инфекциозно заболяване или нивото на левкоцитите в кръвта е повишено.

Кюретажът се извършва по един от трите метода:

  • сляпо използване на кюрета;
  • с хистероскоп;
  • отделна кюретаж.

Разгледайте всеки от методите по-подробно..

сляпо

По време на процедурата се извършват следните манипулации:

  • за операцията веднага се приготвят няколко малки кюрета с различни размери;
  • шийката на матката се разширява и в нея се вкарва кюрета. Лекарят държи инструмента от дъното на матката и обратно, леко натискайки върху ендометриума;
  • първо, предната стена на матката се третира с кюрета, след това задната;
  • с пълна кюретаж на ендометриума лекарят провежда кюрета през целия вътрешен слой на матката;
  • остъргване от матката се поставя в специална кутия, която след това се изпраща за хистологично изследване.

Тази операция се извършва под обща анестезия и продължава не повече от половин час. Преди него пациентът не трябва да яде храна или дори да пие, а сутрин трябва да направите очистваща клизма.

Хистероскопия

Хистероскоп е специално оптично устройство, което прилича на дълга тръба с камера в края. По време на операцията се въвежда в маточната кухина, която преди това е била напълнена със специална течност или газ, за ​​да се осигури по-добър поглед върху нейното състояние. Експертите смятат, че течността е по-предпочитана като спомагателно вещество при хистероскопията и има няколко причини за това:

  • с негова помощ стените на матката се виждат по-добре;
  • в случай на спешна нужда операцията може да се извърши дори през критични дни;
  • газ може да навлезе в кръвоносната система, но без течност.

За предпочитане хистероскопията се извършва няколко дни преди началото на менструацията. Непосредствено преди операцията не трябва да ядете или пиете. За анестезия на пациента се прилага венозна анестезия, след което лекарят извършва следната последователност от действия:

  • женските гениталии се лекуват с йоден разтвор;
  • с помощта на специален дилататор се отваря шийката на матката;
  • В матката се поставя хистероскоп и под негово наблюдение кюретаж се използва за кюретаж по същия начин, както при предишния метод.

Това е по-напреднала техника, тъй като по време на диагностичната кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия патологията може да бъде излекувана едновременно. С помощта на камерата можете да премахнете всички засегнати участъци на лигавицата, а не просто да вземете остъргване за хистологичен анализ.

При пълно кюретаж на матката благодарение на хистероскоп, лекарят може да провери дебелината на слоя, който отстранява, така че по невнимание по-дълбоките слоеве да не се докоснат. Вероятността част от лигавицата да не бъде отстранена и да изисква повторно кюретаж се намалява до нула..

Отделно кюретаж

Принципът на операцията по този метод е подобен на предишните, разликата се състои само в реда на процедурите, извършвани от лекаря:

  • първо, лекарят отстранява цялата повредена част на ендометриума;
  • полученият материал се поставя в специална кутия за изследване;
  • и тогава лекарят премахва напълно целия слой на ендометриума, който също се събира в отделна кутия за хистологично изследване, но отделно от първото изстъргване.

Как да се подготвим

Подготовката за кюретаж, както и за всяка друга хирургическа интервенция, която се извършва под обща анестезия, трябва да се извърши предварително. Първоначално лекарят ще предпише на пациента поредица от тестове и изследвания:

  • общ кръвен тест от пръст;
  • анализ на коагулацията на кръвта от вена;
  • анализ за сифилис, хепатит и ХИВ;
  • намазка върху флората от влагалището;
  • PCR намазка за определяне на различни инфекции;
  • хормонален анализ (прогестерон, естроген, FSH);
  • в някои случаи може да е необходим тест за хормони на щитовидната жлеза.

Тези тестове се предписват преди планираното кюретаж, ако операцията е спешна, просто няма време за тях. Непланирана операция се предписва, ако жена влезе в линейка или сама пристигне в болницата с тежко кървене.

Преди да предпише планирана кюретаж, на пациента се прави ултразвуково сканиране през два цикъла, за да се увери, че дебелината на ендометриума надвишава 1,5 см. Операция се предписва малко преди менструацията, когато слоят придобие максимална дебелина.

Седмица преди менструацията трябва да спрете да правите секс. В навечерието на операцията последното хранене трябва да бъде не по-късно от 20:00, а през нощта трябва да направите очистваща клизма. Приемът на вода трябва да бъде спрян поне 6 часа преди интервенцията.

