Какво може да се съди по размера на фоликула по дните на цикъла

Овулация

Размер на фоликулите по ден от цикъла

Тялото на жените е обект на промени през целия менструален цикъл. Индикатор за продължаващите промени може да бъде нарастващ фоликул, който представлява кухина в яйчника, в която зрее яйцето. При раждането яйчниците на момичето съдържат около 1-2 милиона фоликули, до началото на репродуктивната възраст те остават около 300-500.

Бит на теория

Фоликулите се наричат ​​специални образувания в яйчниците, състоящи се от първокласен ооцит (незряла яйцеклетка) и няколко околни слоя от специални клетки, които го заобикалят. Те са основните структурни образувания на женските полови жлези, изпълняващи ендокринни и репродуктивни функции.

Фоликулите все още са положени вътреутробно. Те се базират на oogonias, първичните зародишни зародишни клетки, които мигрират към зародишния яйчник около 6-та седмица от бременността. След мейотичното деление и пролиферация от тези предшественици се образуват ооцити от първи ред. Тези незрели зародишни клетки са покрити с кубичен епител и образуват така наречените първични фоликули. Те ще бъдат в латентно състояние до началото на сексуалното развитие на момичето..

Впоследствие примордиалните фоликули впоследствие се трансформират в преантрални, антрални и преовулаторни. Този процес се нарича фоликулогенеза. Обикновено завършва с овулация - освобождаването на узряла и готова за оплождане яйцеклетка. На мястото на фоликула се образува ендокринен активен лутеум.

Когато началото на зачеването, тя продължава под действието на хорион гонадотропин. Прогестеронът, който той произвежда, помага за удължаване на бременността. Във всички останали случаи се намалява лутеята на тялото, което се случва преди менструация. Съпътстващият рязък спад в нивата на прогестерон също провокира появата на менструация с отхвърляне на обраслия жлезист (функционален) слой на ендометриума.

Възможна е ситуация, когато зрял фоликул не овулира. В същото време тя може да продължи да се увеличава по размер, превръщайки се във фоликуларна киста с намалено яйце. Такива формации могат да бъдат единични и постепенно усвоими. Но понякога кистите персистират дълго време, като деформират повърхността на органа. В този случай те говорят за синдром на поликистозни яйчници. Подобна диагноза е прогностично неблагоприятна за зачеването, обикновено е придружена от трайни дисхормонални нарушения и безплодие..

Колко фоликули в яйчниците?

Не всички първоначално сгънати вътрематочни фоликули в яйчниците се запазват до момента на пубертета и впоследствие се развиват. Около 2/3 от тях умират и отзвучават. Този естествен процес се нарича апоптоза или атрезия. Започва веднага след полагането на половите жлези и продължава цял живот. Момиче се ражда с приблизително 1-2 милиона първични фоликули. До началото на пубертета средният им брой е 270-500 хил. И през целия репродуктивен период овулира само около 300-500 фоликула при жена.

Сумата от всички фоликули, способни за по-нататъшно развитие, се нарича резерв на яйчниците. Продължителността на репродуктивния период на жената и периодът на настъпване на менопаузата, броят на продуктивните (протичащи с овулация) менструални цикли и като цяло способността да заченат отново зависи от това.

Процесът на прогресивно изчерпване на яйчниковия резерв в яйчниците се наблюдава средно след 37-38 години. Това означава не само намаляване на способността на жената да зачене по естествен начин, но и началото на естествено понижаване на нивото на основните полови хормони. Спирането на развитието на фоликули в яйчниците означава началото на менопаузата. Тя може да бъде естествена, ранна и ятрогенна..

Преждевременното изтощение на яйчниците се насърчава чрез тютюнопушене и алкохолизация, работа в опасни отрасли, облъчване на тазовите органи (включително лъчева терапия), химиотерапия. От голямо значение са и възпалителните заболявания с увреждане на тъканите на яйчника..

Определението за яйчников резерв е най-важното изследване за диагностицирано женско безплодие. Необходимо е да се оценят перспективите за консервативно лечение, вероятността от естествена бременност, целесъобразността на включването на жена в протокола с стимулация на хиперовулация.

Като правило, ако DF е узрял в един от яйчниците, трябва да се очаква овулация, но понякога „системните неизправности“ и този значителен процес, определящ възможността за зачеване, се забавя или напълно липсва..

За да потвърдите проблема, можете да използвате бързи тестове, за да определите овулацията. Но най-точният диагностичен метод е фоликулометрията. С негова помощ лекарят ще определи в яйчниците наличието на клетки, готови за по-нататъшно развитие и ще оцени тяхното състояние.

Навременното идентифициране на проблема ще ви позволи да започнете необходимата терапия, която стимулира процеса на овулация. Изпълнението на медицинските препоръки и наблюдението на собственото ви здраве са основните стъпки към майчинството.

Основни точки на фоликулогенезата

Фоликулогенезата се състои от няколко етапа (фази).

Фазата на трансформация на премордиалния фоликул в прентрала

Този процес започва от момента на пубертета, зависи от гонадотропин и отнема повече от 4 месеца. В този случай настъпва активен растеж на яйцеклетката. На повърхността му се появява zona pellucida (лъскава черупка), която се състои от 4 вида специални сложни гликопротеини, синтезирани от зреещо яйце. А самият фоликул се увеличава по размер и придобива външна мембрана на съединителната тъкан. Сега той се нарича предратерален или първичен. В тази фаза могат да присъстват до 10-15 фоликула едновременно..

Фаза на образуване на антрални фоликули

Яйцеклетката продължава да се увеличава по размер, а епителните клетки, разположени около яйцеклетката, се размножават активно и започват да отделят течност. В този случай фоликулът претърпява структурна промяна - вътре в него се появяват кухина и хормонално активни гранулозни клетки, външните и вътрешните епителни мембрани се образуват.

Този етап се характеризира и с началото на ендокринното функциониране на фоликула. Клетките на вътрешната му мембрана секретират андрогени, които в гранулирания слой се трансформират в естрогени. По време на един цикъл жената може да образува няколко антрални фоликули. Но на следващия етап обикновено минава само един доминиращ балон, останалите са намалени. При едновременно узряване на няколко фоликула съществува вероятност от многоплодна бременност.

Фаза на образуване на граафен мехур

Количеството на фоликуларната течност прогресивно се увеличава, тя изтласква целия епител и яйце до периферията. Фоликулът расте бързо и започва да изпъква през външната обвивка на яйчника. Яйцето в него е разположено в периферията на така наречената яична могила. Приблизително 2 дни преди овулацията количеството на секретирания естроген се увеличава значително. Този принцип за обратна връзка инициира отделянето на лутеинизиращ хормон от хипофизата, което задейства процеса на овулация. На повърхността на Граафния мехур се появява локална изпъкналост (стигма). Именно на това място фоликулът овулира (спуква се).

В резултат на овулацията яйцеклетка, готова за оплождане, се простира отвъд яйчника и навлиза в коремната кухина. Тук тя е пленена от ворсините на фалопиевите тръби и продължава естествената си миграция към спермата.

Как да оценим "правилността" на фоликулогенезата?

Етапите на фоликулогенезата имат ясна връзка с дните на яйчнико-менструалния цикъл. Освен това те зависят не от възрастта и расата на жената, а от нейния ендокринен статус.

Растежът и развитието на фоликула се регулира преди всичко от фоликулостимулиращия хормон на хипофизата. Започва да се произвежда само с настъпването на пубертета. На определен етап фоликулогенезата се контролира допълнително от полови хормони, които се произвеждат от клетките на стената на самия развиващ се фоликул.

Всеки хормонален дисбаланс може да наруши процеса на узряване и овулация на яйцето. В същото време определянето на нивото на хормоните не винаги дава на лекаря цялата необходима информация, въпреки че ви позволява да идентифицирате ключови ендокринни нарушения. Следователно диагностицирането на нарушения в процеса на фоликулогенеза е най-важният етап от прегледа на жената на етапа на планиране на бременността и при установяване на причините за безплодие.

В този случай лекарят се интересува от това колко расте фоликулът и дали достига до стадия на Граафния балон. Не забравяйте да следите дали настъпва овулация и дали се образува жълто тяло с достатъчен размер. С ановулаторните цикли се определя максималният размер на развиващите се фоликули.