Сутрин преди операцията е необходимо да проведете хигиенни процедури и внимателно да обръснете перинеума. Ако пациентът е предписан постоянен прием на лекарства, тогава с разрешение на анестезиолога те могат да се приемат с глътка вода. Преди самата операция трябва да премахнете протезите, да премахнете пиърсинга, да премахнете слуховия апарат и контактните лещи, да премахнете всички бижута.

Следоперативен период

След приключване на операцията пациентът все още е под строг лекарски контрол в болничното отделение за още 2 часа. В някои случаи тя може да бъде освободена у дома в деня на операцията.

симптоматика

В следоперативния период една жена се характеризира със следните прояви:

  • в първите няколко часа след интервенцията се усеща болка в долната част на корема. Болката трябва да е незначителна и да прилича на усещане по време на менструация;
  • 5-10 дни след операцията, първо може да има кърваво, а след това петна от захароза;
  • първите дни вечер, температурният индикатор на тялото може да се увеличи до около 37,5 градуса;
  • менструацията след кюретаж идва след 28-31 дни, тоест денят на кюретажа може да се счита за първия ден от цикъла, а следващата менструация ще дойде навреме или с малко закъснение, но не повече от седмица.

Поддръжка на наркотици

След операцията лекарят предписва лекарства по следната схема:

  • 3-5 дни трябва да приемате хемостатични средства;
  • от 5 дни до седмица се пият антибиотици;
  • 2-3 месеца след интервенцията трябва да пиете хормони. Изборът им ще зависи от възрастта на пациента, нейния хормонален фон, тежестта на патологията и по-нататъшните планове за бременност. Обикновено с жлезиста кистозна хиперплазия се предписват естрогени и гестагени до шест месеца. На жени над 35 години се предписват прогестерони, а при атипична патология задължително условие е употребата на агонисти на хормона на гонадотропин;
  • За ускоряване на процеса на възстановяване се предписват физиотерапевтични процедури (акупунктура, озонова терапия, електрофореза, кална терапия).

Кога да прегледате лекар

Ако след операцията се появят следните симптоми, незабавно трябва да потърсите помощ от специалист:

  • телесната температура се повишава над 38 градуса;
  • маточно кървене се отваря или изпуска след кюретаж не намалява и не спира повече от 10 дни;
  • долната част на корема и долната част на гърба са много възпалени и от изхвърлянето се разпространява неприятна миризма.

Противопоказания

За да не провокира развитието на следоперативни усложнения, лекарят препоръчва да се спазват следните правила:

  • ден след операцията не можете да шофирате, тъй като кюретажът се извършва под обща анестезия;
  • не вдигайте повече от 3 кг за 1 месец;
  • за 2-3 седмици за ограничаване на полов акт;
  • месец след операцията не можете да душите, да използвате тампони, да отидете до басейна, сауната и банята;
  • вместо баня трябва да вземете душ в продължение на 2 седмици.

Ако операцията е успешна, тогава след 2-3 месеца жената може да планира бременност.

За да определите ефекта от интервенцията, трябва всеки месец да подлагате на контролен ултразвук, по време на който се определя дебелината на ендометриума, той не трябва да надвишава половин сантиметър. Ако ендометриумът расте силно или се открият атипични клетки при изстъргването, направено по време на първата операция, повторното кюретаж се извършва след 3 месеца.

Възможни усложнения

Curettage принадлежи към категорията на ежедневните операции в гинекологията, но въпреки това дори такава интервенция може да има отрицателни последици, те включват:

  • наранявания на шийката на матката, сълзи;
  • безплодие, причинено от увреждане по време на работата на базалния слой на ендометриума;
  • перфорация на матката или тежка травма на кюрета;
  • инфекция в маточната кухина;
  • маточно кървене, причината за което е неособена част от ендометриалния слой;
  • обостряне на хронични патологии с възпалителен характер в областта на гениталиите;
  • развитие на сраствания в матката;
  • натрупване на кръв в матката, причинено от нарушение на нейния отток;
  • усложнения, свързани с анестезия и др..

Важно е да се разбере, че ако се спазват всички препоръки, дадени от лекаря след операцията, вероятността от развитие на усложнения е минимална.

Мога ли да забременея

Жените в детеродна възраст, на които е предписана кюретаж, се интересуват преди всичко от това дали е възможно да забременеят след операция и кога е най-добре да започнат да планират зачеване.

Специалистите казват, че бременността може да настъпи до месец след интервенцията, но най-често след операцията се предписва допълнителна хормонална терапия, за да се ускори възстановяването и да се предотврати рецидив на патологията, следователно, зачеването трябва да се планира не по-рано от 1-2 месеца след приключване на хормоналното лечение.

Във всеки случай лекарят индивидуално договаря с пациента времето на възможно зачеване, като взема предвид резултатите от хистологичните изследвания и общото състояние на жената, обикновено се препоръчва да изчакате 3-6 месеца след операцията.

Прегледи на жени и лекари

За да разберем какъв метод на кюретаж да изберем в случай на хиперплазия и колко ефективна е тази методология за диагностика и лечение, ние даваме отзивите на пациентите, преминали през тази процедура, и на лекарите, практикуващи такива интервенции:

Поставиха ми диагноза жлезисто-кистозна хиперплазия, лекарят препоръча почистване и след това пиене на хормони. Процедурата беше направена под обща анестезия, след това умереното освобождаване продължи 4 дни и стомахът леко се издърпа. Започнах да пия хапчета и след 3 месеца отидох на ултразвук, за да проверя. Гинекологът ме зарадва, че дебелината на ендометриума е добре, но след половин година трябваше да проверя отново;

Бях с диагноза "хиперплазия" и ми беше препоръчано да правя кюретаж, последван от хормонална терапия. След 7 месеца ендометриумът отново нарасна до 17 мм дебелина. Лекарят каза, че няма нужда от паника, сега се подготвям за повторно почистване;

Валентина Петровна, 55 години

Вече имах 6 години менопауза и тогава започна кърваво освобождаване от отговорност, лекарят прегледа, всички тестове бяха нормални, но все пак той препоръча почистване и пиене на хормони, това ми подхождаше повече от вероятността за пълно отстраняване на органа. Операцията е извършена под контрола на хистероскоп. Възстановяването беше бързо, трябваше да пия хапчета малко повече от шест месеца. По време на рутинен преглед гинеколозите не са забелязали проблеми. Чувствам се отлично, кюретажът не само премахна симптомите, но и ме излекува от болестта;

Вера Ивановна Колченко, лекар от най-високата категория, кандидат на медицинските науки, гинеколог-онколог.

За пациенти с диагноза хиперплазия на ендометриума, ако е посочено, препоръчвам кюретаж под контрола на хистероскоп. В контекста на развитието на съвременната оперативна гинекология слепите операции не са оправдани.

Диагностична кюретаж на матката с хиперплазия на ендометриума

В гинекологичната практика са широко разпространени заболявания на маточната кухина, при които е необходимо да се извършват определени инструментални интервенции (терапевтични или диагностични). Сред тях е хиперплазия на ендометриума, която често изисква такива манипулации като кюретаж. А за жените, които са изправени пред подобно състояние, е изключително важно да знаят каква е процедурата, как се провежда и дали са възможни последствия след нея.

Същността на процедурата

Ендометриална кюретаж или кюретаж на маточната кухина е доста често срещана манипулация в гинекологията. Той се отнася до инвазивни интервенции, извършвани с интервенция в структурата на гениталните органи. Същността на операцията е, че лекарят с помощта на определени инструменти премахва горния (функционален) слой на лигавицата, без да засяга подлежащата тъкан. Тогава ендометриумът се възстановява независимо в следващия менструален цикъл.

Показания

Кюретаж или "почистване" на маточната кухина се извършва за идентифициране на различни заболявания, както и тяхното елиминиране. Следователно има два вида процедури: диагностични и терапевтични. Тази класификация се основава на причините и показанията за манипулация. Ако говорим за първия вариант, тогава е приложимо, ако една жена има такива признаци:

  1. Нередовни периоди.
  2. Междуменструално кървене (метрорагия).
  3. Тежка и продължителна менструация (менорагия).
  4. Болка по време на менструация (алгоменорея).
  5. Маточно кървене в менопауза.
  6. Трудности с зачеването на дете (безплодие).
  7. Подозрение за злокачествена патология (рак на матката).

Много често при жените има свръхрастеж на лигавицата с доброкачествен характер: дифузен или фокусен. Следователно диагностичната кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия е широко разпространена процедура. Необходимо е за много жени, които чакат потвърждение на патологията. И за терапевтични цели, гинекологичното "почистване" се извършва не само с хиперплазия, но и в следните случаи:

  • Субмукозни (субмукозни) фиброиди.
  • Полипи на шийката на матката и тялото на матката.
  • ендометрит.
  • Патологично раждане.
  • Неразвиваща се и извънматочна бременност.
  • Спонтанен аборт (непълен).