Достъпен, информативен и в същото време технически неусложнен метод е фоликулометрията. Това е името на мониторинга на зреенето на фоликулите с помощта на ултразвук. Тя се провежда в амбулаторни условия и не изисква специално обучение за жени. Фоликулометрията е динамично изследване. Необходими са няколко повтарящи се ехографски сесии, за да се следи надеждно промените в яйчниците..

В процеса на фоликулометрия специалистът определя броя, местоположението и диаметъра на узряващите фоликули, следи за образуването на доминиращ везикул, определя размера на фоликула преди овулация. Въз основа на тези данни можете да предвидите най-благоприятния ден от цикъла, за да забременеете по естествен път.

С протоколи IVF подобен мониторинг ви позволява да оцените отговора на хормоналната терапия, да определите дата за приемане на лекарства за стимулиране на овулацията и последваща пункция на яйчните клетки. Основният параметър на фоликулометрията е размерът на фоликула по ден от цикъла..

Норми на фоликулогенезата

Фоликулометрията се извършва в определени дни от цикъла, съответстващи на ключовите етапи на фоликулогенезата. Данните, получени по време на многократни проучвания, се сравняват със средните стандарти. Какъв размер фоликул трябва да има в различни дни от яйчнико-менструалния цикъл? Какви колебания се считат за приемливи?

Нормалният размер на фоликулите в различни дни от цикъла за жена на възраст 30 години с 28-дневен цикъл, която не приема перорални контрацептиви и не се подлага на лечение с хормонална стимулация на овулацията:

  • За 1-4 дни от цикъла се откриват няколко антрални фоликули, всеки от които не надвишава 4 mm в диаметър. Те могат да бъдат разположени в един или в двата яйчника. Броят им зависи от възрастта на жената и нейния яйчников резерв. Норма, ако и в двата яйчника не зреят повече от 9 антрални фоликула едновременно.
  • На 5-ия ден от цикъла антралните фоликули достигат размер 5-6 mm. Развитието им е доста равномерно, но вече на този етап е възможна атрезия на някои везикули.
  • На 7-ми ден се определя доминиращият фоликул, размерът му е средно 9-10 mm. Именно той започва активно да се развива. Останалите везикули постепенно ще намаляват, докато могат да бъдат открити в яйчниците и по време на овулация.
  • На 8-ия ден от цикъла размерът на доминиращия фоликул достига 12 mm.
  • На 9-ия ден балонът расте до 14 мм. Тя ясно определя фоликулната кухина.
  • 10 ден - размерът достига 16 мм. Останалите мехурчета продължават да намаляват..
  • На 11-ия ден фоликулът се увеличава до 18 mm.
  • 12 ден - размерът продължава да нараства поради фоликулната кухина и достига 20 мм.
  • Ден 13 - Граафен балон с диаметър 22 мм (това е минималният размер на фоликулите за овулация в естествения цикъл). Стигмата се вижда на един от нейните полюси.
  • 14 ден - овулация. Фоликулът обикновено се разкъсва, достигайки 24 mm в диаметър.

Отклоненията от тези нормативни показатели надолу са прогностично неблагоприятни. Но когато се оценяват резултатите от фоликулометрията, трябва да се вземе предвид продължителността на естествения цикъл на жената. Понякога се появява ранна овулация. В този случай фоликулът достига необходимия размер за 8-12 дни от цикъла.

Размер на фоликулите в IVF

С IVF протоколите овулацията е индуцирана от лекарства и предварително планирана.

Фоликулът е компонент на яйчника, който е заобиколен от съединителна тъкан и се състои от яйцеклетка. Фоликулът съдържа ядрото на яйцеклетката - „зародишният везикул“. Яйцеклетката се намира вътре в гликопротеиновия слой, заобиколен от гранулозни клетки. Самите клетки на гранулозата са заобиколени от базисна мембрана, около нея са клетки - тека.

Благоприятни дни за зачеване

Трябва да водите постоянен сексуален живот. Сексуалният контакт се препоръчва на всеки 3-5 дни. Това е необходимо за натрупването на по-мобилни форми на сперма и излизане при еякулация на нужното количество. Средната им продължителност на живота е 3-5 дни, така че по този начин не можете да пропуснете най-благоприятния ден за зачеване.

За плодородна се считат 5 дни преди овулацията, денят на овулацията и един след нея. Яйцеклетката е способна да пусне един сперматозоид вътре в нея до 24 часа след освобождаването. След оплождането имплантацията става след 7-10 дни. Протича без очевидни признаци, но в някои случаи са възможни имплантационни кръвоизливи и малки болки при дърпане в долната част на корема. Потвърдете началото на бременността след забавяне с помощта на кръвни тестове за hCG, преглед от лекар и ултразвук.

Вътрешни процеси на фоликуларна еволюция

Първичният фоликул се състои от яйцеклетка, стромална клетка, фоликуларна клетка. Самият фоликул е почти незабележим, размерът му е средно 50 микрона. Този фоликул се полага преди раждането. Образува се поради зародишните клетки, те се наричат ​​още оогония. Развитието на първичните фоликули допринася за пубертета.

Еднослойният обикновен фоликул се състои от базална пластмаса, фоликуларна клетка, образуваща прозрачна мембрана, а многослоен първичен фоликул се състои от прозрачна мембрана, вътрешна клетка, клетки от гранулоза. По време на пубертета започва да се произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH). Яйцеклетката расте и е заобиколена от няколко слоя гранулозни клетки.

Фоликулът на кухината (антрум) се състои от кухина, вътрешен слой от Teka, външен слой от Teka, гранулозни клетки и кухина, съдържаща фоликуларна течност. Гранулозните клетки вече започват да произвеждат прогестини. Диаметърът на антралния фоликул е средно 500 микрона. Постепенното съзряване на фоликула с образуването на неговите слоеве води до производството на женски полови хормони, включително естроген, естрадиол и андроген. Благодарение на такива хормони този фоликул се превръща във временен орган на ендокринната система.

Зрял фоликул (везикул на граф) се състои от външния слой на теката, вътрешния слой на теката, кухината, клетките на гранулозата, сияещата корона, туберкулите, носещи яйца. Сега яйцето е разположено над туберкула, носещ яйца. Обемът на фоликуларна течност се увеличава 100 пъти. Диаметърът на зрелия фоликул варира от 15 до 22 мм.

Какъв размер трябва да бъде фоликулът?

Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос, тъй като по време на менструалния цикъл индикаторите за размера на фоликулите се променят. Фоликулите се формират напълно за средно петнадесет години. Размерите им се определят само с помощта на ултрадиагностика..

Най-точно ще анализираме нормата на размера на фоликулите според дните на менструалния цикъл.

В първата фаза на менструалния цикъл (1 - 7 дни или началото на менструацията) фоликулите не трябва да надвишават 2-7 мм в диаметър.

Втората фаза на менструалния цикъл (8-10 дни) се характеризира с растежа на фоликулите, главно диаметърът им достига 7-11 mm, но един фоликул може да расте по-бързо (обикновено се нарича доминант). Диаметърът му достига 12 - 16 мм. На 11-15-ия ден от менструалния цикъл обикновено доминиращият фоликул трябва да се увеличава с 2–3 mm всеки ден, в пика на овулацията той трябва да достигне размер с диаметър 20–25 mm, след което се спуква и освобождава яйцеклетката. Междувременно други фоликули просто изчезват.

Това е картината на растежа на фоликулите. Това се повтаря месечно до бременността. За по-ясно и разбираемо определение ви предоставяме таблица, според която можете да разберете дали вашите фоликули зреят нормално.

количество

Можете да разберете точното количество в придатъците, като използвате ултразвук и вагинална сонда. Така лекарят определя не само количеството, но и растежа им. Степента им на размножаване ще ни позволи да разберем готовността на яйцеклетката за оплождане.


Понякога е важно да знаем колко фоликули има в яйчника.

Броят е описан, както следва:

  1. 16-30 - оптимално състояние.
  2. 7-16 - ниско количество.
  3. 4-6 - 50/50 шанс за зачеване.
  4. по-малко от 4 - вероятността от безплодие е 90%.