И използвайки процедурата за кюретаж, можете доста успешно да лекувате тези състояния. Междувременно въпросната манипулация също е един от методите за изкуствено прекратяване на бременността. И въпреки факта, че напоследък все по-често се използват други методи (вакуумен аспирация и медицински аборт), нейната актуалност не е напълно загубена.

Показанията за кюретаж се считат не само за хиперплазия на ендометриума, но и за други състояния - както гинекологични, така и акушерски.

Противопоказания

В допълнение към индикациите за кюретаж е важно да се вземат предвид условията, които ограничават процедурата. Те включват остри инфекциозни и възпалителни заболявания във влагалището и шийката на матката, така че патологичният процес не се разпространява по-високо - към матката. Но това не се отнася за случаите, когато кюретажът трябва да се извърши поради ендометрит и на фона на забавяне на евакуацията на плацентата при раждане.

обучение

За да кюретаж с хиперплазия на ендометриума премина безпроблемно, трябва да се подготвите добре за него. Първо, процедурата се извършва във втората фаза на цикъла - това помага да се намали тежестта на кървенето. На второ място, е необходим качествен преглед на жената, който включва:

  • Общи изследвания на кръвта и урината.
  • Биохимия на кръвта (коагулограма, антитела срещу инфекции, хормони).
  • Вагинален намазка (микроскопия).
  • Засаждане на секрети.

Това е необходимо, за да се вземе предвид вероятната съпътстваща патология, която може да се превърне в пречка за кюретаж или да усложни хода на следоперативния период. И трето, има няколко условия, които една жена трябва да спазва преди манипулация. Те включват следното:

  • Спрете употребата на лекарства (кажете на лекаря си за прием на лекарства).
  • Въздържайте се от полов акт.
  • Откажете се от използването на средства за интимна хигиена, примазване, вагинални супозитории и таблетки (ако това не е уговорено с лекаря).

Първото условие трябва да бъде изпълнено 2 седмици преди кюретажа, а останалото в рамките на няколко дни преди него. Освен това, непосредствено преди операцията, пациентът трябва да изключи приема на храна и течност (през последните 12 часа), след като дойде при лекаря на празен стомах. Това е необходимо за успешна анестезия..

Изпълнение на процедурата

Основният въпрос, който тревожи пациентите, е как се извършва кюретажът на ендометриума. Тази процедура се извършва в болница - в малка гинекологична операционна зала. Тъй като е доста болезнено, е задължително жената да бъде въведена в краткосрочна анестезия чрез венозно приложение на анестетици преди манипулация. Изключения са случаите, когато шийката на матката вече е уголемена - след раждане или спонтанен аборт. Тогава не се изисква обща анестезия.

Първият етап от процедурата е отварянето на цервикалния канал. Това става с помощта на специален метален инструмент (разширители на Geghar). Те имат различен диаметър, което ви позволява постепенно да постигнете необходимото разкриване. Следващият етап е директното изстъргване на лигавицата с хирургическа лъжица (кюрета). Но може да се приложи и друг метод - засмукване с помощта на вакуумен аспиратор. Само преди въвеждането на инструмента е необходимо да се изследва маточната кухина, като се зададе нейната дължина и местоположение (това се случва, например, огъване на тялото назад).

Всички манипулации могат да се извършват сляпо, но операцията под контрола на хистероскопията се счита за най-добрата алтернатива. Това ви позволява да видите всичко, което се случва, и точно да установите кои области изискват кюретаж. Успоредно с това може да се извърши и биопсия - вземане на материал от тумор или друга формация. В допълнение, хиперплазията на ендометриума може да изисква отделно кюретаж: първо се почиства маточната кухина, а след това и цервикалния канал. Това е необходимо за по-точна диагноза, тъй като шията също е засегната от пролиферативни процеси. В този случай полученият материал се поставя в различни контейнери за по-нататъшно хистологично изследване.

Кюретажът се провежда на няколко етапа и наскоро само под хистологичен контрол.

вещи

Тъй като кюретажът е придружен от отстраняването на повърхностния слой на ендометриума, е необходимо известно време за неговото възстановяване. И минава доста бързо - почти същото като след обичайната менструация. Но като се има предвид оперативното увреждане на лигавицата, жената все още може да бъде притеснена от леки болки в долната част на корема и освобождаване от отговорност. Първо, кръвни съсиреци излизат от матката, след това кървава, свещена течност и накрая всичко се връща към нормалното си състояние (след 7-10 дни). Ако една жена се притеснява от силна болка, тогава можете да вземете нестероидно противовъзпалително лекарство (ибупрофен, кетопрофен). Друго лечение след кюретаж не е добре дошло..

Менструсите идват малко по-късно - след 4 или повече седмици. Но ако забавянето е повече от 3 месеца, тогава трябва да се консултирате с лекар. Посещението при гинеколога е необходимо и при продължително освобождаване от отговорност, при силна болка и забелязване на повишаване на телесната температура. Тогава можем да говорим за усложнения:

  • Маточно кървене.
  • Възпалителният процес (ендометрит).
  • Натрупване на кръв в матката (хематометър).

В ранния период след операцията, както и по време на нейното изпълнение, е възможно ятрогенно увреждане на органите - перфорация с кюрета, сонда или дилататор. Това може да се случи поради неумело и грубо изпълнение на манипулации без хистероскопски контрол. И с течение на времето в маточната кухина често се образуват сраствания или белези, които възпрепятстват имплантацията на ембриона, като по този начин водят до безплодие.

След успешен кюретаж, една жена трябва да продължи да се грижи за собственото си тяло известно време, давайки й възможност да се възстанови. Затова лекарите препоръчват да спазвате следните ограничения в продължение на 2 седмици:

  • Въздържайте се от полов акт.
  • Откажете се да използвате тампони и душове.
  • Да се ​​изключат топлинните процедури (посещение на баня или сауна) и вземане на вана.
  • Защитете се от интензивни физически натоварвания.
  • Не приемайте разредители на кръвта (аспирин, хепарин).

Друг проблем, който засяга жените, е бременността след кюретаж. Но е невъзможно да се отговори еднозначно. Всичко зависи от това защо е извършена процедурата. Малката хиперплазия на ендометриума без изразени промени в яйчниците не е пречка за зачеването на дете. Това може да се случи още при следващата овулация.

За да избегнете нежеланите ефекти след кюретажа, трябва да се доверите само на опитни лекари и да следвате всички препоръки относно периода на възстановяване.

Алтернативни методи

При патологията на ендометриума лечението не е само за кюретаж на маточната кухина. Има и други методи, особено консервативна корекция. Те са насочени към възстановяване на нормалните хормонални нива и потискане на пролиферативните процеси. Следователно, лечението на ендометриална хиперплазия без кюретаж може да включва прием на определени лекарства. Структурата на терапията включва предимно такива лекарства:

  1. Прогестини и прогестогени (Microlute, Provera).
  2. Естроген-прогестоген (Mercilon, Jes, Divina).
  3. Антиестрогени (Fareston, Novofen).
  4. Гонадотропинови инхибитори (Данол, Неместран).
  5. Аналози на Gonadorelin (Decapeptil, Buserelin).

Те могат да се използват както изолирано, така и назначени след кюретаж. В последния случай ефектът е много по-висок. Освен това могат да се използват и други групи лекарства, например имуномодулатори и антиоксиданти..

По този начин кюретажът на маточната кухина е необходима манипулация за диагностициране и лечение на много заболявания, включително хиперпластични процеси на ендометриума. Това е сравнително проста процедура, но изисква висококачествено и внимателно изпълнение, добра подготовка, като се вземат предвид показанията и ограниченията, както и спазване на определен режим в периода на възстановяване. Това ще избегне неблагоприятните ефекти и ще гарантира успех в лечението..

Лечение на ендометриална хиперплазия чрез кюретаж по време на менопаузата

Тези заболявания имат различни причини и често е трудно да ги идентифицирате или да ги откриете късно, тъй като жените с настъпването на това време са небрежни да отидат в гинекологичната клиника, особено когато не се наблюдават симптоми. Много жени с началото на менопаузата по време на преглед имат ендометриална хиперплазия и подобна процедура като кюретаж по време на менопаузата далеч не е рядкост. Замислихме се да запознаем уважаеми читатели как и защо започва това заболяване и необходима ли е хирургическа интервенция за победа на болестта.

Рискове в менопаузата

Всички чуват поговорката: „хормоните са палави“ и по време на менопаузата те наистина започват да работят с неизправности в тялото ни. Нормалното функциониране на хормоналната сфера поддържа всички телесни системи на жената в ред, не само следейки нейното здраве, но и емоциите и способността ни да се наслаждаваме.