При подготовката за IVF, една жена трябва самостоятелно да стимулира съзряването, като приема хормонални лекарства. Следователно в хода на изследването могат да се появят 4-6 зрели предмета. Зрелият фоликул се определя от дни и размер, ако има отклонение, тогава се извършва оплождане in vitro.

Какво е доминиращ фоликул

Доминиращият фоликул се счита за фоликул, който е готов за успешна овулация. С естествената овулация се откроява с размерите си. Както казахме по-рано, въпреки че всички фоликули започват да растат, но само един от тях (в редки случаи - няколко) нараства до размери 22 - 25 мм. Именно той се счита за доминиращ.

Генеративната функция като приоритет. Да видим какво е.

Има два компонента за функцията на яйчниците..

Генеративната функция е отговорна за растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетка, способна на оплождане. Хормоналната функция е отговорна за стероидогенезата, която променя лигавицата на матката, помага да не се отхвърли феталното яйце и регулира хипоталамо-хипофизната система. Общоприето е, че генеративната функция е приоритет, така че когато се провали, втората губи способностите си.

Синдром на празните фоликули

В момента са описани два вида на този синдром: вярно и невярно. Различава нивото на hCG. Можем да кажем, че благодарение на IVF технологията учените изследвали под микроскоп феномена, когато фоликулът е "празен".

Според статистиката при жени под 40 години този синдром се среща в 5 до 8% от случаите. Колкото по-стара е жената, толкова по-голям е броят на празните фоликули. И това вече не е патология, а норма. За съжаление е невъзможно точно и веднага да се диагностицира този синдром. За да направите това, е необходимо напълно да се елиминират увреждането на яйчниците (аномалия на структурата), липсата на реакция на яйчниците на стимулация, преждевременна овулация, хормонална недостатъчност, дефекти (патологии) във фоликулярното развитие, преждевременно стареене на яйчниците. Ето защо няма такава диагноза като „празен фоликул“.

Но учените са открили причините, които съпътстват развитието на синдрома. А именно: синдром на Търнър, грешен момент за прилагане на hCG хормон, грешна доза hCG, грешен протокол IVF, грешна техника за събиране и измиване на материала. По правило компетентен репродуктолог, преди да постави тази диагноза, внимателно ще събере анамнеза.

Популярни статии:

Синдром на поликистозни яйчници

В противен случай се нарича синдром на Stein-Leventhal. Характеризира се с нарушение на функцията на яйчниците, отсъствието (или променена честота) на овулацията. Поради това заболяване фоликулите не узряват в тялото на жена. Жените с тази диагноза страдат от безплодие, липса на менструация. Възможна е опция, когато менструацията е рядка - 1-3 пъти годишно. Също така това заболяване засяга нарушаването на функциите на хипоталамо-хипофизата. И това, както писахме по-рано, е една от функциите на правилната работа на яйчниците.

Лечението тук може да протече по два начина. Той е оперативен и медикаментозен (консервативен). Хирургичният метод често включва резекция с отстраняване на най-увредената област на яйчниковата тъкан. Този метод в 70% от случаите води до възстановяване на редовния менструален цикъл. За консервативен метод на лечение се използват главно хормонални препарати (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen и др.), Които също помагат за регулиране на менструалния процес, което води до навременна овулация и желана бременност.

Генеративната функция като приоритет

От вътрешната страна зрелият фоликул е облицован със стратифициран епител и именно в него (в удебелената област - яйценосен туберкул) зрялата яйцеклетка е способна на оплождане. Както бе споменато по-горе, нормалният размер на фоликулите е 18-24 mm. В самото начало на менструалния цикъл се наблюдава изпъкналост (наподобяваща туберкул) на повърхността на яйчника..

Освен това стените на фоликула са значително изтънени, което води до разкъсването му. И така, на мястото на граафния мехур се появява жълто тяло - важна жлеза на вътрешната секреция.

Поради редица хормонални нарушения, тази празнина може да липсва и следователно яйцеклетката не излиза от яйчника и процесът на овулация не настъпва. Този момент може да бъде основната причина за безплодие и дисфункционално маточно кървене.

Фоликулометрия: определения, възможности

Под името фоликулометрия е обичайно да се разбира наблюдението на репродуктивната система на жената по време на менструалния цикъл. Този диагностик ви позволява да разпознаете овулацията (независимо дали е била или не), да определите точно деня, да наблюдавате динамиката на узряване на фоликулите по време на менструалния цикъл.

Мониторинг на динамиката на ендометриума. За тази диагноза се използват сензор и скенер (по-често е да наричаме това ултразвук). Тази процедура е абсолютно идентична с тазовата ултразвукова процедура.

Фоликулометрията се предписва на жените за определяне на овулацията, за оценка на фоликулите, за определяне на деня на цикъла, за своевременна подготовка за оплождане, за определяне дали една жена трябва да стимулира овулацията, да намали (в някои случаи да увеличи) вероятността от многоплодна бременност, да установи причините за отсъствието на редовен менструален цикъл, идентифициране на заболявания на тазовите органи (фиброми, кисти), за контрол на лечението.

Тази процедура не изисква строга подготовка. Препоръчва се само по време на провеждането на тези изследвания (обикновено ултразвукът се прави повече от веднъж) да се изключат от диетата храни, които повишават подуването на корема (сода, зеле, кафяв хляб). Изследването може да се извърши по два начина: трансабдоминално и вагинално..

Стойности на норма и патология на фоликулярното развитие

Индикатори за нормите както през деня, така и по време на овулация, описахме по-горе (вижте по-горе). Нека поговорим малко за патологията. Основната патология е липсата на растеж на фоликулите.

Причината може да бъде:

  • при хормонален дисбаланс,
  • поликистозен яйчник,
  • дисфункция на хипофизата,
  • възпалителни процеси на тазовите органи,
  • STD,
  • неоплазми,
  • силен стрес (чест стрес),
  • рак на гърдата,
  • анорексия,
  • ранна менопауза.

Въз основа на практиката здравните работници разграничават група като хормонални нарушения в тялото на жена. Хормоните инхибират растежа и узряването на фоликулите. Ако една жена има много малко телесно тегло (плюс все още има STD инфекции), тогава самият организъм признава, че няма да може да роди бебето и растежът на фоликулите спира.

След нормализиране на теглото и лечение на ЗППП тялото започва правилния растеж на фоликулите и след това менструалният цикъл се възстановява. По време на стреса тялото отделя хормони, които допринасят или за спонтанен аборт или застой в фоликулите..

След пълно емоционално възстановяване организмът сам започва да се стабилизира..

Характеристики на фоликуларната фаза


Фоликуларната фаза се появява всеки път в началото на месечния цикъл. Основният хормон за този период е FSH, който е отговорен за стимулирането на фоликулите, както и осигурява стартирането и поддържането на образуването на елементи на яйчниците. Продължителността на фоликуларната фаза може да варира между 7 и 22 дни. В допълнение към активното развитие на фоликулите, тази фаза се характеризира и с отделяне и изтегляне на мъртъв маточен ендометриум.
Накратко се характеризира фоликуларната фаза може да бъде три процеса:

  • почистване на стените на матката;
  • фоликуларно развитие и растеж;
  • уплътняване на актуализирания слой на ендометриума в матката.

Стимулация на овулация

Под стимулация е обичайно да се разбира комплекс от хормонална терапия, която помага да се постигне оплождане. Назначава се на жени с диагноза безплодие за IVF. Безплодието обикновено се дава, ако бременността не настъпи в рамките на една година с редовна сексуална активност (без защита). Но има и противопоказания за стимулация: нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби, тяхното отсъствие (с изключение на IVF процедурата), ако не е възможно да се проведе пълен ултразвук, ниска фоликуларна честота, мъжко безплодие.

Самата стимулация става с помощта на две схеми (те обикновено се наричат ​​протоколи).

Първият протокол: увеличаване на минималните дози. Целта на този протокол е узряването на един фоликул, което елиминира многоплодната бременност. Счита се за нежно, тъй като при използването му хиперстимулация на яйчниците практически се изключва. Когато се стимулира с лекарства съгласно тази схема, размерът на фоликулите обикновено достига 18 - 20 mm. Когато се достигне този размер, се прилага хормонът hCG, който позволява да настъпи овулация в рамките на 2 дни.