И когато хормон като естроген започне да се натрупва в женското тяло излишно, с понижаване на прогестерона, това може да завърши в менопауза с такова опасно заболяване като хиперплазия на ендометриума. В риск са жени с дълги, тежки периоди преди менопаузата, с фиброиди, възпаление на ендометриума или образование в гърдите.

От областта на анатомията

Матката е мускулна торба, предназначена да роди дете, свързана с яйчниците, в която яйцата растат, преди да достигнат до този женски орган. Вътре в матката е облицована с лигавично вещество, наречено ендометриум. Ендометриумът е предназначен да се превърне в първата люлка за зараждащия се живот, за защита и подхранване на плода.

Базалният слой на лигавицата е по-дебел и по-плътен, е основата на функционалния слой. Във функционалния отдел има жлези, които секретират лигавично вещество, което не позволява вътрешността на женския орган да се слепи. Свързва тези два слоя от слой клетки в мрежа, наречена строма. Започвайки от юношеството, във вътрешния слой на маточната лигавица ежемесечно се появяват следните процеси:

  1. Дебелината му след приключилата менструация е само 1 мм.
  2. Преди овулацията естрогените действат върху лигавицата, причинявайки й да се сгъсти, клетките й нарастват в размер, достигайки 0,4 - 0,5 cm.
  3. Когато настъпи овулация, яйце, готово за размножаване, напуска яйчника и навлиза в матката и по време на полов акт среща сперматозоиди; на нейно място расте временно лутеум на тялото, освобождавайки прогестерон в матката, което кара ендометриума дори да се увеличава в дебелината и започва да произвежда специално вещество. Подобно на ресничките, движещи се на вълни, растящи върху реснички, върху гладката вътрешна повърхност на функционалния слой, яйцето се придвижва до мястото, където ще се прикрепи и расте. Ендометриумът расте до 0,8 cm дебелина.
  4. В случай на неуспешно оплождане, функционалният отдел започва да изтънява, умира и ексфолира, причинявайки кървене, с което изригва от матката. Това е менструация.
  5. Базалният слой започва да расте вътрешно, използвайки строма, до следващата менструация.

Какво е хиперплазия на ендометриума?

В случай, че нивото на естроген е високо, а прогестеронът е малък и не може да се справи с женските хормони, лигавицата започва да расте неконтролируемо. Функционалният слой на лигавицата расте вътре в базалния и не се отдалечава в процеса на менструация. При хиперплазия на ендометриума е необходимо кюретаж, тъй като и хормоналните, и ендокринните процеси са нарушени, а това предполага невъзможността за бременност.

Обикновено този процес протича в пременопаузата, въпреки че хормоналните нарушения се срещат и в детеродна възраст..

Това заболяване често се разкрива късно, преминава безсимптомно, засилва се, утихва и отново напомня за себе си. Ендометриалната хиперплазия в менопауза не е рядкост за първи път, открита с продължителна форма.

Видове хиперплазия и кюретаж

Статистиката твърди, че всеки пети пациент в гинекологията има това заболяване. Напоследък все повече жени боледуват от него. Усложненията след това заболяване, включително рак, също се увеличават..

Помислете за видовете хиперплазия:

  • жлезистата хиперплазия не е злокачествена форма, с нея жлезистите клетки се размножават, натрупват се в групи, а не по цялата лигавица. Формата на жлезите се променя, те се увеличават, но продължават да изпълняват функциите си; кюретаж не винаги се провежда, в зависимост от състоянието на органа;
  • жлезисто-кистозна форма - следствие от дисбаланс на половите хормони, което може да бъде следствие от мастопатия, заболявания на щитовидната жлеза, диабет, които се срещат при жени в предменопауза. Заболяването е подобно на предишното, но в допълнение към разширяващите се клетки на жлезите, клетките растат вътре в дупките им и не позволяват да излезе тайна. Приликите на мехурчета със слуз вътре нарастват. В допълнение към матката, такива кисти могат да се появят и в яйчниците. Почистването е задължително;
  • кистичен тип аденомиоза: подобен по прояви на предишната форма, но за разлика от нея жлезите значително се разширяват с нормален вътрешен слой на тези жлези. Появата на тумори на мястото на огнища на клетъчен растеж е честа последица от кистозна хиперплазия. Кюретажът е задължителен;
  • хиперплазия във фокалната форма - настъпват промени в съединителната част, в нея растат доброкачествени полипи, лезията се проявява на места, фокална, често в горната част на женския орган. Ендометриалната хиперплазия след менопауза в тази форма често завършва с рак, отколкото в млада възраст. Продуктът на кюретаж е необходим;
  • атипичната хиперплазия се различава от другите по появата в хипертрофирания ендометриум на атипични клетки, на които имунната система не може да повлияе и компонентите на функционалния слой започват да мутират. Променят се както вътрешните, така и базалните слоеве. Заболяването в половината от случаите се превръща в рак и не се нуждаете само от кюретаж, а от отстраняването на женския орган;
  • най-редкият тип хиперплазия е базален, характеризира се с удебеляване на базалния слой на лигавицата.

Ендометриалната хиперплазия в менопаузата се проявява не толкова поради силния растеж на естрогена, колкото поради продължителността на неговото увеличение. В началото на менопаузата, когато менструалните цикли започват да преминават, заобикаляйки овулацията, първоначалният сегмент на цикъла се увеличава във времето, а намалението на прогестерона не му позволява да се справи с функцията си.

Ендометриалната хиперплазия при жени в менопауза е сравнително рядка, тъй като функционалният слой на лигавицата вече изсъхва и не расте. Много гинекологични проблеми като миоматозни прояви, ендометриоза и образувания на гърдата не причиняват аденомиоза, но са индикатори за повишен женски хормон, което означава риск от хиперплазия.

При ранна менопауза, до 45-годишна възраст, се предписва и диагностичен и терапевтичен кюретаж във връзка с възможно дадено заболяване. Това води до заключението, че преди началото на менструацията е необходим редовен преглед от гинеколог два пъти годишно, а ултразвукът се извършва веднъж годишно. Почти винаги, за да премахнете патологията, трябва да проведете процедурата за кюретаж.

В този случай се извършва остъргване?

Ако една жена има кървене - това е основният сигнал за опасност, при който не можете да дърпате с пътуване до лекаря. Кръвта с менопауза е ненормално явление, защото яйчниците спират да работят.

Специалистът ще насочи пациента за ултразвуково изследване, за да определи колко гъста е маточната лигавица и размера на женския орган.

Обикновено ендометриумът достига дебелина 0,5 см, а при жени в менопауза - 0,4 - 0,5 см; с увеличение до 0,7 см, на жена се предписва втори ултразвук след три месеца и след шест месеца. С увеличаване на лигавицата до дебелина 0,8 см, пациентът се изпраща за кюретаж, тъй като този симптом се счита за вече опасен за здравето. С дебелина над 1 cm вътрешността на матката се почиства по подобен начин, но шийката на матката и самият женски орган се изстъргват отделно, а отстраненият епител се изследва за патологии.

Проверката се извършва с помощта на специални огледала. Извършва се биопсия и изследване с хистероскоп, както и диагностично почистване. С настъпването на менопаузата матката нормално се намалява, епителът се променя, изсушава, шията е стеснена и не еластична.

Изследва се и структурата на ендометриума, което също се променя с менопаузата. Ако в матката се открие слуз, нейният състав трябва да се изследва..

Същността на кюретажа

Това е медицинска манипулация, която се извършва след инжектиране на анестезия във вена. Специален инструмент, наречен кюрета, изстъргва ендометриума от вътрешността на матката и, разбира се, наранява кухината на женския орган. Тази операция се счита за диагностична и лечение, поради факта, че отстраненият ендометриум и полипи, ако има такива, попадат върху лабораторната маса, където се изследват за точна диагноза. Следователно, почистването често се извършва не само с точно поставена диагноза, но и в случаите, когато има само съмнение за някакъв вид заболяване.

Това подтиква размисъл: може би не е необходимо да се прави това почистване? Може би е възможно да се премине с инжекции и хапчета, физиотерапия? Но както видяхме по-горе, заболяване като хиперплазия на ендометриума в менопаузата в повечето случаи се лекува незабавно: или чрез кюретаж, или с лазер, или с крем, и понякога се налага да премахнете целия орган.

Какъвто и да е опитният лекар, но нараняванията по време на тази операция са неизбежни, добре е, че след менопаузата няма въпрос за риска от безплодие. В края на краищата почистването се извършва и за млади жени, а присъства и по време на аборт. Така че самото почистване в по-млада възраст може да доведе до аменомиоза в менопаузата и, по ирония на съдбата, трябва отново да направите същото кюретаж.