Втори протокол: понижаване на високи дози. Този протокол е предписан за жени с ниско фоликулно снабдяване. Но има и изисквания към него, които се считат за задължителни индикации: възраст над 35 години, предишна операция на яйчниците, вторична аменорея, FSH над 12 IU / l, обем на яйчника до 8 кубически метра. При стимулиране на този протокол резултатът се вижда вече на 6-7-ия ден. При този протокол рискът от хиперстимулация на яйчниците е висок.

Контролен ултразвуков преглед. Това проучване обикновено се извършва трансвагинално. Целта на изследването е потвърждаване на овулацията. Този ултразвук обикновено трябва да покаже, че няма доминиращ фоликул, но има жълт корпус. Зад матката може да има малко свободна течност. Ултразвукът се провежда строго 2 до 3 дни след предложената овулация, защото ако закъснявате, не можете да видите жълтото тяло и същата течност.

Отклонения

По правило отклоненията се появяват под формата на атрезия или постоянство. В първия случай нарушението се характеризира със запазването на целостта на фоликула, бързо намаляване и прерастване в киста. Следните точки трябва да се причислят към признаците на такова състояние:

  • липса на жълто тяло;
  • нисък прогестерон;
  • липса на течност зад матката.

Наред с атрезията, аменорея и кървене се появяват 3-4 пъти годишно и са подобни на редовната менструация. При наличието на такава дисфункция, бременността и речта не могат да преминат.

Заболяването прогресира през пубертета и може да действа в резултат на хормонална недостатъчност. След като има проблеми с менструацията, аменорея и поликистоза. Но най-опасното е безплодието..

Устойчивостта не предполага разкъсване на фоликул, който вече е узрял. Размерът му, около 24 мм, продължава седмица, след което започва менструацията. В някои случаи те може да не са - тогава от мехурчето се получава киста. Тук симптомите ще бъдат следните:

  • нисък прогестерон;
  • повишено количество естроген;
  • забавяне / изобилие от менструация;
  • инвариантност на размера на фоликула с редовна ултразвукова диагностика;
  • липса на жълто тяло и течност в близост до матката.

Какъв размер е необходим за зачеването?

Нормата за зачеване е размерът на фоликула по време на овулация - 18-25 мм. Ако реалните показатели надхвърлят тези граници, вероятността за оплождане е минимална. В случай, че това отклонение се наблюдава от цикъл на цикъл, е необходим медицински преглед. При липса на навременна терапия резултатът ще бъде безплодие.

Фоликули в яйчниците: етапи на развитие, норми и аномалии

Когато планирате бременност или се подлагате на лечение на безплодие, пациентите се подлагат на ултразвуково сканиране, за да се определи дали доминиращ фоликул има в яйчника и дали е възможна овулацията. Много жени усещат, когато зряло яйце напуска дясната или лявата полова жлеза: пробождащата болка се появява отдясно или отляво в долната част на корема. По-активният фоликуларен синтез се осъществява в десния яйчник, по-добре се снабдява с кръв.

Какво представляват фоликулите в яйчниците при жените?

Какво представляват фоликулите в яйчниците при жените? Женският месечен цикъл е разделен на две фази - фоликуларна и лутеална. Образуването на фоликули се случва в първата фаза. Фоликулът, състоящ се от епителния капак и двуслойната съединителна тъкан, е резервоарът на яйцеклетката, осигуряващ нейното развитие и запазване. Структурата узрява в рамките на месец. Вътре зародишната клетка е защитена от въздействието на отрицателни фактори. Узрява до предварително определен етап, но узряването приключва след оплождането. Също така структурата на яйчниковите фоликули, която осигурява синтеза на естроген. Фоликуларен синтез се осъществява непрекъснато през целия живот на жената.

Повече от 99% от образуванията умират, преди да достигнат етапа на овулация.

Всеки месец в яйчника остава един фоликул, наречен доминант (по-рядко два или три). От него идва яйцето. Доминиращата формация е по-голяма от останалите, преди овулацията диаметърът й може да достигне 2 см. Под въздействието на хормоните стените се разрушават, клетката, готова за оплождане, навлиза във фалопиевата тръба, се премества в матката. Ако доминиращата структура не се появи в яйчника, тогава цикълът е ановулаторен, не се образува лупус на тялото, зачеването е невъзможно. Случва се, че след един месец в яйчника се появяват две или повече доминиращи образувания. Това е нормално явление, което означава, че е възможно да се оплождат две яйца, носещи близнаци. Но появата на две ядра се отбелязва само ако и двата доминанти се счупят и освободят клетки едновременно и това рядко се случва в реалността.

Съзряване на фоликула в яйчника. Развитие на фоликулите

Доминиращият в яйчника се развива средно 2 седмици, останалите фоликули се инхибират в началния етап на формиране. Доминиращата формация под влиянието на естроген и лутеинизиращ хормон избухва в средата на месеца. Ехографското сканиране показва, че балонът в гениталната жлеза е изчезнал, на неговото място е останало малко количество течност. По-нататък на това място ще се образува телесен лутеум, При формирането на яйчниковите фоликули по-долу са описани 4 етапа..

Първоначална сцена

В първичния стадий на съединителната тъкан. Тя е малка, сплескана. В един цикъл се образуват 5 до 20 такива структури в половата жлеза.

Вторичен фоликул

На 8-ия - 10-ия ден от цикъла се формират вторични структури. Удебеленият фоликуларен епител произвежда течност, която е източник на естроген, като постепенно запълва получения пикочен мехур, чийто диаметър е 10 - 12 мм. Образованието може да бъде с една кухина или да се състои от няколко камери. На този етап остават около 10 формации.

Визуален стадий на развитие на фоликулите

Третичен яйчников фоликул

На последния етап развитието на един ооцит продължава, за останалите образувания започва процесът на инхибиране - атрезия. Оставащият доминант достига 2 см, стърчи в коремната кухина от едната страна и се прикрепя към съединителния слой на яйчника от другата. Вътре е яйце, готово за оплождане.

Нормата на фоликулите според дните на цикъла. Размер на фоликула на яйчника.

Цикличното развитие на доминираща клетка се определя от експозицията на естроген. Естрогенът подготвя матката за вероятното закрепване на оплодена яйцеклетка, стимулира удебеляването на ендометриума. Тялото реагира на това, като засилва синтеза на лутеинизиращ хормон в хипофизата. Под влияние на този хормон фоликуларната мембрана постепенно изтънява, след което се спуква. Овариалният фоликул се променя ежедневно, както следва:

  1. На 5-7-ия ден от началото на менструацията клетката е с диаметър 4-5 мм.
  2. На 8-ия - 10-ия ден се появява покритие от съединителна тъкан. Доминиращо се откроява сред другите образувания.
  3. В дните 11–13 дни диаметърът на доминанта достига 16–18 mm. Останалите фоликули регресират, постепенно се разтварят.
  4. На 14-16-ия ден започва следващият овулаторен цикъл. Диаметърът на останалата фоликуларна клетка, наречена на този етап граафен мехур, е 20 - 22 мм.

На мястото на спукания мехур се образува жълто тяло, синтезиращо прогестерон - хормон, който подготвя тялото за възможна бременност, регулира промяната на ендометриума на матката за по-добро прикрепване на ембриона, отслабва контрактилната активност на матката и поддържа тонуса на шийката на матката в последните месеци на бременността. След разкъсване на фоликуларната мембрана, зародишната клетка се движи за около 2 дни по фалопиевата тръба към матката. Ако се появи със сперма и се оплоди, тя се въвежда в ендометриума на матката. Ако срещата не се случи, тогава умира, след което започва нов цикъл.

Колко фоликула има в яйчника?

Множеството фоликули в яйчниците в първите дни на менструалния цикъл са нормални. Но по-близо до средата на цикъла 5-8 узрели клетки трябва да останат в яйчника. Преди етапа на овулация оцеляват един или два доминанта. Ако броят на узряващите фоликуларни клетки надвишава 9 единици, тогава това патологично явление се нарича мултифоликуларни яйчници, Това явление може да не пречи на началото на бременността. Но ако менструацията отсъства, тогава трябва да се подозира поликистоза. Патологията изисква лечение, в противен случай е възможно:

  • Обилно маточно кървене;
  • Безплодието;
  • аменорея;
  • Хормонален дисбаланс;
  • Растежът на маточния ендометриум;
  • Злокачествени новообразувания на репродуктивните органи.
Аменорея - описание

Доминиращ фоликул в десния яйчник

На практика фоликулът на десния яйчник често е доминиращ. Това е възможно поради по-доброто кръвоснабдяване на органа и по-голям брой съдове, отколкото в левия придатък.

Проучванията, въпросниците и статистиката на лекарите има интересна статистика. Според тези данни развитието на извънматочна бременност се случва, когато вдясно се образува доминиращ фоликул. Няма научно обяснение за този процес..

В редки случаи 2 доминиращи фоликула могат веднага да бъдат в десния яйчник. Това ще доведе до зачеването на еднакви близнаци.

Доминиращ фоликул в левия яйчник

Ако женската репродуктивна система е в ред и здрава, тогава и двата органа на репродуктивната система могат последователно да произвеждат яйца, готови за оплождане. Ако в повечето случаи ултразвуковото сканиране разкрие доминиращ фоликул в левия яйчник, тогава това може да показва патологични отклонения в десния яйчник, като:

  • Възпалителни процеси;
  • Кистозни образувания;
  • Аномална структура;
  • Промяна на формата на орган в резултат на операция, наранявания.

В някои случаи така наречените фоликули се отменят, при които размерът му достига повече от 22 мм. В този случай може да не настъпи овулация и жената няма да забременее. Но това се отнася и за двата яйчника..

Антрални фоликули в яйчниците

Антралните фоликули са везикули с размер около 8 мм, в които настъпва зреене на яйца. Способността да забременеете е пряко свързана с функционалната активност и броя на образуванията. Голяма роля се играе при определяне на плодовитостта на жените. При безплодие обикновено се брои броят на антралните фоликули. Броят им определя вероятността от успешно зачеване на дете.

Броят на антралните фоликули

количестворезултат
До 5Най-лошият показател. Безплодие, при което стимулирането няма да доведе до резултат.
6 - 10Показва нарушения в репродуктивната система на жените
10 - 15Нисък шанс за зачеване
15 - 26Висока вероятност от бременност
Повече от 26Има шанс за развитие на поликистоза

Отклонение от нормата

Броят на фоликулите в яйчниците така или иначе има значение. Когато се образуват фоликуларни клетки, могат да възникнат следните отклонения:

  1. Липса на доминиране, когато тялото не произвежда достатъчно фоликулостимулиращо, а излишък от лутеинизиращ хормон.
  2. Липса на фоликули. Наблюдава се при диабет, хипертиреоидизъм и други ендокринни патологии, е следствие от хормонална недостатъчност.
  3. Появата на устойчива клетка. С постоянството фоликуларната клетка расте, но не преминава във фазата на разрушаване. Няма овулационен процес. Патологичното явление обикновено се свързва с излишък на мъжки хормони в женското тяло. Безплодието се развива без лечение.
  4. Мултифоликуларни яйчници. В стадия преди овулацията има излишък от яйцеклетки в половите жлези. Патологично явление се появява поради стрес, хронична преумора, психични и емоционални разстройства. При множество фоликули терапията не винаги е необходима, след няколко цикъла фоликуларният синтез може да се нормализира..
  5. Лутеинизация - появата на жълтото тяло от яйце, което не е напуснало мембраната. Патологията се наблюдава при хормонална недостатъчност, ендометриоза, възпалителна реакция в репродуктивната система.
  6. Фоликуларната киста се образува от неексплодирана доминанта. Мехурът продължава да расте, на монитора ултразвукът изглежда като формация, пълна с течно съдържание, с диаметър над 25 mm. Ако има няколко такива мехурчета, тогава се диагностицира поликистозата..

Много фоликули в яйчника

Ако в яйчника се открият повече от 9 фоликула и този брой не се променя в хода на цикъла, тогава това е патология. Ултразвукът разкрива множество малки мехурчета. Лекарят диагностицира поликистоза, но не винаги. Понякога множество кисти съществуват в един цикъл, провокирани от стресови ефекти, преумора и други негативни фактори, изчезват сами след следващата овулация. Ако поликистозата възпрепятства образуването на доминант, тогава процесът на овулация става невъзможен. В този случай се предписва хормонална терапия..

Необходимо е да се лекува поликистоза, провокирана от неправилни орални контрацептиви, нарушаване на ендокринната система, затлъстяване или анорексия.

Малко фоликули в яйчниците

Когато фоликуларни образувания се появяват в яйчниците не всеки цикъл, а след това като цяло престават да се образуват, тогава трябва да говорим за ранното идване на менопаузата или нарушеното функциониране на половите жлези. Разберете, че има патология, възможно е чрез нарушаване на цикличността на менструацията. На пациента се предписва хормонална терапия..

Кога да отидете на лекар?

Както прекомерният, така и недостатъчният брой фоликули в яйчниците е патология, която често завършва с безплодие. Необходимо е да отидете при гинеколога, когато има нарушение на цикличността на менструацията: кръвта не се появява в рамките на цикъла, или се появява повече от веднъж, или се забелязва не менструално вагинално кървене. Терапията включва използването на хормонални лекарства.С фоликуларна киста се извършва операция. При възпалителна реакция в репродуктивната система се предписват противовъзпалителни лекарства. В някои случаи фоликуларният синтез се стимулира от хормони. Но това може да доведе до многоплодна бременност, тъй като под влиянието на хормоните се образуват няколко доминиращи клетки. При липса на положителен ефект от терапията лекарят препоръчва пациент с IVF, който желае да забременее.

Калкулатор "Размери на фоликулите по дни на цикъла"

Времето на фоликулометрията зависи от продължителността на менструалния цикъл.

В ранната фоликуларна фаза няколко фоликула обикновено започват да се развиват едновременно. Скоро само един от тях (много рядко - два или повече) изпреварва останалите в развитието - това е „доминиращ“ фоликул. В този момент размерите му надвишават 15 мм, а всички останали са в процес на обратно развитие (атрезия, регресия). Доминиращият фоликул продължава да се увеличава средно с 2-3 mm на ден и към момента на овулация диаметърът му достига 18-24 mm.

С "идеалния" 28-дневен цикъл, първият ултразвук може да се направи на 8-10-ия ден от цикъла или веднага след края на менструацията (с по-дълъг цикъл, съответно по-късно). Освен това се правят ултразвукови изследвания на всеки 1-2 дни. В зависимост от резултатите от следващото изследване, ултразвуков специалист може да насрочи следващия преглед рано или късно. До този ден, докато се установи фактът на настъпилата овулация или докато не започне менструацията, ако овулацията по някаква причина не е настъпила.

DF - доминиращ фоликул

DF - доминиращ фоликул

Специален калкулатор ще ви помогне да изчислите от кой ден да направите фоликулометрия, като вземете предвид продължителността на вашия цикъл.

Колко бързо расте фоликулът

Защо е необходима фоликулометрия

Използвайки този метод, можете да наблюдавате как фоликулът расте и узрява. Обикновено това се случва ежемесечно при жените и ако няма нарушения, бременността протича „по план“. И така, фоликулометрията разкрива следното:

Каква е структурата на яйчниците при тази жена, има ли кисти, атрезирани фоликули.
Каква част заема функциониращата тъкан и каква е приблизително „доставката“ на яйца. При щателно ултразвуково изследване на яйчниците специалистът може като процент да посочи дела на фоликулите, които все още трябва да растат

Това е особено важно за жените в периода на перименопауза, когато те все още искат да забременеят. По време на менопаузата яйчниците имат специална структура, в която фоликуларният апарат вече не се разграничава.
Каква е динамиката на растежа на фоликула през целия цикъл: максималният му размер, настъпва ли овулация.
Формира ли се жълтото тяло, в кой ден, неговия размер

За целта фоликулометрията се извършва на 21-ия ден от цикъла със средна продължителност 28-30 дни.

Друг важен момент е, че лекарят може да измери фоликулите, тяхната трансформация и, успоредно с това, динамиката на зреене на ендометриума. В края на краищата има ситуации, когато настъпва овулация и след това оплождане, но феталното яйце няма къде да се прикрепи, тъй като вътрешният слой на матката е много тънък и не претърпява необходимите циклични промени.

Всички тези данни са необходими на лекарите в много случаи. Така че, най-често фоликулометрията се извършва за следните цели:

За да разберете причините за неуспешните опити за зачеване на бебе

Няма значение дали жената има редовен или не съвсем цикъл. Понякога, за да се реши проблем, е достатъчно само да се определи в кой ден от цикъла настъпва овулацията

Всъщност мнозинството смята, че с 14, но всъщност това е само в 50% от случаите, в 30% - с 19-21, в 20% - в други дни. Като насочите двойката към най-благоприятните дни, можете значително да допринесете за зачеването, ако няма други проблеми.
Ако по време на лечението е необходимо да се установи дали е необходима стимулация на овулацията или фоликулът преминава през всички етапи на съзряване независимо.
Когато една жена се подготвя за ин витро оплождане, изкуствено осеменяване или други подобни интервенции.
За да се определят причините за нередовен цикъл.
За контрол на лечението на различни гинекологични патологии, например, хормонални нарушения и др..

Съзряване на фоликулите и добив на яйца

Дешифриране на резултата

Данните, получени чрез фоликулометрия, са много разнообразни и дават предположения за истинската причина за патологията при жените. Възможни са следните основни опции:

  • Нормалната картина. В този случай фоликулът расте до 15 - 25 мм, след което се спуква (това е показано със следи от течност в коремната кухина). На това място се образува жълто тяло. Ако това се наблюдава на фона на безплодието, тогава проблемът е различен (запушване на фалопиевите тръби, индивидуална несъвместимост и т.н.).
  • Атрезия на фоликула се наблюдава, ако в началото се е появил растежът му, но след това по някаква причина той започна да намалява по размер. Или изчезва напълно, или остава на яйчника на няколко милиметра.
  • Устойчивостта на фоликула се открива, когато той е напълно узрял до желания размер, но овулацията не е настъпила, докато размерите остават все още големи. В резултат на това една жена често има закъснение в периода си на такъв фон. Ако размерът на персистиращия фоликул надвишава 25 mm, обичайно е да се говори за фоликуларна киста на яйчника. В рамките на 2 до 3 цикъла, и особено на фона на лечението, такива формации преминават.
  • Лютеинизацията на фоликула се установява, ако настъпи зреене и след това се образува жълто тяло без овулация. В такива ситуации няма да има свободна течност в коремната кухина, а тестовете ще бъдат отрицателни или слабо положителни. Това състояние често може да бъде объркано с нормата..
  • По принцип няма развитие на фоликули. Това се случва при поликистоза, в периода на перменопауза и при някои други състояния. По кое време няма да се извърши ултразвуково сканиране, фоликулометричният модел на 11-ия ден от цикъла, 15, 21 и други е един и същ без най-малка динамика.

Подготовка за изпит

Не е необходима специална подготовка за извършване на фоликулометрия, 9-ия ден от цикъла, този или някои други, достатъчно е да следвате общите препоръки със стандартен гинекологичен ултразвук.

Единственото нещо, което трябва да се направи, е да се изключат, ако е възможно, газообразуващи продукти от диетата. В противен случай издутите червени бримки могат сериозно да попречат на прегледа на тазовите органи. Така че, по-добре е да изоставите всички видове бобови растения (грах, леща и др.), Зърнени храни (включително хляб), някои плодове и зеленчуци (зеле, банани, ябълки и т.н.).

Ако една жена страда от метеоризъм или е много предразположена към нея, трябва да пиете лекарства, които намаляват подуването на корема.

Трябва също да се консултирате с Вашия лекар дали трансабдоминална (през предната коремна стена) или трансвагинална (през влагалището) ще бъде ултразвукова. В първия случай предпоставка е максималното запълване на пикочния мехур, в противен случай просто няма да е възможно да видите всички малки детайли. За да направите това, за 2-3 часа трябва да изпиете 1,5 - 2 литра течност. С трансвагинален ултразвук е точно обратното: трябва да уринирате в навечерието на изследването, така че пълният пикочен мехур да не пречи.

Оценка на фоликулогенезата

За да се определи нарушението на фоликулогенезата според вида на липсата на фоликулярно узряване, се провежда специално изследване - фоликулометрия. Какво е? Фоликулометрията е обичайният ултразвук, който се провежда, като се започне от 4-7 дни от менструалния цикъл. Целта на изследването е фоликулогенезата, което означава, че се определя броят на узряващите фоликули, размерът на фоликула по време на овулация, наличието на овулация и денят му.

Подготовката за процедурата включва диета, която намалява образуването на газове за подобряване на визуализацията с ултразвук. Изследването се провежда всеки ден или всеки ден. Скоростта на растеж на фоликула е 20-23 mm, при достигане на този размер той трябва да се спука, за да се освободи яйцеклетката. Ако това не се случи, тогава трябва да потърсите причина, която обикновено е свързана с хормонални нарушения.

При безплодие е задължително да се изследва фоликулогенезата, резултатите от която ще изключат някои фактори и ще продължат изследването, за да се установят истинските причини. В случай на нарушения е необходимо хормонално лечение и коригиране на баланса на хормоните в кръвта.

Механизми на нарушение на фоликулогенезата

Нарушената фоликулогенеза е честа причина за безплодие. Фоликулите в яйчниците може да не растат по няколко причини. Основните от тях са:

  1. Няма хормони, които осигуряват растеж на фоликулите. Тази функция се изпълнява главно от FSH. Има ситуации, когато производството му е недостатъчно. Най-често това се случва след раждането. Кръвоснабдяването на хипофизата е нарушено и част от нея, отговорна за образуването на FSH, престава да функционира. В резултат на това хормоните не са достатъчни. Това нарушава фоликулогенезата, което води до безплодие..
  2. Има хормони, но яйчниците „не ги виждат“. Това се нарича синдром на резистентните яйчници. Причините за това са неизвестни. Подозира се автоимунен произход. Собственият имунитет унищожава рецепторите, които реагират на FSH. Това се превръща в нарушение на фоликулогенезата, въпреки факта, че има достатъчно хормони в кръвта.
  3. Яйчниците са изтощени. Те просто не могат вече да образуват фоликули, тъй като вече няма снабдяване с яйца. Освен това нивото на хормоните, отговорни за фоликулогенезата, се увеличава значително - това се дължи на факта, че хипофизната жлеза „вижда” недостатъчна функция на яйчниците и се „опитва” да я засили. Изчерпването на яйчниците обикновено се среща при всички жени, това явление се нарича менопауза. Понякога това се случва преждевременно поради заболявания, операции или генетични характеристики на функционирането на репродуктивната система.

Кога да се изследва фоликулогенезата

Необходимо е ултразвуково изследване в специални дни. Обикновено ултразвуковото изследване на фоликулите не е достатъчно (обикновено броят на сеансите трябва да е около 3). Също така трябва да запомните, че менструалният цикъл при различните жени продължава по различен начин. Ултразвукът, в зависимост от вида на менструалния цикъл, се извършва, както следва:

  • Редовен стандартен цикъл. Обикновено овулацията при жените продължава 28 дни (денят на началото на овулацията се счита за първия ден от последната менструация). В този случай първото ултразвуково изследване трябва да се извърши 10 дни след края на овулацията. Допълнителни сесии могат да се провеждат на 15 и 20 дни след началото на овулацията.
  • Редовен нестандартен цикъл. При някои жени овулацията отнема по-малко или повече време. В такива случаи трябва да се направи ултразвуково изследване 5 дни преди началото на менструацията. Всички допълнителни сесии се предписват от лекаря индивидуално.
  • Нередовен нестандартен цикъл. При някои жени менструацията протича нередовно и продължителността й може да бъде или 28, 23, или дори 35 дни. В този случай фоликулогенезата трябва да се изследва 5 дни след края на менструацията. Всички допълнителни сесии се предписват от лекаря индивидуално.

Какви са причините

Механизмът, поради който се развива синдромът, не е напълно изяснен. Някои експерти в областта на медицината обясняват проявата му поради нарушения, които се появяват през първата фаза на менструалния цикъл. Други автори обясняват това явление с дегенерацията на фоликулните клетки непосредствено преди овулацията. В този случай причината за нарушението е дефицит на простагландини.

В гинекологията се различават различни причини за синдрома на неовулиращия фоликул:

  • нарушение на хипоталамо-хипофизната система, възникващо в резултат на чести стресове, наранявания и инфекции в организма;
  • узряването на фоликулите не настъпва правилно, например в резултат на дегенерация на неговите клетки;
  • хиперпролактинемия (повишена концентрация на пролактин), която причинява намалено производство на прогестерон;
  • ендометриоза - в допълнение, тази диагноза често е усложнение на синдрома;
  • хиперандрогенизъм (излишък на мъжки хормони в тялото);
  • наличието на сраствания;
  • възпалителни заболявания на тазовите органи;
  • дисфункция на яйчниците (нарушено производство на различни хормони).

Стимулация на яйчниците в IVF протоколи

За да се увеличи степента на успеваемост при IVF, е необходим достатъчен брой яйцеклетки с добро качество. Като правило трябва да получите около 8-15 яйцеклетки на ограда. Успехът на IVF е пряко пропорционален на броя на събраните яйцеклетки.

Има няколко начина за стимулиране на яйчниците като част от IVF протоколите, за получаване на достатъчно фоликули и яйцеклетки. Без стимулиращи лекарства яйчниците ще произведат само един фоликул и зрял яйцеклетка за всеки менструален цикъл (месец).

Всички обичайни схеми на ин витро включват инжекции с лекарства, съдържащи фоликулостимулиращ хормон - FSH. Инжекционните версии на FSH се наричат ​​още „гонадотропини“. Приемът на FSH трае от 8 до 12 дни, докато фоликулите достигнат необходимия размер и зрялост.

Какви са целите на стимулация на яйчниците при IVF? ?

При стимулиране на яйчниците за ин витро оплождане целта е да се получат от около 8 до 15 фоликули, които ще дадат качествени яйца по време на процедурата за вземане на проби.Не искаме да претоварваме яйчниците с хормони, това може да доведе до значителен дискомфорт за жената и в редки случаи да доведе до синдром на хиперстимулация на яйчниците. хиперстимулация.

Ние също не искаме стимулацията да е слаба, тъй като това може да доведе до производството на недостатъчни яйцеклетки и др. ECO може да бъде успешен с много малък брой яйца, но успехът е значително по-висок, ако има няколко извлечени яйцеклетки.

С стимулация на яйчниците работата на специалист по безплодие е следната:

Избор на подходящ IVF протокол и дози на лекарството.
Мониторинг на състоянието на пациента и напредъка на стимулация на яйчниците, наблюдение и коригиране на дозите лекарства по време на стимулация.
Назначаването на hCG в нужното време. Твърде рано или късно „стартиране“ на фоликула с hCG намалява шансовете за успех и понякога може да увеличи риска от хиперстимулация на яйчниците (ако началото е твърде късно). Най-зрелите фоликули (с диаметър 15–20 mm) дават зрели яйца по време на вземане на проби.

Качественият контрол през целия процес е много важен при ин витро оплождането. Един от начините за подобряване на контрола на качеството в нашата програма е използването на най-новото високо специализирано ултразвуково оборудване за прегледи.

Как се наблюдава пациентът по време на стимулация на яйчниците?

Опитваме се да вземем поне 4 фоликула с размери в диаметър 14-20 мм. В идеалния случай са необходими поне 8 фоликула с размер 13-20 мм за IVF.

Целта е да се получат 8-15 яйца с добро качество. Нивото на хормоните в кръвта и растежа на фоликулите са внимателно контролирани.

Ултразвуковото оборудване се използва за измерване на размера на фоликулите (вижте по-горе на тази страница).

Пиковото ниво на естрадиол в IVF протокола по време на инжектиране на hCG става 1000-4000 pg / ml. Процесът на стимулация обикновено отнема около 8-10 дни.

Инжекциите на HCG започват, когато нивата на естроген и размерите на фоликулите са най-оптимални. HCG завършва етапа на зреене на яйцеклетката. Събирането на яйца става 34-35 часа след инжектирането на hCG - малко преди настъпването на овулация в тялото на жената.

Колко фоликула са необходими, за да забременеете с IVF??

Като правило, създаването на фоликули да се развива не е трудно. Обаче понякога реакцията на яйчниците не е задоволителна и те образуват недостатъчен брой фоликули. Възможно е сравнително точно да се предскаже ефективността на реакцията на яйчника на стимулация чрез преброяване на антрални фоликули и изследване на ултразвук.

Минималният брой фоликули, необходим за IVF, зависи от няколко фактора, като големината на фоликула, възрастта на жената, резултатите от предишни стимулации и желанието на двойката (и лекаря) да започне процедурата за събиране на яйца с малък брой готови яйцеклетки.

Опитът ни показва, че шансовете са много малки при наличието на по-малко от 3 зрели фоликули. Някои лекари IVF ще кажат, че имате нужда от поне 5 фоликули с диаметър 14 mm или повече, докато други могат да направят ограда само с един зрял фоликул.

Кога да похарчите

Във всяка конкретна ситуация, лекарят определя индивидуално в кой ден от цикъла трябва да се направи фоликулометрия. Но най-често това е минимум 4 - 5 изследвания на цикъл, а понякога и повече. Средно графиката може да изглежда така:

Първото изследване се прави най-добре веднага след края на менструацията, приблизително на петия или седмия ден. Това ще даде на лекаря обща представа за структурата и възможните нарушения в репродуктивната система. По това време вече може да има „подозрение“ за един или повече фоликули, готови за растеж.

Второто изследване трябва да се извърши след 3 до 5 дни от първото (8 до 10 дни), всичко зависи от това какъв е резултатът от предходното. На 8-10 дни от цикъла става напълно ясно дали този месец ще настъпи овулация. Доминиращият фоликул вече достига 10 - 12 mm, което ясно го отличава от общата маса на яйчниковата тъкан. Ако тези дни лекарят не открие това, изследването може да бъде завършено в този цикъл. Изключение правят ситуации, когато момиче има много големи почивки между менструацията, тогава може да се направи ултразвуково сканиране на всеки 5 - 7 дни преди критичните дни.

Третото изследване трябва да падне на овулацията или най-краткото време преди / след нея - 12-16 дни от менструалния цикъл. Специалните тестове помагат на лекарите и жените по този въпрос. Правейки ги редовно, можете да изберете най-подходящия ден. Тестовете за овулация са лесни за изпълнение, те са достъпни за всички. Според резултатите от ултразвук по това време лекарят дава препоръки, например за вземане на яйца за IVF или само за активен секс.

Четвъртото проучване е назначено въз основа на предишни данни. Това може да бъде или следващия, или ден, или три след предишния ултразвук, обикновено на 14-21 ден от менструалния цикъл. Това е необходимо, за да се проследи овулацията, ако тя не е настъпила по-рано, или да се оцени образуването на жълтото тяло.

Последното изследване трябва да се направи на 21 - 26 дни. По-късно се провежда в случаите, когато жената има дълъг цикъл. Например фоликулометрията с цикъл от 45 дни ще се извършва на 36 - 39 дни

Около това време настъпва имплантация на феталното яйце в ендометриума, така че е важно да се оценят всички параметри на този вътрешен слой на матката. Също така се изследва лутеумният корпус и се сравняват показателите..

Патологии за развитие

Изхвърлянето на яйце при жени не е възможно при липса на доминиращ фоликул. Това се случва с хормонален дисбаланс и различни заболявания:

  1. не се образува с понижаване на фоликулостимулиращия хормон или увеличение на лутеинизиращия хормон в кръвта;
  2. регресия или атрезия протичат с хормонални нарушения, включително повишаване на инсулина в кръвта;
  3. персистиращ фоликул се наблюдава на ултразвук, ако не настъпи овулация. Не се регресира, има нормални размери или е леко уголемена (презряла). Понякога при жените в различни яйчници се откриват доминиращи и персистиращи фоликули;
  4. фоликуларна киста се формира от доминиращ фоликул, който продължава да расте. Течност се натрупва вътре, размерът на кистата при ултразвуково сканиране е повече от 25 мм, ако има много от тях, тогава това състояние се нарича поликистозно;
  5. лутеинизация. На мястото на доминиращия фоликул без овулация се образува жълто тяло.

Всички тези патологии изискват изследване и допълнително изследване. Необходимо е да се провери хормоналното ниво в кръвта на жената, да се намери причината за нейната промяна. Това може да бъде ендокринни заболявания, патология на хипофизата, аномалии на яйчниците.

Как се лекува

Синдромът изисква сложно лечение. Много е сложно. Терапевтичният курс се избира, като се вземат предвид причините за заболяването и зависи от това, каква причина е причинила нарушението. Ако стресът е довел до лутеинизация на фоликула, пациентът като цяло е здрав, репродуктивната функция се регулира лесно. Когато синдромът е придружен от възпалителни заболявания на яйчниците, лечението е насочено към елиминирането им. Ако е необходимо, лекарят предписва хормонални лекарства, за да нормализира нивата на овулация и пролактин.

Сред физиотерапевтичните методи се използват микровълново лечение и електрофореза. В допълнение към лекарствения метод и физиотерапия, има начини за физическо стимулиране на овулацията. Най-ефективната от тях е акупунктурата. Той помага да се нормализира дейността на централната нервна система, да се повиши нивото на биологично активни вещества, включително яйчникови хормони.

Често на жена се предписва курс от витамини. Те ще помогнат за укрепване на здравето, повишаване на устойчивостта на стрес и подобряване на функционирането на репродуктивната система на тялото. При липса на ефекта от консервативното лечение, лекарят взема решение за хирургичната процедура. По време на него тъканта на повредената част на яйчника се отстранява.

Пациентите с ендокринни форми на безплодие са изложени на риск от неблагоприятен ход на бременността и сложно раждане. Ако бременността настъпи след лечение, се препоръчва редовно наблюдение от гинеколог.

Профилактиката се състои в навременното откриване и лечение на гинекологични заболявания, ендокринни заболявания. Диагнозата и лечението на ранен етап гарантира положителен резултат и началото на бременността. Ако се подозира синдром на лутеинизация, жената трябва да се подложи на задълбочен преглед, както и да следва всички инструкции на лекаря

Отговори на експерти

Яйчникът има фоликуларна структура. следователно, фоликулите са винаги там. По време на бременността няма да има растеж на фоликулите и няма да има доминиращ фоликул. Тайните на зачеването и ранна бременност blogs.mail / mail / academyhf / 4A3E34A7FD0DE3A9

Те винаги са там. И на ултразвука трябва да се види жълто тяло.

и какъв фоликул искате да видите там? По време на овулацията от фоликула излиза яйцеклетка, която опложда и забременява. Останките от фоликула се превърнаха в жълто тяло.

По време на менструацията излиза слоят ЕНДОМЕТРИЯ, така че ако е настъпила бременност, тогава нищо не трябва да излезе навън, тъй като там ще се имплантира СВЕТЛЕНАТА овула..

могат да узреят повече фоликули, с тяхното повече или по-малко едновременно (в момента на овулация0 среща със сперматозоиди може да се случи многоплодно оплождане (многоплодна бременност).

ако яйцеклетката не е достигнала / не се е срещнала / не е прикрепила дори оплодена бременност няма да настъпи.

По правило не, I / C узряват на свой ред, но се случва, че и двете, тогава близнаци или близнаци се раждат.

не, не разбираш правилно. Описаните от вас приключения на две яйцеклетки не са нормална възможност. Ако е настъпило оплождане, тогава хормоналните промени започват моментално и тази, която според вас е започнала да узрява като BE, ще „спре“ да прави това

да, не бързайте с тези ивици, не е толкова добре с тях!

ъъъ... преминала биология както в 9 клас устно, така и в 11-ия изпит

и така :-) От момента на пубертета до началото на менопаузата всяка жена обикновено узрява по едно яйце в един менструален цикъл.

Настъпва съзряване на фоликула и яйцеклетката. Фоликулът се счупва и, разкъсвайки стената на яйчника, хвърля зряло яйце в маточната (фалопиева) тръба. На мястото на разкъсания фоликул се образува жълто тяло, което постепенно умира, ако не настъпи оплождане..

Не, не разбирате. Нека се опитаме да обясня със собствените си думи. От първия ден на нов цикъл в яйчника започва нов процес на образуване на фоликули. Около 5-7-ия ден от цикъла вече са видими СЕВЕРАЛНИ фоликули с приблизително същия размер. Под влияние на хормони (естроген, LH, FLH) започва по-нататъшното съзряване и растеж на фоликулите. Хормоните обикновено са достатъчни, за да гарантират, че ЕДИН се откроява сред всички малки фоликули, той се нарича ДОМИНАНТ фоликул. Обикновено той е ЕДИН, ЕДИН ОТ ОВАРИИТЕ. Останалите фоликули претърпяват редукция. Е, те не узрели в този цикъл, ще се окаже в следващия. Този ЕДИН фоликул расте до размер 18-23 мм. и едва тогава яйце излиза от него. Заедно с отделянето на яйцето излиза малко течност, която съдържа много LH хормон. Именно този хормон ИЗПОЛЗВА ДА ИДЕНТИФИКАЛНО ИЗПИТВАНЕ НА ОВУЛЯЦИЯ И в рамките на няколко дни след овулацията се определя малко натрупване на течност в задното пространство. Това се вижда от ултразвук. ТОЗИ ЗНАК показва, че е приключила овулацията. Тъй като дори наличието на доминиращ фоликул не гарантира на 100%, че е настъпила овулация, фоликулът може да не се счупи. И се прероди в фоликуларна киста, или дори намалена. Така че присъствието на течност в съседното пространство за ден-два след овулация е 100% неговият знак. За 1 цикъл узрява само 1 яйце. Има два феномена на зреене, но те са редки. Обикновено след стимулация на яйчниците. След това или в 1 яйчник 2 яйца, или във всяко едно. Но отново това явление е ИЗКЛЮЧИТЕЛНО РЯДКО. На мястото на овулация се образува жълто тяло. Това е орган, който ще освободи хормон прогестерон преди 16 гестационна седмица. Ако бременността не е настъпила, тогава лутеята на тялото се намалява и всичко ще се повтори в следващия цикъл отново. Така че да обобщим. Можете да забременеете само 1 път на цикъл. 1 яйце, или две (изключително рядко) - следващият ще започне да узрява едва от следващия цикъл. Пропусната овулация в този цикъл - само следващия месец. Ако вече сте бременна, процесът на формиране на яйца спира. Науката знае само няколко случая на суперфертилитет - когато, вече бременна с ембрион в матката, жената отлежава друга яйцеклетка и също е оплодена, а също влезе в матката и се прикрепи! Разликата между ембрионите е 2 седмици. Но такива случаи по света са малко. Е, нещо подобно, ако е със собствените ви думи.

(снимка на излизане на яйчни клетки от медицинска литература)

Решения на лекари след фоликулометрия

След фоликулометрия нормата се определя от лекаря в дните на цикъла, тя може да варира значително в зависимост от продължителността му..

Във всеки случай това изследване дава „тласък“ за по-нататъшно изследване или напълно установява причината за патологията. Например, според данните от фоликулометрията, става ясно как и по каква схема да се предпише стимулация на жена и като цяло е необходимо. Когато се идентифицират персистиращи фоликули, се предписват гестагени за възстановяване на втората фаза. Ако една жена извърши фоликулометрия за IVF, тогава се определят най-оптималните дни за събиране на яйца. Във всеки случай свой собствен подход и последващи назначения.

Фоликулометрията е често и доста информативно изследване в гинекологичната практика. Тя включва проследяване на динамиката на растежа и узряването на фоликулите, въз основа на което лекарят се опитва да установи причината за заболяването при жена. Времето на започване и общата продължителност на такива изследвания се определят индивидуално от специалиста. Например, фоликулометричните данни с дълъг и кратък цикъл ще варират значително, така че е трудно да го определите сами.