Процедура като хистероскопия помага при решаването на този проблем. Използвайки хистероскопа, лекарят може да види вътрешността на матката на монитора и не се изисква диагностично почистване, тъй като всички патологии са очевидни.

Също така диагностичният кюретаж може да бъде заменен с ендометриална биопсия, когато вътре е поставена тънка тръба и абсорбира тъкан за анализ. И няма нужда да правите почистването „за всеки случай“. С помощта на хистероскопия има всички условия да се извърши чиста кюретаж на тъканите, без да се оставя част от лигавицата вътре и специално да се премахнат полипи или кисти. Така че има страхотен късмет за онези дами, които живеят в райони, където болниците са оборудвани с това ново оборудване за премахване на женските патологии.

Как една жена е подготвена за кюретаж?

Без подготовка операцията не се извършва, освен ако жената кърви и трябва незабавно да се намесите. Преди кюретаж пациентът се насочва към местен терапевт и тесни специалисти, за да разбере противопоказанията за процедурата. Извършете също анализи:

  • разширена кръвна картина;
  • тест за хепатит;
  • Анализ на СПИН
  • при полово предавани заболявания;
  • електрокардиограма на сърцето;
  • тампон от влагалището;
  • необходимо е да се извърши ултразвук на женския орган преди операцията. Съвременните устройства отлично показват състоянието на ендометриума и не е необходимо да се предписва почистване, за да се постави диагноза.

При идентифицирани заболявания първо се елиминират възпалителните процеси и инфекции..

Пременопаузално лечение на ендометриума

  • тъй като яйчниците не функционират добре в пременопаузата, лекарят първо предписва хормонални форми, които помагат на придатъците да работят и ограничават растежа на естрогените, а също така предотвратяват развитието на тъканите в ракови;
  • витаминни препарати А, Е и Са;
  • кюретаж на засегнатите части на ендометриума;
  • когато симптомите се повтарят, лекарят е принуден да премахне цялата матка.

Лечение на ендометриална хиперплазия в менопауза

  • се извършва диагностична кюретаж;
  • след анализ на материала от матката, гинекологът избира набор от хормони, необходими за застоя на хиперплазия, по време на лечебния процес наблюдава промени в лигавицата и състоянието на хормоналния баланс;
  • констатираните аномалии в матката се остъргват с помощта на лазер на някои места на растежа на клетките;
  • в хирургията се извършва комбинация от хормонални и хирургични форми на експозиция; хормоните намаляват сгъстяването на епитела и по време на операцията трябва да се почисти по-малка площ;
  • с рецидив на заболяването органът се отстранява, след което хормоните отново се прилагат.

Лечение на ендометриална хиперплазия при жени в менопауза

  • кюретажът е началният етап на лечението;
  • лекарят предписва гестагени, които отнемат 1 година, хормони, за да повлияят на хипоталамуса;
  • лечението се провежда под наблюдението на редовен ултразвук.

Ако болестта се върне или лекарите открият нетипични образувания при жена, те използват екстремния метод - отстраняване на женските органи

След кюретаж

Ако една жена е прекарала тази операция, не забравяйте за проблема и се подлагайте на преглед от гинеколог, а в случая, когато е предписано, - ултразвуков преглед четири пъти годишно от момента на процедурата. Кюретажът има някои здравословни последици: в рамките на три до десет дни може да има кръвно изхвърляне и този факт не трябва да плаши пациента. Това оставя останалите частици на ендометриума. След шест месеца лекарят трябва да направи диагностично почистване, за да се увери, че заболяването не се е повторило, и да предпише на жената лекарствата, които лекарят счита за необходими през този период.

Трябва да знаете, че при силно кървене приемането на хемостатични лекарства няма да реши проблема, а само ще го забави и ще трябва да отидете за кюретаж. Но можете да загубите ценно време, да изтощите тялото си от загуба на кръв, а също и да получите рак, който в повечето случаи завършва фатално.

В заключение искаме да ви предупредим, че при уговорената среща с гинеколог, можете да му зададете въпрос дали кюретажът наистина е необходим, възможно ли е да се справите с биопсия или приемате лекарства във вашия случай. Това е вашето здраве и животът ви и безспорна хирургическа намеса е необходима само при силно кървене или рецидив на заболяването. бъдете здрави!

Интересно видео по тази тема: