Диагностика и лечение на нарушение на лутеалната фаза на менструалния цикъл

Хигиена

Млада си, пълна със сили и щастлива в брака. Съпругът носи в прегръдките си, отношенията със свекървата са почти перфектни, колегите по време на работа уважават и властите дават пример и редовно увеличават заплатите си. Изглежда, че животът се е развил и просто трябва да се радвате, че късметът ви е избрал като обект за обожание. Но един момент не дава почивка: един ред на тест лентата, който определя началото на бременността, по-точно, нейното отсъствие

. Изглежда, че съпругът е здрав и не се оплакваш от нищо, но няма деца. Long. Някои години. Неуспешни опити, които не водят до нищо. И когато най-накрая разберете, че трябва да отидете на лекар, той най-вероятно ще постави диагноза „дефицит на естроген-прогестерон“, която също понякога се нарича „недостатъчност на лутеална фаза“ (NLF).

Веднага искаме да успокоим алармистите. Първо, вие не представлявате интерес към науката, тъй като NLF се среща при 3-4% от жените с потвърдена диагноза безплодие и е причина за 5-7% от спонтанните аборти. Второ, това е диагноза, а не изобщо присъда. Трето, ако започнете лечението навреме, определено ще се окажете от другата страна на статистиката и ще можете да оцените всички прелести на хроничната липса на сън, когато бебето ще трябва да се люлее цяла нощ. Затова не бива да се занимавате със самобичуване и да заличавате сълзи при вида на щастливите майки, които се разхождат с децата си. Най-доброто нещо, което можете да направите, е да отидете при лекар. Не утре, нито месец по-късно, не след приключване на важен проект, но когато осъзнаете, че има проблем. Затова си струва да се справим по-внимателно с НЛФ..

  • 2 НЛФ рискови фактори
  • 3 НЛФ лечение
  • 4 Препарати на базата на хорион гонадотропин

Причини за развитието на недостатъчност на 2-ра фаза на цикъла

Всички знаят, че менструалният цикъл се регулира от хормони. Всички хормони в тялото са взаимосвързани един с друг и промяна в концентрацията на някои се отразява на нивото на други. Има различни причини за развитие на недостатъчност на лутеална фаза, могат да бъдат разграничени следните видове:

1. Функционални причини (свързани с увредени репродуктивни органи).

а) свързана с хипофункция на яйчниците;

  • синдром на резистентни яйчници (когато яйчниците на жена престанат да реагират на хормонална стимулация)
  • синдром на поликистозни яйчници (дисхормонално заболяване, при което яйчниците произвеждат прекомерно количество мъжки хормони и имат много кисти)
  • синдром на хипертрофия на яйчниците (инхибиране на функцията на яйчниците поради продължителна употреба на лекарства, които потискат стимулиращата функция на хипофизната жлеза)
  • синдром на изчерпани яйчници (когато яйчниците престанат да работят максимално и менструацията на жената престава в ранна възраст - до 40 години)

б) свързана с заболяване на ендокринната жлеза

1) хипотиреоидизъм (намалено производство на хормони на щитовидната жлеза Т3, Т4 и повишен TSH);

2) хипертиреоидизъм (повишено производство на хормони на щитовидната жлеза Т3, Т4)

1) хиперпролактинемия (повишено производство на пролактин в кръвта, допринасящ за инхибирането на производството на други полови хормони);

2) хипогонадизъм на хипофизата (нарушено производство на полови хормони поради патологични промени в хипофизата)

2. Органични причини (свързани с заболявания на органите, отговорни за репродуктивната система и засягащи не само тяхното функциониране, но и структурата).

  • генитални заболявания

Синехия в маточната кухина, ендометриоза, аденомиоза, миома на матката, полипи в матката, хиперплазия на ендометриума, ендометрит, рак на яйчника или ендометриума, генитални инфекции.

Цироза на черния дроб, хепатит (инфекциозно заболяване), мастен черен дроб (когато чернодробната тъкан е заменена с мастна тъкан)

3. Ятрогенни (свързани с предишно хирургично лечение в областта на гениталиите).

  • кюретаж на маточната кухина (диагностичен или терапевтичен);
  • медицински аборт (прекъсване на бременността)

4. Други причини:

  • повишена физическа активност;
  • приемане на определени лекарства;
  • голяма загуба на телесно тегло (лоша и небалансирана диета или умишлено гладуване);
  • рязка промяна в климата;
  • силен стрес, депресивно настроение, нервни разстройства;
  • нарушения в процеса на биосинтеза на прогестерон (поради метаболитни нарушения, лошо кръвоснабдяване на жълтото тяло)

Всички тези причини в една или друга степен влияят на баланса на хормоните в организма, водят до нарушаване на тяхното производство и в резултат на това до по-лошо узряване на яйцата дори при наличие на овулация.

Симптоми на недостатъчност на лутеална фаза

1. Менструални нередности.

  • забавяне или скъсяване на цикъла (когато менструацията не идва повече от седмица или преминава по-често от веднъж на всеки 21 дни);
  • нередовни периоди;
  • твърде тежък менструален поток (със съсиреци);
  • много оскъдна менструация (незначително изпускане по-малко от 3 дни)

2. Спонтанен спонтанен аборт (прекратяване на бременността по естествен начин) през 1 триместър.

3. Спонтанен аборт (спонтанен аборт) през 1 и 2 триместър, както и обичайния спонтанен аборт (2 или повече спонтанни аборти подред).

4. Безплодие (липса на бременност с редовна сексуална активност в продължение на година или повече).

Какво е ановулация

При хормонални нарушения овулацията може да липсва. В ановулаторния цикъл (цикълът без овулация) фоликулът не узрява или узрява, но по някаква причина не се спуква. Съответно няма яйцеклетка и зачеването е невъзможно.

В този случай цикълът не е двуфазен, а монофазен. Базалната температура във втората фаза е ниска: не се повишава над 36,9. Графикът на базалната температура е ановулаторен, ако BT по време на цикъла варира от 36,2 до 36,9 и не се повишава в средата на цикъла. Има дори ситуации, когато BT след предполагаемата овулация е спаднала, тоест става по-ниска, отколкото в първата фаза. Най-вероятно това означава, че не е имало овулация.

Пример за ановулаторен график на BT.

Видове недостатъчност 2 фази на цикъла:

  • хипопрогестерон тип

Признаците на този вид дефицит на лутеална фаза са ниско ниво на прогестерон в кръвта, неформирано жълто тяло (временен хормонален орган, който се образува след излизането на яйцеклетката от яйчника), малка дебелина на ендометриума (по-малко от 10 мм).

В тази форма корпусът на луга се формира в достатъчен обем, прогестеронът е леко намален, ендометрият е с достатъчна дебелина за зачеване, но концентрацията на естроген в кръвта рязко се увеличава.

дефиниция

Обикновено месечният цикъл се разделя наполовина чрез овулация. През първата половина на цикъла естрогените доминират. Втората фаза започва от момента на овулацията, фоликулът се спуква и на негово място образува временен хормонален орган - корпус лутеум.

Корпусът на лупата произвежда прогестерон, чиято постоянна концентрация е необходима за нормалния ход на бременността. Прогестеронът подготвя ендометриума на матката, влияе върху процеса на имплантация на яйцеклетката, осигурява развитие и гестация.

Той нарича третата фаза на месечния цикъл лутеал, тя продължава от 12 дни до две седмици. Нарушаването на правилното функциониране на жълтия корпус, което води до недостатъчно производство на прогестерон, се нарича недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла.

Диагноза: как да определим неуспеха на фаза 2 цикъл

Ако подозирате тази патология, е необходимо да се събере пълна история на пациента:

  • история на заболяването (колко дълго са се появили оплакванията от промяната в продължителността и естеството на менструацията, какви гинекологични заболявания има, дали е имало операция на гениталиите);
  • преглед на гинекологичен стол (оценка на подвижността и местоположението на матката, яйчниците, изследване на шийката на матката в огледалата, вземане на мазки и цитологичен преглед);
  • ултразвукова диагностика на тазовите органи (оценка на дебелината на ендометриума, съответствието му с фазата на менструалния цикъл, проверка на кръвния поток и фоликулите, наличието и размера на жълтото тяло, състоянието на яйчниците на жената);
  • измерване на базална телесна температура (ректална температура, измерена сутрин непосредствено след събуждане - лека температурна разлика преди и след овулация показва NLF);
  • определяне на нивото на хормоните в кръвта за откриване на отклонения в техните показатели (LH, FSH, естроген, прогестерон, тестостерон, пролактин, антимулерен хормон, инхибин, DHA-S, 17-OH-прогестерон, TSH) - ниски нива на LH, FSH, прогестерон и високите простагландини показват NLF;
  • кръвен тест (биохимичен анализ, анализ на коагулацията на кръвта (коагулограма));
  • ако е необходимо, биопсия на ендометриума, за да се изключи злокачествено заболяване и да се открие „забавяне“ на ендометриалната реакция на хормоналните колебания (за жени над 35 години) и хистеросалпингография, за да се провери проходимостта на фалопиевите тръби;
  • консултация с други специалисти

По принцип често, за да се постави или опровергае диагнозата НЛФ, един компетентен специалист е достатъчен за външен преглед на пациента и вземане на анамнеза. Например, при продължителност на цикъла над 35 дни, липсата на менструация в продължение на няколко месеца, не е необходимо да се говори за тази диагноза. При NLF се отбелязва скъсяване на 2-ра фаза на цикъла и вместо предписаните 14 дни, той продължава само 9-10.

Функция на жълто тяло

Под въздействието на прогестерон (наричан още хормон на бременността) маточният ендометриум расте и набъбва, подготвяйки се за имплантация на оплодена яйцеклетка - зигота. Фалопиевите тръби се свиват бавно, насърчавайки зиготата, а шийката на матката се разширява, за да позволи преминаването на голямата женска генитална клетка..

Но мускулите на матката, прогестеронът, напротив, се отпуска, предотвратявайки свиването му. Под действието на хормоните на corpus luteum маточните жлези отделят първо лигавичен секрет, който увеличава проходимостта на сперматозоидите, а по-късно и друг, който насърчава включването на зигота в стената на матката. Самата матка се подготвя за активно разширяване.

Прогестеронът инхибира зреенето на следните фоликули и подготвя нервната система на жената за раждане на дете. Алвеолите, жлезите, които произвеждат мляко, започват да се развиват в гърдите на жената..

Функционирането на жълтия корпус се контролира от hCG (човешки хорион гонадотропин), произведен от мембраната на ембриона. По този начин, ако оплождането не е настъпило, лупусът на тялото не получава „заповед“ да расте допълнително и се разгражда.

Ако е настъпило зачеването, тогава тялото на жълтото тяло ще се развие и произвежда хормони, докато плацентата не се формира напълно, до около -16 гестационна седмица. Тогава производството на прогестерон и естроген ще заеме мястото на детето, а жълтото тяло се намалява. При някои жени обаче тя продължава до самото раждане.

С извънматочна бременност жълтото тяло расте бавно. Това се дължи на факта, че ембрионът, който е прикрепен на неправилно място (стена на тръбата, яйчник, коремна кухина...), не може да се развие нормално. Хорионът (черупката) не расте правилно, следователно, hCG не се секретира.

Gnomik.ru препоръчва Rmh24.ru Ремонт на хладилници с домашни посещения в Москва и региона Ремонт на хладилници от всички марки. Безплатно заминаване на майстора и диагностика!
Използвайте промоционалния код: Gnomik.ru
и да получите гарантирана 10% отстъпка

Работим в Москва и региона.

Обадете се

Лечение на нарушение на лутеалната фаза

Както вече споменахме по-рано, неуспехът на лутеалната фаза на цикъла не е независимо заболяване, а следствие от появата на различни видове разстройства в тялото на жената. Ето защо, на първо място, е необходимо да се установи в кой конкретен орган е възникнала повредата, да се елиминира първопричината, довела до развитието на болестта, и да се подходи цялостно към нейното лечение, за да се възстанови пълноценното функциониране на организма.

Назначаването на прогестерон самостоятелно под формата на Утрожестан или Дюфастън за поддържане на фаза 2 от цикъла често е недостатъчно, тъй като лечението трябва да започне с регулирането на фоликуларната фаза на менструалния цикъл, която е отговорна за узряването на яйцата и растежа на ендометриума. За това се предписват фолитропини (средства, които допринасят за засилена фоликулогенеза).

Също така често се практикува прием на антиестрогенни лекарства и лекарства, които стимулират появата на овулация и растежа на ендометриума, облицоващ матката, лекарства, които намаляват нивото на пролактин и андрогени. Също така се практикува използването на хормонална заместителна терапия (орални контрацептиви) за ефекта на отскок (ефект на отнемане), при който зачеването настъпва поради повишена функция на яйчниците след края на СОС..

На пациента се предписва обща укрепваща терапия - мултивитаминни комплекси, билкови препарати, балансирано хранене. Препоръчва се от намаляване на физическата активност, по-лесна работа. При наличие на възпалителен процес в таза се провежда антибактериално лечение, предписват се лекарства, които потискат синтеза на простагландини (например индометацин), физиотерапия (електрофореза, фонофореза и др.).

Пациентите с подобна диагноза често се предписват СПА лечение, включително масаж, терапевтични бани, ароматерапия и кална терапия, минерални води и др. Важно е да се вземе предвид психоемоционалният компонент на такъв проблем като недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла и ако е необходимо, да се препоръча на пациента да приема успокоителни, успокоителни и билки или психотерапевтично лечение.

Предотвратяване на недостатъчност 2 фази на цикъла

Най-добрата профилактика на всякакви гинекологични заболявания, включително недостатъчност на фаза 2, е редовното посещение при гинеколог в Актау и наблюдение на собственото ви тяло. Маркирайте всяка менструация в специален календар, така че в случай, че можете да забележите самостоятелно отклонения в идването на критични дни и, ако е необходимо, потърсете съветите на специалист.

Време за лечение на всички инфекциозни и възпалителни заболявания в таза (колпит, аднексит, цистит и др.). От време на време се правят общи тестове (кръв, урина, биохимия, ултразвук) и се подлагат на медицински преглед, за да се изключат нарушения във функционирането на каквито и да било органи. Хранете се балансирано, като елиминирате максимално нездравословната храна, както и алкохола и тютюнопушенето. Занимавайте се със спорт и гледайте емоционалното си състояние, бъдете по-малко нервни, бъдете повече на чист въздух.

Недостатъчността на фаза 2 от менструалния цикъл

Безплодието в този случай се развива във връзка с долна секреторна трансформация на ендометриума, намаляване на перисталтичната активност на фалопиевите тръби поради дефицит на прогестерон.

Етиологични фактори:

♦ дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, възникнала след физически или психически стрес, травма, невроинфекция;

♦ хиперандрогенизъм на яйчника, надбъбречната или смесената генеза;

♦ възпаление на матката;

♦ хипо- или хипертиреоидизъм.

264 Практическа гинекология

Клинично с НЛФ понякога се забелязват оскъдни предменструални зацапвания 4-7 дни преди следващата менструация. Хипоталамо-хипофизната дисфункция се проявява с нарушение на МС като олигоменорея или вторична аменорея. Нарушенията се появяват след раждане, спонтанен аборт, аборт, предишни инфекции, интоксикации, наранявания. Хипоталамо-хипофизната недостатъчност се проявява с намаляване на базалното ниво на секреция на LH и FSH, естрадиол, на фона на което възниква хиподонадотропна аменорея, често първична. Откриват се хипоплазия на млечните жлези, външни и вътрешни полови органи, малко турско седло.

Хиперпролактинемията е 40% в структурата на ендокринното безплодие. Диагнозата й се потвърждава от повишаване на концентрацията на пролактин над 500 ng / l при два последователни анализа (с аменорея - след 2 седмици, с нормална MC - на 5-7-ия ден от следващия цикъл). Органичната хиперпролактинемия (микро- и макропролактиноми на хипофизата) се проявява чрез аменорея, галакторея, хронична ановулация на фона на хипоестрогенизма. Пациентите обикновено имат редовен менструален цикъл или олигоменорея.

Неовулиращ фоликулен лутеинизационен синдром - преждевременна лутеинизация на фоликула без овулация, характеризираща се с циклични промени в прогестероновата секреция и забавена секреторна трансформация на ендометриума.

Етиология: стрес, хиперандрогенизъм, хиперпролактинемия, възпалителни процеси в яйчниците.

6.1.1.2. Диагностика на ендокринното безплодие

I. Установяване естеството на менструалната функция:

1. Редовен менструален цикъл - менструацията се появява след 21-35 дни. В този случай често се регистрира малоценността на лутеалната фаза..

2. Първична аменорея - липсата на поне една спонтанна менструация, което показва изразено инхибиране на функцията на яйчниците.

Вторична аменорея - липсата на спонтанна менструация за 6 или повече месеца; тя се основава на хронична ановулация.

Глава 6. безплодие_______________________________________________ 265

Идентифицираните двуфазни цикли с първична аменорея показват малформации на матката и вагината; с вторична - атрезия на цервикалния канал или вътрематочна синехия, след многократно кюретаж, възпалителни процеси.

3. Опсоменорея - рядка менструация с интервал от
36 дни до 6 месеца, с NLF и аменорея
еднакво често.

Променоменорея - честа менструация с интервал по-малък от 21 дни.

4. Хипоменорея - оскъдна менструация поради синини
ендометриум или намалена функция на яйчниците
(преходно състояние към аменорея).

Хиперменорея - обилна менструация.

5. Олигоменорея - кратка менструация (по-малко от 2 дни). Полименорея - продължителна менструация (7-12 дни или повече).

6. Метрорагия - обезболяващо зацапване с различна интензивност и продължителност, което показва липсата на циклични промени в ендометриума.

II. Оценка на хормоналната функция на яйчниците и наличието на овулация чрез функционални тестове за диагностика (глава 1):

1. Измерване на базална температура. Недостатъчността на лутеалната фаза на цикъла се характеризира с скъсяване на 2-ра фаза на цикъла и температурната разлика в двете фази на цикъла е по-малка от 0,4-0,6 ° C.

2. Хормонална колпоцитология.

3. Оценка на нивото на прогестерон в кръвта, определяне на екскрецията на бремендиол с урината. Изследването започва не по-рано от 4-5 дни след повишаването на ректалната температура, тъй като пикът на прогестерона пада на 7-8 дни след овулацията. С NLF нивата на прогестерон се намаляват. Обикновено нивото на прогестерон в кръвната плазма е 9-80 nmol / l, а бремендиол в урината е повече от 3 mg / ден.

4. С ендометриална биопсия, извършена 2-3 дни преди началото на менструацията, се открива недостатъчност на секреторна трансформация на ендометриума.

5. Преброяване на цервикалното число - количеството слуз, нейният вискозитет, кристализация.

266 Практическа гинекология

6. Ултразвук на растежа на фоликулите и дебелината на ендометриума в динамиката на МС.

III. Хормонен скрининг.

Вземането на кръв за изследване трябва да се извършва сутрин от 9 до 11 часа, след лека закуска. При редовен ритъм на менструация се определят следните хормони: FSH, LH, естрадиол, тестостерон, кортизол, дехидроепиандростерон сулфат на 5-7-ия ден от цикъла, пролактин и прогестерон във фазата на цъфтеж на жълтото тяло (6-8 дни след повишаване на базалната температура) ; нивото на 17-KS в дневната урина се определя два пъти: на 5–7 дни и 21–22 дни от цикъла.

С олигоменорея и аменорея се изследва концентрацията на пролактин, LH, FSH, TSH, естрадиол, тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, кортизол, ТК и Т4; съдържанието на 17-KS в дневна урина. Определянето на концентрацията на прогестерон се извършва при наличието на двуфазна крива на базалната температура.

Ако се установи повишено ниво на пролактин в кръвта в кръвта, изследването се повтаря след седмица с аменорея и на 5-7-ия ден на МС с редовен ритъм на менструация и олигоменорея.

GU. Хормонални и функционални тестове:

Подробно описание на методологията за провеждане на хормонални изследвания се съдържа в глава 1 „Методи за преглед на гинекологични пациенти“ (раздел 1.3.3):

Прогестеронов тест - определяне на нивото на естрогенна насищане на организма с аменорея, адекватна реакция на ендометриума към експозицията на прогестерон и характеристиките на неговото отхвърляне с понижаване на нивото на прогестерон.

Кломифен тест - провежда се при нередовна менструация или аменорея след индуцирана менструална реакция. Тестът показва количеството синтезирани стероидни хормони във фоликула и запазването на резервната способност на хипофизата.

Тест с церукална - диференциална диагноза между функционална и органична хиперпролактинемия.

Тест с тиролиберин - диагностика на функцията на щитовидната жлеза.

Дексаметазонов тест - показан за пациенти с хирзутизъм за изясняване на генезиса на хиперандрогенизма (надбъбречен или яйчников).

GlAva 6. безплодие_______________________________________________ 267

Диагнозата на ановулация може да се постави въз основа на следните тестове на функционалната диагностика:

♦ монофазна базална температура;

♦ цервикален номер по-малко от 10 точки;

♦ липса на секреторна трансформация на ендометриума;

♦ намаляване на плазмените нива на прогестерон под 15 nmol / l;

Диагнозата на NLF се основава на тестове на функционалната диагностика:

♦ скъсяване на втората фаза на МС до 10 дни или по-малко;

♦ намаляване на колебанията на базалната температура между 1 и 2 фази на цикъла с по-малко от 0,4-0,6 ° C;

♦ намаляване на нивото на прогестерон в кръвната плазма, по време на разцвета на жълтото тяло, по-малко от 15 nmol / l;

♦ долна фаза на секреция в ендометриума според хистологичното изследване, проведено на 4-6 дни от повишаване на базалната температура.

Синдромът на лутеинизация на неовулирания фоликул (LNF) се диагностицира с помощта на ултразвук и лапароскопия във 2-ра фаза на МС. Първите ултразвукови признаци на нарастващ фоликул се откриват на 9-11 ден от МС. Преди овулация размерът на фоликула е с диаметър 20 мм, а в стимулирания цикъл - до 30 мм. Увеличението на диаметъра на фоликулите е 2-3 мм на ден. Ехографски признак на овулация е липсата на фоликулово изображение в средата на цикъла; с LNF има бавно постепенно набръчкване на фоликула. Лапароскопската картина на LNF се характеризира с наличието на хеморагично тяло без овулационна стигма.

6.1.1.3. Лечение на ендокринното безплодие

Лечение на безплодие с редовен ритъм на менструация и олигоменорея, достатъчно развитие на женските полови органи на фона на нормалните нива на пролактин, андрогени и изключване на ендометриозата

I. Еднофазни COC от 5-ия до 25-ия ден на цикъла, с интервал от 7 дни: Жанин, ригевидон, логест, норинил, ярина. Провеждайте 3 курса от 3 цикъла с почивки между цикли от 3 месеца (15 месеца). Докато приемате лекарството, базална температура

268 Практическа гинекология

монофазни, повишени до 37,5 ° C. При липса на ефект от горното лечение се извършва пряка стимулация на овулация.

11. Стимулиране на овулацията:

1. Стимулиране на овулацията с кломифен, хорион-
надотропин, прогестерон.

• от 5-ия ден на цикъла се предписва 50 mg кломифен (1 табл..
през нощта) в продължение на 5 дни. За засилване на ефекта върху
среден хорион гонадотропин: 10 000 ME
prosazi на ден 14 или 3000 ME хориогонин на 12,
14.16 дни или 5000 IU изгнили на 13 и 15 дни.
При липса на ефект, дозата на кломифен може да бъде
увеличава 2 пъти (в P-тия цикъл) и 3 пъти (в Sh-m
цикъл) под контрола на размера на яйчника (ултразвук).

Ако овулацията се случи на фона на хипопрогестеронемия, гестагените могат да се използват във 2-ра фаза на цикъла в продължение на 10 дни:

• pregnin 20 mg (2 таблетки) сублингвално 2 пъти на ден;

• норетистерон (норколут), 2 таблетки. (5 mg) на ден;

• оргаметрил (linestrenol), 1 табл. (5 mg) на ден;

• прогестерон 1 ml 2,5% разтвор всеки ден 5 пъти;

• 17-OPK 1 ml 12,5% v / m разтвор веднъж;

• 200–300 mg на ден е утрозестан в 2 дози (1 капсула сутрин, не по-рано от час след хранене и 1-2 капсули вечер) вагинално или per os;

• dufaston 10-20 mg 1 път / ден. ежедневно.
Препоръчва се третиране на 6 цикъла подред.
Контрол на овариалната хиперстимулация!

2. Стимулиране на овулацията с помощта на FSH (Gonal-F, мено-
пауза гонадотропин, метродин, урофолитропин)
и хорион гонадотропин (хориогонин, проф
zi, гнило):

• менопаузален гонадотропин (gonal-F, метродин,
menogon, urofollitropin) назначава 75 ME s на
менструална реакция приключи
nii 7-12 дни преди узряването на фоликулите под контрол
ултразвук лем. При липса на реакция, дозата на FSH може
да бъде увеличен до 150-225 МЕ. Тогава хориогонин от

Глава 6. безплодие_______________________________________________ 269

3000 ME на 12-ия, 14-ия, 16-ия ден на лечението или изгнили 5000 ME на 13-ия и 15-ия ден. Лечението се провежда в продължение на 3 месеца.

3. Стимулиране на овулацията с FSH и LH (пергонал,
Хумегон, пергорин) и хорион гонадотропин
(хориогонин, профаза, гнило):

• Pergonal, Humegon (75 ME FSH и LH всеки) i / m от първите дни на появата на менструална реакция в продължение на 7-12 дни;

• пергорин (75 ME FSH и 35 ME LH) по същата схема;

• след това (на 14-ия ден от лечението) профаза от 10 000 IU или изгнила при 5000 IU (на 13 и 15 дни) или хориогонин при 3000 IU на дни 12, 14 и 16.

4. Индукцията на суперовулацията се извършва съгласно следното
схеми:

Дългосрочна стимулационна схема: комбинация от агонисти на агонисти, освобождаващи гонадотропин (a-GnRH) с човешки менопаузален гонадотропин (HMG). A-GnRH (трипторелин, нафа-релин, декапептил-депо) се прилага на 20-ия до 21-ия ден от предишния менструален цикъл, а ChMG (гоналал-F, метродин, урофолит-ропин) се прилага от 2-ия ден на стимулация.

GnRH агонистите инхибират производството на собствен FSH и LH и по този начин предотвратяват развитието на спонтанна овулация по време на индукция на суперовулация. В допълнение, a-GnRH ви позволява да получите по-голям брой яйца, по-добре е да подготвите ендометриума.

"Кратка" схема: a-GnRH се прилага от 2-ия ден на менструалния цикъл паралелно с ChMG.

Мониторингът на развитието на фоликулите се извършва с помощта на ултразвук. Когато фоликулът узрява (диаметър 22–25 mm), овулацията и образуването на лутеум на корпус се стимулират от хорионния гонадотропин (CG): 10 000 IU профаза на 14-ия ден или 3000 IU хориогонин на 12-ти, 14-и, 16-ия ден.

III. Предотвратяване на отрицателните ефекти на хормоналната терапия:

1. Диета, богата на витамини и протеини.

2. Препарати за подобряване на храносмилането и функцията на черния дроб: фестал, мезин, креон, 1 таблетка 3 пъти на ден. преди хранене, масло от морски зърнастец - 1 ч.л. 2-3 пъти / на ден.-

270_________________________________________ Практичен гинеколogia

onin - 50 mg 3 пъти / ден., Legalon - 1 таблетка (35 mg) 3-4 пъти на ден. телевизия имуномодулатори:

♦ левамизол - 150 mg 1 път / ден., 3 дни;

♦ метилурацил - 500 mg 4 пъти / ден. по време или след хранене, 7 дни.

♦ униториол - 5 ml 5% разтвор в масло;

♦ аскорбинова киселина - 200 mg на ден;

♦ токоферол ацетат - 1 капсула (100 mg) 2 пъти / ден.

♦ лидаза - 64 единици IM, всеки ден, 10-15 дни;

♦ Wobenzym - 5 таблетки всяка 3 пъти / ден., 16-30 дни.

♦ серт - 10 mg 3 пъти / ден., 15 дни.

Лечение на безплодие с редовен ритъм на менструация, олигоменорея и недостатъчно развитие на вътрешните полови органи

I. Циклична хормонална терапия с естрогени и гестагени за развитието на вътрешните полови органи. От 1 до 15 дни лечение приемайте естрогени:

♦ микрофолин (етинил естрадиол) 8 дни, 1 табл. (50 mcg), за 9-14 дни от менструалния цикъл - 2 таблетки. (20 таблетки на курс);

♦ прогинова 2 (естрадиол валерат) 7 дни, 1 табл. (2 mg), от 8 до 15 дни, 2 таблетки. дневно (21 таблетки на курс);

От 16-ти до 25-ия ден от лечението приемайте гестагени:

♦ прегнин (10 mg), 2 таблетки. сублингвално 2 пъти / ден.;

♦ Норколут (5 mg), 2 таблетки. на ден;

♦ Утрожестан 200-300 мг 1-2 пъти на ден.
Лечението продължава 6-8 месеца.

11. Ритмична витаминна терапия за 6-8 месеца:

През първите 14 дни:

♦ тиамин бромид (6% разтвор) и пиридоксин хидрохлорид
(5% разтвор) - 1 ml / m дневно последователно;

♦ фолиева киселина - 5 mg на ден. Следващите 14 дни:

♦ "Aevit" - 1 капсула 3 пъти на ден.

глава_6. безплодие_____________________________________________ 271

По време на целия цикъл на лечение:

♦ рутин - 50 mg 2-3 пъти / ден.;

♦ аскорбинова киселина - 100 mg на ден.

III. Физиотерапия - електрофореза на тазовите органи
с медни соли от 1-ви до 14-ия ден на лечение, ежедневно и соли
цинк от 15-ти до 25-ия ден от лечението, всеки ден.

IV. Гинекологичен масаж - ежедневно, 35-40 пъти.

V. Стимулиране на овулацията:

а) кломифен и хорион гонадотропин:

• кломифен (от 5-ия ден на цикъла) - 50 mg всеки (1 таблетка на всеки)
нощ) за 5 дни.

За засилване на ефекта се предписва хорион гонадотропин:

• профаза - 10 000 ME на 14-ия ден;

• хориогонин - 3000 ME на дни 12, 14, 16;

• изгнили - 5000 ME v / m на 13-ия и 15-ия ден.

При липса на ефект, дозата на кломифен може да бъде увеличена 2 пъти (във II цикъл) и 3-4 пъти (III цикъл) под контрола на размера на яйчниците на ултразвук.

б) FSH, LH и хорион гонадотропин:

• пергогрин (75 ME FSH и 35 ME LH) i / m 1 ml от началото на менструалната реакция в продължение на 7-12 дни;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH и LH) по същата схема.

Когато фоликулът узрее (диаметър 22-25 мл), овулацията и образуването на жълтия корпус се стимулират от хорионния гонадотропин:

• профаза - 10000 ME на 14-ия ден от цикъла;

• хориогонин при 3000 ME за 12.14.16 дни;

• гнило - 5000 МЕ на 13-ия и 15-ия ден.

Лечение на безплодие поради аменорея (нормална и хипергонадотропна)

1. За да предизвикате менструална реакция чрез назначаването на комбинирани естроген-прогестогенни лекарства по време на

272 Практическа гинекология

21 дни с почивки от 7 дни (няколко курса по 3 месеца всеки): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil и т.н..

В случай на недостатъчно развитие на вътрешните полови органи: циклична хормонална терапия с естрогени и гестагени за развитието на вътрешните полови органи в продължение на 6-8 месеца (виж: стр. 270).

2. Стимулиране на овулацията с кломифен, хорион го-надотропин:

♦ кломифен (от 5-ия ден на цикъла) - 50 mg през нощта, 5 дни.
Тогава предписани хорион гонадотропин:

♦ профаза - 10 000 IU на 14-ия ден от цикъла или хориого-нин 3000 ME на 12-ия, 14-ия, 16-ия ден;

♦ изгнили - 5000 МЕ на 13-ия и 15-ия ден.

При липса на ефект, дозата на кломифен може да бъде увеличена 2 пъти (във II цикъл) и 3 пъти (в III цикъл) под контрола на размера на яйчниците на ултразвук.

Ако овулацията се случи на фона на хипопрогестеронемия, прогестогените се въвеждат във втората фаза на цикъла. Присвойте в рамките на 10 дни един от гестагените:

♦ прегнин - 20 mg всяка (2 таблетки) сублингвално 2 пъти / ден.;

♦ норетистерон (норколут), 2 таблетки. (5 mg) на ден;

♦ оргаметрил (линестерол) в 2 таблетки. (5 mg) на ден;

♦ прогестерон в 1 мл 2,5% разтвор в масло всеки ден 5 пъти;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% v / m разтвор веднъж;

♦ utrozhestan 200-300 mg на ден в 2 разделени дози (1 капсула сутрин и 1-2 капсули вечер) вагинално или per os;

♦ Дюфастон - 10-20 mg 1 път / ден., Дневно.
Лечението се провежда 6 цикъла подред.

3. Стимулиране на овулацията с помощта на FSH (менопаузален гонадотропин, гонал-F, метродин, урофолитропин) и хроничен хепатит С (хориогонин, профаза, гнило):

♦ менопаузален гонадотропин (gonal-F, metrodin, uro
фолитропин, меногон) от първите дни на менструацията-
добри реакции назначават 75 ME за 7—
12 дни преди узряването на фоликулите под ултразвуков контрол;
при липса на реакция, дозата може да бъде увеличена до
150-225 МЕ (опасност от хиперстимулация на яйчниците!).
узряване на фоликули (22-25 мм в диаметър) стимул
Заредете овулацията и образуването на лутеум на тялото на HCG:

Глава 6. безплодие___________________________________________ 273

♦ профаза - 10000 ME на 14-ия ден от цикъла;

♦ хориогонин при 3000 IU на 12.14.16 ден;

♦ изгнили - 5000 МЕ на 13-ия и 15-ия ден. 4, Стимулация на овулацията с FSH и LH (пергонал,

пергогрин, хумегон) и CG (хориогонин, профаза, гнило):

♦ пергогрин (75 ME FSH и 35 ME LH) i / m 1 ml от началото на менструалната реакция в продължение на 7-12 дни;

♦ Pergonal, Humegon (75 ME FSH и LH всеки) - 1 ml i / m от началото на менструалната реакция, 7-12 дни.

Когато фоликулът узрее (с диаметър 22-25 мм), те стимулират овулацията и образуването на жълто тяло CG:

♦ профаза - 10 000 ME на 14-ия ден от цикъла;

♦ хориогонин - 3000 ME всеки на 12, 14, 16 ден;

♦ изгнила - 10 хиляди ME веднъж.

Лечение на ендокринното безплодие с хиперандрогенизъм от яйчников и надбъбречен произход

1. Дексаметазон - 250-125 mcg (1/2/1/4 таблетки) дневно за период до 6 месеца. Лечението започва с положителен тест dek-Sametasone. Многократно провеждайте постоянен мониторинг, измерване на базална температура, колпозитология, месечно ниво на 17-KS (нивото трябва да се поддържа на долната граница на нормата). По време на лечението наситеността с естроген трябва да се увеличи, овулацията трябва да се възобнови, фаза II цикъл ще се възстанови.

2. При липса на бременност, овулацията с кломифен, хорион гонадотропин (CG) се стимулира за 6 месеца, или с FSH и CG, или с FSH, LH и CG (според схемите, описани по-горе: „Лечение на безплодие поради аменорея“).

Лечение на безплодие на яйчниците

I етап на лечение (трае 6-8 месеца): стимулира се овулацията (съгласно схемите, описани по-горе: "Лечение на безплодие поради аменорея"):

274 Практическа гинекология

1. Използване на кломифен и хроничен хепатит С с подкрепа на II фаза на МС чрез прогестогенни препарати.

2. Използване на FSH (gonal-F, менопаузален гонадотропин, метродин, урофолитропин) и CG (хориогонин, профаза, гнило).

3. Използване на FSH и LH (пергонал, пергогрин, humegon) и CG.

При повишено ниво на андрогени се предписват дексамет зони в комбинация с кломифен, FSH, LH, CG.

/ 7 етап на лечение - хирургично лечение (клиновидна резекция на яйчника с последваща стимулация) се провежда при липса на клиничния ефект от консервативната терапия.

Лечение на безплодие за хиперпролактинемия

Провежда се с помощта на инхибитори на секрецията на пролактин (PRL), които нормализират нивото на пролактин в кръвта, възстановяват менструалния цикъл и плодовитостта, пулсиращата секреция на гонадотропини и освобождават LH в средата на цикъла, премахват ановулаторните цикли и увеличават концентрацията на естроген в организма, намаляват тежестта на хипоестрогена симптоми.

Парлодел (бромокриптин) се използва при пациенти с аменорея, олигоменорея, както и с редовен менструален цикъл. Преди лечението е необходимо да се изключи аденомът на хипофизата! Лечението започва на 1-ви ден от менструалния цикъл (или от всеки ден с аменорея) с 1 / 4-1 / 2 таблетки. на ден (1 табл. - 2,5 mg), увеличавайки дозата с 1/2 табл. на всеки 2-3 дни, до 2,5-5 mg на ден. Вземете едновременно хапчета с храна. Парлодел не се приема по време на подобна на мъжкия труд реакция, възникваща по време на лечението. Ефективността на лечението се следи: тестове за функционална диагностика (измерване на базална температура, колпоцитология, ултразвук), преглед при лекар (за 5-8, 23-25 ​​дни лечение). При липса на ефект след 1-ви курс (липса на овулация, долна II фаза) дозата се увеличава с 2,5 mg на ден всеки курс, но не повече от 10-12,5 mg. Курсът на лечение е 6-8 месеца.

Глава 6. безплодие___________________________________ 275

Абергин има по-дълга от бромокриптин PRL инхибираща активност. Приемайте 4-16 mg / ден заедно с храненето.

Quinagomide е високоефективно лекарство с продължително действие. Вземете 25 mcg през първите 3 дни, 50 mcg в следващите 3 дни, а след това 75 mcg в бъдеще. При липса на нормализиране на нивото на PRL дозата на лекарството трябва да се увеличава месечно със 75 mcg.

Каберголинът е силно селективен, мощен инхибитор на секрецията на PRL с продължително освобождаване. Започнете с минимална доза от 0,25 mg веднъж седмично, при липса на ефект, увеличете до 0,5 mg седмично и след това, ако е необходимо, провеждайте месечно увеличение на дозата от 0,5 mg до 2 mg седмично.

Мастодинонът е хомеопатично лекарство, което причинява намаляване на производството на PRL. При редовна употреба на лекарството, ритмично производство и нормализиране на съотношението на гонадотропните хормони настъпва втората фаза на менструалния цикъл, елиминира се дисбалансът между естрадиол и прогестерон. Прилагайте вътре 30 капки 2 пъти на ден. (сутрин и вечер) за дълго време, без почивка по време на менструация. Подобрението обикновено настъпва след 6 месеца.

Физиотерапия за ендокринно безплодие

1. Квантова хемотерапия - автотрансфузия на облъчена кръв с ултравиолетови лъчи (AUFOK). В стерилна 500 ml бутилка, съдържаща 50 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и 5000 IU хепарин, кръвта се взема от вената на пациента със скорост 2,5 ml / kg с помощта на перисталтична помпа. След това кръвта се подлага на KUV облъчване в кварцова кювета и се инжектира във вена за 15-20 минути. Процедурата се повтаря 2-10 пъти за 2-3 дни.

2. Озонова терапия. Пригответе озониран физиологичен разтвор. През бутилка (200 ml) със стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид се прекарва газова смес с озонова киселина с концентрация на озон 400 µg / L за 15 минути. Интравенозно капете със скорост 10 ml / min., Продължителността на процедурата е 20 минути. Провежда се от 3-ти до 11-ия ден на МЦ всеки друг ден.

276 Практическа гинекология

3. Сауна. Слаби термични процедури (t = + 60 ° С, отн
относителна влажност 10-20%, концентрация 02 21-26%) или
умерени топлинни натоварвания (t = +70 ° C, относителна влажност
10-18%, концентрация O2 тридесет%).

Общ ефект на сауната: релакс; засилване на екскреторните функции на организма, антистресови механизми, имунитет, психоемоционална адаптация; обучение по терморегулация.

4. Рефлексотерапия. Заедно с използването на акупунктура-
Сотерапиите използват електрически, термични и лазерни
въздействие върху акупунктурните точки. Рефлексология ликвидира
Възпаление на матката, acti
перисталтична активност на фалопиевите тръби.

За лечение на хипофункция на яйчниците се използва хелиево-неонов лазер (20-25 mW / cm 2, обща експозиция от 5-8 минути, 10-12 сесии на курс) в биологично активни точки. Лечението започва на 5-ия ден от МС. При жени с рядка менструация (веднъж на всеки 3-4 месеца) и аменорея, лазерното облъчване започва от 5-ия ден след кюретаж на матката. Използва се и интравенозна хелиево-неонова лазерна терапия (2 mW, експозиция 30 минути, 5 сесии).

Основните причини и методи за лечение на недостатъчност на лутеална фаза

Недостатъчността на лутеалната фаза (NLF) е патология на менструалния цикъл, при която е нарушена функцията на жълтото тяло. В резултат на това се намалява производството на прогестерон, което води до безплодие и преждевременно прекъсване на бременността..

дефиниция

Обикновено месечният цикъл се разделя наполовина чрез овулация. През първата половина на цикъла естрогените доминират. Втората фаза започва от момента на овулацията, фоликулът се спуква и на негово място образува временен хормонален орган - корпус лутеум.

Корпусът на лупата произвежда прогестерон, чиято постоянна концентрация е необходима за нормалния ход на бременността. Прогестеронът подготвя ендометриума на матката, влияе върху процеса на имплантация на яйцеклетката, осигурява развитие и гестация.

Той нарича третата фаза на месечния цикъл лутеал, тя продължава от 12 дни до две седмици. Нарушаването на правилното функциониране на жълтия корпус, което води до недостатъчно производство на прогестерон, се нарича недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла.

Причини

В зависимост от баланса на хормоните, болестта може да бъде от два вида:

В първия случай лупусът на тялото не се образува с недостатъчен размер, а във втората фаза на цикъла се формира дефицит на прогестерон. Поради това ендометриумът е слабо развит, дебелината му е по-малка от 10 мм.

При типа на хиперестроген, лупусът на тялото се развива нормално, нивото на прогестерон намалява незначително, а дебелината на ендометриума е достатъчна - повече от 12 мм. Но една жена произвежда излишък от естроген. Въпреки че е нормално, концентрацията им трябва да бъде значително намалена, тъй като те действат противоположно на прогестерона.

  • неуспех на централната регулация на хормоните;
  • силен стрес;
  • тумори на репродуктивната система;
  • повишено тегло или дефицит;
  • ендокринни заболявания;
  • физически пренапрежения;
  • възпаление на матката;
  • поликистозен яйчник.

Образуването на полови хормони се регулира централно от хипоталамуса и хипофизата. Неправилната централна регулация нарушава съзряването на фоликулите, образуването на жълто тяло и производството на прогестерон. Такава неизправност възниква поради краниоцеребрални наранявания, невроинфекции, силен стрес, психични заболявания.

Нарушаването на общия хормонален фон при ендокринните заболявания също причинява липса на нормално ниво на полови хормони. Причината е преди всичко заболяване на щитовидната жлеза.

Възпалителните и онкологичните заболявания на репродуктивната система нарушават нормалното формиране и функциониране на жълтото тяло, процеса на овулация и прикрепване на феталното яйце. Те включват маточни тумори, синдром на поликистозни яйчници, възпаление на матката.

Прекомерното упражнение е една от най-важните причини за патологията на менструалния цикъл, особено в млада възраст. Следователно НЛФ често се развива при жени, изпълняващи тежка физическа работа, спортисти.

Прекомерните колебания на теглото водят до това нарушение на месечния цикъл. Например силната и бърза загуба на тегло в резултат на изтощителни диети.

Симптоми

Когато жената има недостатъчност на лутеална фаза, се появяват симптоми:

  • неуспех на менструалния цикъл;
  • аборт;
  • безплодие.

Нарушаването на месечния цикъл се проявява в промяна в неговата нормална продължителност. Менструацията става нередовна, болезнена, лоша или изобилна. Оскъдно изпускане преди появата на менструация.

Спонтанният аборт обикновено се случва през първите три месеца от термина. Многократните аборти правят бременността невъзможна. Намалената концентрация на прогестерон прави невъзможен нормалния процес на имплантиране на яйцеклетка в матката. Което води до безплодие. Пациентите с хипофункция на жълтия корпус обикновено имат намалено телесно тегло.

Диагностика

На рецепцията гинекологът преди всичко внимателно събира анамнеза, установява наличието на менструални нередности, болезнения характер на менструацията, невъзможността да забременеят или повтарящи се аборти и начина на живот на пациента. Лекарят провежда общ и гинекологичен преглед. Важно е да се идентифицират съпътстващите заболявания, независимо дали жената приема някакви лекарства (особено хормонални).

Необходимо е да се установи причината за липсата на телесно тегло. Независимо дали той е постоянен или жена е претърпяла драматична загуба на тегло. За да разберете продължителността на втората фаза на цикъла, е необходимо да се броят дните от момента на овулация до началото на менструацията.

За да направите това, можете да използвате стария метод - определяне на базална температура. Тъй като прогестеронът причинява повишаване на телесната температура, базалната температура ще се повишава след овулацията и от момента, в който функционира жълтото тяло..

В допълнение към самата овулация, този метод може да определи прогестероновия дефицит на втората фаза на месечния цикъл. По-модерен начин за определяне на деня на овулация е използването на специални тестове, които се продават свободно в аптеката. NLF се потвърждава, когато вторият етап от цикъла стане по-кратък от 12 дни.

От стандартните лабораторни методи на жена се взема кръв за общ и биохимичен анализ. За диагностицирането на NLF се определя концентрацията на хормони: лутеинизираща (LH), фоликулостимулираща FSH, прогестерон, пролактин, щитовидна жлеза.

Ако се подозират тумори, възпалителни процеси, се използват ултразвукова диагностика и ЯМР. Извършва се биопсия за изясняване на вида на неоплазмата. За диагностициране на състоянието на ендометриума се използва хистероскопия - съвременно ендоскопско изследване на маточната кухина.

лечение

Терапията трябва да бъде цялостна, насочена както към лечение на причините за НЛФ, така и към общо укрепване на организма чрез различни методи.

Лечението трябва да започне с основното заболяване, предизвикало нарушение на лутеалната фаза. При възпалителни процеси се използват антибиотици, противовъзпалителни лекарства, имуностимуланти и имуномодулатори, витамини..

Основният метод на терапия е попълване и нормализиране на нивата на прогестерон. За това на жената се предписват хормонални лекарства, съдържащи прогестерон (Utrozhestan, Dufaston).

В допълнение към попълването на прогестероновия дефицит е необходимо да се елиминира излишъкът от естрогени, които са хормони антагонисти: предписват се антиестрогенни лекарства.

При недостатъчно развитие на фоликулите на жена се предписва лечение с фолитропини - лекарства, които засилват процеса на овулация и узряване на фоликула. Лекарствата се използват под формата на инжекционни разтвори, таблетки и супозитории..

Активно се използва физиотерапевтичното лечение. Ефективен метод е интравагинална фонофореза. Важно е жените с дефицит или наднормено тегло да го върнат в норма..

За подобряване на функцията на яйчниците се използват също спа лечение и акупунктура. За нормализиране на психоемоционалното състояние може да се наложи да се консултирате с психолог, психотерапевт и назначаването на успокоителни.

заключение

NLF е сериозна патология, която е една от причините за безплодие. Появата на характерни симптоми е причината за задължителната консултация с гинеколог.

Недостатъчност на 2-рата фаза на лечението на менструалния цикъл. Причини, признаци и лечение на лутеална недостатъчност

Недостатъчността на лутеалната фаза (NLF) се проявява в хипофункция на корпусния лутеум поради недостатъчен синтез на прогестерон, което причинява нарушение на секреторната трансформация на ендометриума. Всичко това е в основата на безплодието и ранния спонтанен аборт..

За първи път J.Rock и M. Bartelt (1937) посочват NLF като възможна причина за безплодие..

Синдромът на дефицит на лутеална фаза е от 9 до 38% сред другите причини за безплодие (Pobedinsky N.M. et al., 1988), а според В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович (1997), от 3 до 35 % При изследване на пациенти с общ спонтанен аборт, В.М.Сидникова (2002) разкрива този синдром в до 85% от случаите.

Патогенеза. В генезиса на НЛФ се вземат предвид различни фактори и няма консенсус. В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович (1997) признават, че механизмите, които контролират функцията на корпусния лутеум, включват фактори, произведени от самия корпус на лупа, и екстраовариал (протеини, пептиди, стероиди и простагландини, окситоцин, вазопресин, особено в комбинация с LH, PRL, естроген).

Н. И. Кондриков (1983) обяснява патогенезата на ниските нива на прогестерон или естроген в кръвта, причинявайки намаляване на продължителността на втората половина на менструалния цикъл и недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума, характерна за недостатъчната лутеална фаза.

Впоследствие гранулоцитите, освобождаващи релаксин, допринасят за топенето на аргирофилни влакна по време на менструация. Регенерацията на ендометриума се осъществява поради безразлични клетки от стромален произход и разположени на границата между епитела и стромата на маточната лигавица. Някои автори смятат, че мигриращите лимфоидни елементи са безразлични клетки..

В литературата има информация за стойността на обема и хормоналната активност на перитонеалната течност при безплодие с неизвестен произход. Перитонеалната течност (RV) се образува от отделените фалопиеви тръби, секреторни секрети на яйчника и перитонеума. Оказа се, че обемът на панкреаса е нестабилен и се променя през целия менструален цикъл, количеството му се регулира от естрадиол, което увеличава съдовата пропускливост. Количеството му се увеличава по време на овулация и особено в лутеалната фаза на цикъла до 13-18-22 ml, увеличава се при пациенти с ендометриоза и сраствания в таза. Нивото на E 2 и P в перитонеалната течност рязко се повишава в лутеалната фаза и се запазва в продължение на една седмица. След овулацията количеството на естрогена намалява, докато прогестеронът, тестостеронът и андростендиолът се увеличават.

По този начин използването на този тест за изясняване на диагнозата на NLF е от голямо значение, особено в комбинация с едновременното изследване на хормоните в периферната кръв, изследването на естеството на базалната температура, прогестероновия индекс и други тестове на функционалната диагностика.

В патогенезата на този синдром е важен и хормоналният статус на пациентите. Открито е намаление на секрецията на фолитропин, лутеотропин в началото на цикъла, недостатъчно освобождаване на лютня-отропин в средата на цикъла (Pobedinsky N.M. et al., 1991; Levchenko R.G. et al. 1989). Авторите заключават, че всичко това води до неадекватно развитие на фоликула и жълтото тяло, т.е. недостатъчна секреция на прогестерон, което води до безплодие. Редица автори обаче определят определянето на количеството на хипофизните гонадотропни хормони само като неинформативно за преценка на генезиса на NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Те го свързват с повишено ниво на простагландини, докато функцията на жълтото тяло намалява, което се отразява негативно на процесите на овулация и води до безплодие. Подобно мнение споделят и Л. С. Ситнов и З. Г. Гилязутдинова (1991). При изследване на нивото на простагландин (PGE 2a) с луминисцентно-хистохимичен метод те разкриха увеличение на нивото му в периовулаторния период при пациенти, което показва липсата на овулация. Следователно, лутеалният дефицит е свързан с рязко повишаване на кръвта на PGE 2a във 2-ра фаза на цикъла. Потвърждение на тези проучвания бяха положителните резултати от лечението с помощта на GH инхибитор на биосинтеза - индометацин (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). Това позволи на авторите да потвърдят концепцията за лутеолитичния ефект на PGE 2a и препоръчват индометацин за пациенти с НЛФ (75 mg на 21-23 дни от цикъла).

По този начин, повишаване нивото на хистамин и PGE 2a с понижаване на гонадните хормони в периовулаторния период позволи на авторите да говорят за нарушение на периферната връзка

хипоталамо-хипофизна-гонадна система при пациенти с НЛФ в резултат на минал генитален възпалителен процес.

Освен това успяхме да отбележим, че увеличаването на пика на PGE 2 съвпада с понижаване на индекса на прогестерона до 57.0 ± 16.3 в сравнение с нормата 136 + 2, което показва недостатъчност на секреторната фаза на ендометриума.

Следователно, въз основа на горните данни, причините за развитието на лутеална фазова недостатъчност могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група е периферният механизъм, т.е. първична или вторична недостатъчност на гонадата (история на първична недостатъчност на гонадата и възпаление на гениталиите). Известно е, че прехвърленият възпалителен процес в гениталния апарат засяга състоянието на биологично активни вещества (простагландини, хистамин), което води до нарушение на стероидогенезата в яйчниците, а при обратна връзка вторично причинява потискане на хипоталамо-хипофизната система. Освен това, с функционалната недостатъчност на жълтото тяло в маточните жлези в отделителната фаза, е разкрито недостатъчно количество гликоген - „маточна гликопения“, което е пречка за нидацията на оплодена яйцеклетка.

Втората група е нарушение на централните механизми на репродуктивната система (невротрансмитери, GRH, хипофизни гонотропни хормони) с вторичното включване на яйчниците. Определящите фактори на централния генезис на НЛФ са патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, психогенни, производствени и хранителни фактори не са изключени. Всички тези заболявания могат да имат вредно въздействие върху репродуктивната функция на различни нива на хипоталамо-хипофизата-яйчниците..

V.M.Sidelnikova (2002) обяснява патогенезата на този синдром и неговите последици със следните фактори:

  1. Липса на синтез на прогестерон от жълтото тяло, което причинява нарушение на секреторната трансформация на ендометриума и безплодие.
  2. Поражението на прогестероновите рецептори при възпалителни процеси, което впоследствие води до ниска скорост на PJBF (блокиращ фактор на прогестерон). В този случай имунният отговор на майката към трофобласта се измества към лимфокинактивирани убийци (LAK), т.е. към по-активен отговор чрез тип I Т-хелпери (TH) с производството на противовъзпалителни цитокини. Авторът смята, че противовъзпалителните цитокини имат не само директен ембриотоксичен ефект, но и ограничават инвазията на трофобласта, нарушавайки нормалното му образуване.

В допълнение, тези цитокини водят до активиране на протромбин киназа, причинявайки тромбоза, инфаркт на трофобласта и отделянето му, което причинява спонтанен аборт в първия триместър.

Обобщавайки литературата за патогенезата на този синдром и неговите последици, заслужава да се отбележи многофакторната същност на тази патология и непълното разрешаване на този въпрос..

Въз основа на гореизложеното ние (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) проведохме изследвания в две посоки, за да изясним някои аспекти на патогенезата на този синдром и да подберем патогенетично обоснована терапия..

Общо 100 пациенти със синдром на NLF са изследвани при наличие на пост-възпалителни процеси в гениталиите. Клиничните особености на тези пациенти са продължително безплодие (ендокринно-но-перитонеално) и малки периодични болки в долната част на корема с нормален менструален цикъл.

В анамнезата: висока честота на остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции (честотата на инфекцията е 2,36); 20% от пациентите са показали признаци на хроничен стрес, свързан с продължително безплодие и неефективността на хормоналната терапия и СПА лечението. Менструацията беше главно циклична, но късна менархе се наблюдава при 70% от пациентите. Първично безплодие при 60% от пациентите, вторично - при 40%. В 100% от случаите - след възпалителни процеси в гениталния апарат.

Обективно състояние. Индексът на Брей беше 25.06 + 1.1 (в нормални граници). Броят на Хирсут при 90% от пациентите в нормални граници. Структурата на млечните жлези не е променена. В гениталния апарат всички пациенти показват различни видове пост-възпалителни промени, неправилна позиция на матката, сраствания, потвърдени с ултразвук в 78% от случаите. Базална температура - скъсяване на 2-ра фаза с малка температурна разлика между 1-ва и 2-ра фаза.

С фоликулометрия: размерът на доминиращия фоликул в периода преди овулацията е бил от 12 до 16 mm с наличието на признаци, характерни за жълта телесна недостатъчност (хетерогенност на вътрешната структура и изтъняване на нейните клетки); тези промени при 3 пациенти са потвърдени от доплерометрия - отбелязва се изчерпване на съдовия модел около стената на предполагаемия нисш телесен лутеум. Наличието на овулация обаче не означава пълнотата на жълтото тяло (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

При хистеросалпингография: при повечето пациенти тръбите са проходими само до ампуларния отдел, са хипотонични, с разширяване на ампуларните участъци и адхезивен процес, включващ яйчниците и тазовия перитонеум; 25 пациенти са били проходими, но с наличието на перитубуларни сраствания.

Рентгенова краниография. При редица пациенти са разкрити определени признаци на ендокраниоза или ендокринопатия..

Хормонален статус: нисък индекс на прогестерон, нисък FSH в 1-ва фаза на цикъла, анормален характер на LH секрецията с намаляване на периовулаторния период, намаляване на естрадиола и прогестерона през целия менструален цикъл. Всички тези показатели потвърждават малоценността на лутеалната фаза.

Както беше казано, проучването вървеше в две посоки.

Първото направление е изследването на хормоналния и хуморален статус на 50 пациенти. Изследването на съдържанието на FSH, LH, PL, естрадиол, прогестерон и хуморалната връзка на КТ, серотонин, простагландин, хистамин.

Оказа се, че при едновременно намаляване на броя на хормоните на хипофизата и катехоламините в периовулаторния период се наблюдава повишаване на нивото на серотонин, хистамин, простагландин Е2 и намаляване на количеството на естрадиол и прогестерон. През периода на менструалния цикъл стойностите на простагландин Е 2 са следните:

  • във фоликулната фаза на цикъла - (1,25 + 0,05) конв. единици [контролна (1,3 + 0,04) конв. единици];
  • в периовулаторния период - (1,02 + 0,05) srvc. единици [контролна (0,7 ± 0,06) конв. единици] - рязко намаляване;
  • в лутеална фаза - (1.95 + 0.687) конв. единици [контрол (1.7+ 0.092) конв. единици].

Нивото на PGE 2a в периовулаторния период и лутеалната фаза на цикъла с NLF беше повишено, което показва нарушение на овулационните процеси и несъстоятелност на лутеалната фаза. Освен това отбелязахме, че увеличение на пика на PGE 2a съвпада с понижаване на прогестероновия индекс до 57,0 ± 16,3 в сравнение с нормата 136 + 2, което потвърждава провалът на секреторната фаза на ендометриума.

Предвид наличието в историята на пациента на значителен брой инфекциозни заболявания, пост-възпалителни процеси в гениталния апарат, проведохме проучване на състоянието на системата LPO и AOP. При разглеждането на патогенезата на синдрома на NLF това беше втората посока. Предполагаме, че един от възможните механизми на патогенезата на мултифакторния NLF синдром е и промяна в състоянието на липидна пероксидация и антиоксидантна защита, проявяваща се в молекулярните механизми на адаптивните реакции към действието на екстремни и постоянни стимули (стрес, инфекция, психични преживявания поради безплодие и др.) при пациенти от тази категория.

Резултатите от проучването са следните: липидното съдържание и броят на пероксидните радикали надвишават контролната група, а активността на про- и антиоксидантната система е намалена в сравнение с контролната.

По този начин състоянието на LPO системата и AOD беше донякъде нарушено при пациенти със синдром на NLF при наличие на пост-възпалителни процеси в гениталиите (Таблица 16)..

Таблица 16 Състоянието на LPO системата и AOP при пациенти със синдром на NLF преди и след лечението

ИндикаториПреди лечениетоСлед лечениетоКонтролна група (здрава)
Общи липиди, g / l3,785 + 0,123.651 + 0.213,71 + 0,17
ч, конв. единици.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, конв. единици.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114.04 + 0.59
S, конв. единици.4500 + 794469.9 + 874365.1 + 135.1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626.6 + 4.3626,3 + 5,44
TGA0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Витамин Е, мг /%0,993 + 0,051.117 + 0.0371,16 + 0,08

Следователно получихме недвусмислени резултати от изследванията в две посоки: както във връзка с промените в нивата на невротрансмитери (КТ, серотонин и биологично активни вещества - хистамин, простагландин Е 2), така и с индикатори на системата LP и AOZ, което показва участието на хормоналните и хуморална хомеостаза към патогенезата на синдрома на NLF. Всичко това показва многофакторния характер на патогенезата на синдрома на NLF, което затруднява диагностиката и подбора на патогенетична терапия..

Диагностика. Предвид многофакторните причини за синдрома на NLF, препоръчваме цялостно изследване на пациентите.

1. Внимателно анализирайте историята, установете наличието на общи инфекции в гениталния апарат, факта на лечение с хормонални лекарства и други методи.

  1. Ултразвуково изследване на половите органи, за да се изключат пост-възпалителните процеси и едновременно да се следи растежа на фоликулите, овулацията, изясняване на дебелината на ендометриума, за да се изясни жизнеспособността на секреторната фаза. Наличието на овулация не означава пълната стойност на функцията на жълтото тяло.

Ch.M.March, D.Shoun (1991) смятат, че водещите характеристики на ултразвука са отсъствието в жълтото тяло на характерната хетерогенна вътрешна ехоструктура и изтъняването на стените му. Когато цветното доплерографско картографиране е вече в ранна лутеална фаза, се открива картина на изчерпването на съдовата фигура около стените на патологично променения корпус на лутеума, за разлика от нормата, когато кръвния поток около него обикновено се определя като сложен цветен ореол (Zykin B.I. et al., 1997). При изследване на кръвния поток в стената на жълтото тяло с недостатъчност на лутеална фаза се установява намаление на V max и увеличение на HP в сравнение с нормата.

  1. Ендометриална биопсия 2-3 дни преди менструация. Ценно за диагнозата е хистологичното изследване на ендометриума по време на разцвета на корпусния лутеум (подчертано изоставане в секреторната реакция на ендометриума с паралелно намаляване на количеството на прогестерон показва непълноценността на лутеалната фаза).
  2. Провеждайте тестове за функционална диагностика: колпоцитология, прогестеронов индекс, базална температура - обърнете внимание на продължителността на 2-ра фаза на температурата (нормално 10-14 дни) и температурната разлика на 1-ва и 2-ра фаза, тя не трябва да бъде по-малка от 0, 6 ° C. В този случай вземете предвид кръвното налягане на пациентите (хипотония) и общата температура.
  3. Изследването на хормоните на хипофизата (FSH, LH, PRL, гонадни хормони) във фазите на цикъла. Определете нивото на прогестерон 5-8 дни преди менструацията.

Б. К. Арутюнян и др. (1990) за диагностицирането на NLF считат за най-информативно определяне на нивото на прогестерон на 20-ия ден от цикъла поради факта, че в този период прогестеронемията зависи от степента на развитие на ендометриума.

6. За да определим генезиса на NLF (централен или периферен), препоръчваме изследването на невротрансмитери (КТ, серотонин) и биологично активни вещества (простагландин - PGE 2a,
хистамин) с едновременното изследване на гонадотропни и гонадни хормони.

Въз основа на получените данни - прогестероновият индекс и нивото на луминесценция на PGE 2a в периовулаторния период и в лутеалната фаза, препоръчваме да се изчисли съотношението на PGE 2a и прогестероновия индекс. При NLF увеличение на пика на PGE 2a в лутеалната фаза съвпада с понижаване на прогестероновия индекс до 57.0 ± 16.3 в сравнение с нормата от 136 ± 27.

Както вече споменахме, многофакторната природа на патогенезата на синдрома на NLF определя сложността на неговата диагноза. Ето защо е необходимо да се използват различни методи за изследване не само за установяване на диагноза, но и за определяне на нивото на увреждане на хипоталамо-хипофизната-гонадна система, за да се избере подходящата патогенетична терапия.

Лечение. Според литературата със синдром на NLF обикновено се препоръчва хормонална стимулация на овулацията. (Тази информация е предоставена по-долу).

Въз основа на факта, че решаващите фактори за появата на синдром на NLF са недостатъчност на корпусната лутея и по-ниската трансформация на ендометриума във 2-ра фаза на цикъла, препоръчваме по-широко използване на неспецифични ефекти върху организма като цяло, върху яйчниците и ендометриума.

Използването на хормонални стимулатори на овулацията само по себе си не винаги е ефективно, освен това често води до нежелани явления - яйчникова хиперстимулация, синдром на автономна дистония (Пшеничникова Т.Я., 1991), увеличаване на алергичните реакции, автосенсибилизация на организма с производството на антитела към ендогенни гонадотропни хормони и други усложнения.

1. Акупунктура, насочена към общата стимулация и инхибиране на процесите на липидна пероксидация, активиране на антиоксидантната защита и стимулиране на рецепторните зони на тазовите органи, което насърчава стероидогенезата в яйчниците.

Вярваме, че ефектът от акупунктурата се постига чрез засилване на активността на саногенетични механизми и увеличаване на резервния капацитет на функционалната активност на хипоталамо-хипофизиално-яйчниковата система с активиране на саморегулация на репродуктивната система, без хормони и лекарства. Добри резултати при лечението на синдрома на НЛФ чрез акупунктура са получени от О. К. Петухова (1993), Г. М. Воронцова (1982) и др..

2. Физиотерапия, насочена към хипоталамо-хипофизната област и репродуктивния апарат, с централен генезис на НЛФ.

За да повлияе на гениталната област, се препоръчва интравагинална фонофореза на антиоксиданта, токоферол ацетат, за да се елиминират пост-възпалителните процеси в гениталния апарат и се стимулира стероидогенезата в яйчниците (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Обобщавайки витамин Е, мощен антиоксидант, участващ в метаболизма на стероидните хормони в яйчниците, близки до половите жлези, е фактор, допринасящ за възстановяване на репродуктивната функция чрез възстановяване на морфологични и ензимни процеси в гениталния апарат. V.M.Sidelnikova (2002) препоръчва при увреждане на рецепторния апарат на ендометриума чрез възпалителен процес при пациенти със синдром на NLF при нормално ниво на естроген и прогестерон, електрофорезата на медта се провежда във 2-ра фаза на цикъла, започвайки от 5-ия ден на цикъла, - 15 процедури, Лечението се провежда в ред 2 цикъла. О. В. Паршутина (1989) счита за подходящо да се използва при лечението на пациенти от тази категория електромагнитно поле с мощност 0,1 mW / cm, честота 57 Hz с експозиция 30 минути в продължение на 10 дни в 1-ва фаза на цикъла. Авторът отбелязва по време на лечението повишаване на нивата на прогестерон, нормализиране на плазмената активност и появата на секреторна трансформация на ендометриума.

3. За хормонална стимулация на овулацията и възстановяване на пълната секреторна фаза на ендометриума, препоръчваме циклична стимулация по следната схема: микро за 28 дни-
Фолин в 0,02 или 0,05 mg и от 16-ия до 26-ия ден на цикъла, 3 капсули (1 капсула сутрин, 2 през нощта) в продължение на 2-3 цикъла. Освен това фолиева, аскорбинова киселина във фазите на цикъла и комплекс от витамини B (B 6, B 12) и E.

Да се ​​изключи употребата на норстероиди (norkolut, premolut), тъй като те имат лутеолитичен ефект (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Норколут засяга хемостазата, причинявайки хиперкоагулация и склонност към тромбоза, влияе неблагоприятно на ембриона, ако зачеването се е случило по време на циклично лечение (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Санаторно-курортното лечение е особено показано за пациенти с наличие на пост-възпалителни процеси в гениталния апарат.

Резултатите от лечението при две групи пациенти (всеки по 50 души) бяха следните.

В първата група, под въздействието на акупунктурната терапия, беше открита положителна динамика на показателите на хуморалната и хормоналната част на репродуктивната система. В тази група репродуктивната функция е възстановена в 36% от случаите..

Отбелязано е увеличение на активността на саногенетичните механизми: нормализиране на съдържанието на невротрансмитери (катехоламини и серотонин), стимулиране на биологично активни вещества (PGE 2a, хистамин) и стероидни хормони на половите жлези (E 2 и P), повишен резервен капацитет на функционалната активност на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система с нормализиране на нивото на FSH, LH, последвано от саморегулация на репродуктивната система.

Акупунктурата, фонофорезата на витамин Е се използва при лечението на пациенти от втора група, а към някои от тях допълнително се прилага физиотерапия. В края на лечението се забелязва повишаване на нивото на хормоните на хипофизата (FSH, LH), количеството на прогестерон във 2-ра фаза на цикъла и леко понижаване на интензивността на LPO и повишаване на активността на AOZ системата. Всичко това показва благоприятния ефект на комплексната терапия върху HHG системата: възстановяване на 2-фазния менструален цикъл при 56,6% от пациентите, репродуктивна функция с благоприятен резултат от бременност в 42% и проходимост на тръбата в 80% от случаите. В допълнение, при 32 пациенти успяхме да разкрием прогресивното развитие на доминиращия фоликул с по-нататъшна овулация и образуването на формация, наподобяваща жълтото тяло по време на ултразвуково сканиране, а при 3 от тях с доплерография успяхме да потвърдим не само овулацията, но и полезността на жълтото тяло. Отрицателен ефект от лечението се наблюдава при пациенти със значително изразени пост-възпалителни процеси. Предложено му е спа лечение.

По този начин, благоприятните резултати, които получихме при лечението на синдром на NLF при наличие на пост-възпалителни генитални процеси, ни позволяват да препоръчаме предварителна нелекарствена терапия преди хормонална стимулация на овулацията.

V.M.Sidelnikova (2002) с хормонална стимулация при лечението на синдром на NLF препоръчва да се изхожда от причинителните фактори за формирането на този синдром.

1. С намалено ниво на естрадиол, което води до дефектно производство на прогестерон с последваща недостатъчност на трансформацията на секреторната фаза на ендометриума, циклична хормонална терапия за 2-3 цикъла под контрола на базалната температура. За тази цел: 2 mg микронизиран 17-r-естрадиол за 28 дни, а от 16-ия ден - duphaston 10 mg. При липса на ефект - стимулация на овулацията с клостилбегит в доза 50 mg 1 път на ден от 5-ия до 9-ия ден на цикъла, във 2-ра фаза на цикъла - дуфастон.

  1. В случай на увреждане на рецепторния апарат на ендометриума (малформации на матката, инфантилизъм, хипоплазия на матката) и нормално ниво на хормони, използването на акупунктура, електрофореза на мед от 5-ия ден на цикъла (15 пъти) в комбинация с циклична хормонална терапия и метаболитни терапевтични комплекси.
  2. С повишено ниво на андрогени: загуба на тегло, за 2-3 цикъла - гестагени във 2-ра фаза на цикъла. При липса на овулация - циклична хормонална стимулация 2-3 цикъла.
  3. При наличие на хроничен ендометрит - лечение с антибиотици, антимикотици, системна ензимна терапия, имуномодулиращи агенти и индуктор на интерферон. Освен това, дуфастон от 14-ия до 25-ия ден на цикъла, за да се стимулира производството на PJBF (прогестероно-инхибиращ фактор), за да се намали производството на провъзпалителни цитокини.

Недостатъчността на лутеалната фаза (NLF) е патологичен процес на менструалния цикъл. Характеризира се с нарушено функциониране на жълтото тяло, в резултат на което производството на прогестерон се намалява. Това състояние увеличава риска от безплодие или спонтанен аборт..

За да протече бременността без усложнения, жълтото тяло трябва непрекъснато да произвежда хормона, който е необходим за подготовката на ендометриума на матката, както и за осигуряване на раждането и развитието на детето. Когато хормонът престане да се произвежда в необходимото количество, възниква недостиг на лутеална фаза.

Причините за заболяването

Специалистите идентифицират три групи фактори, които провокират NLF.

органичен

Те включват заболявания на репродуктивната и други системи. Основната характеристика е да се променят не само функциите на органите, но и техните структури. Сред основните причини са патологиите на черния дроб и репродуктивната система.

Дефицитът на лутеална фаза на менструалния цикъл (NLF) е един от най-честите репродуктивни проблеми, свързани с нарушена функция на яйчниците. Срещат се не само от жени, които страдат от дълго време, но и от тези, които многократно са загубили бебетата си в много ранните етапи на бременността. Причината за това неблагоприятно развитие е намаляване на производството на хормон прогестерон ("основния" хормон на бременността) от корпуса на жлеза на яйчника, което води до непълноценност на ендометриума и нарушена имплантация на оплодената яйцеклетка.

Основните причини за NLF

Недостатъчността на лутеалната фаза на цикъла се дължи на редица различни фактори, сред които:

  • нарушения на централните механизми на регулация на репродуктивните функции, които имат вредно въздействие върху различни нива на хипоталамуса-хипофизата-яйчниците

Те включват недостатъчно производство на хормони от яйчниците, хиперпролактинемия и хиперандрогенизъм, патологични състояния на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. В повечето случаи всички те се формират в резултат на наранявания, невроинфекция, физически и психически стрес и др. и водят до дисбаланс на стероидни и гонадотропни хормони и впоследствие до неправилно и дефектно съзряване на яйцеклетката, включително с продължителна овулация.

  • промени в рецепторния апарат на вътрешната лигавица на матката - ендометриум

Тази група фактори може да бъде причинена от хронични инфекциозни и възпалителни процеси в гениталиите, сраствания след спонтанни аборти и аборти, нарушения в развитието на матката и придатъци, забавен пубертет, хипо- или хиперфункция на щитовидната жлеза. Причината или спонтанен аборт с долен ендометриум е неспособността на оплодената яйцеклетка да се прикрепи правилно към стената на матката и да получи необходимите вещества за по-нататъшно развитие.

Това може да включва липсата на липопротеини с ниска плътност в кръвта, необходими за биосинтезата на прогестерон (наблюдаван при недохранване, метаболитни нарушения, лошо кръвоснабдяване на лутея на тялото), както и биохимични промени в състава на перитонеалната течност.

Симптоми и методи за диагностициране на NLF

Основните симптоми на недостатъчност на лутеалната фаза, като правило, са:

  • менструални нередности (скъсяване или удължаване на продължителността, болезненост на менструацията)
  • появата на оскъдни петна преди менструация
  • обичайния спонтанен аборт
  • продължително безплодие

Наличието на такива репродуктивни нарушения може да бъде потвърдено с помощта на различни диагностични методи, като например:

  • измерване на базална температура (при NLF има малка температурна разлика между фазите, съкращаване на продължителността на втората фаза на цикъла)
  • Ултразвук с оценка на динамиката на растежа на фоликулите, дебелината на ендометриума и интензивността на кръвния поток в яйчниците (несъответствие между размера на жълтия корпус и дебелината на ендометриума и менструалния цикъл, промени в структурата на жълтия корпус и намаляване на интензивността на кръвния поток около него)
  • изследване на хормоналния статус (може да се открие анормален характер на секрецията на LH, намаляване на нивото на FSH в първата фаза, естрадиол през целия цикъл, нисък прогестерон в лутеалната фаза, повишаване на нивата на пролактин или андроген)
  • ендометриална биопсия (позволява да се определи "забавянето" на секреторната реакция на ендометриума към хормонални промени)

Като допълнително изследване при NLF понякога се извършва хистеросалпингография, при която често се открива частична или пълна обструкция на фалопиевите тръби и намаляване на техния тонус..

Основните методи за лечение на NLF

Концепцията за недостатъчност на лутеалната фаза може да скрие не само хормонални, но и други репродуктивни дисфункции (генетични, имунни и др.), Които са основната причина за спонтанен аборт и безплодие. Следователно терапията трябва да бъде цялостна, насочена към премахване на причините за НЛФ и цялостното възстановяване на телесните функции. Предписването от лекарите на монотерапия с лекарства за възстановяване на прогестерон във втората фаза на цикъла често е неуспешно, тъй като лечението често трябва да започне с регулирането на фоликуларната фаза, което играе важна роля за узряването на яйцата и растежа на ендометриума.

Така че, наред с прогестините, за възстановяване на способността за зачеване с хиперпролактинемия или хиперандрогенизъм е необходимо продължително лечение с лекарства, които намаляват нивото на пролактин и андрогени. В случай на хормонална недостатъчност на 1-ва и 2-ра фаза на цикъла е възможна хормонозаместителна терапия, прилагат се комбинирани орални контрацептиви за образуване на ефект на отскок и когато се препоръчва ановулация, се препоръчват лекарства за стимулиране на яйчниците. Ако е нарушена възприемчивостта на ендометриума, се използват лекарства, които потискат локалните възпалителни реакции (напросин, индометацин), антибиотици (при наличие на инфекция), имуномодулатори.

В допълнение, методи за физиотерапия и спа лечение, акупунктура, метаболитна, ензимна и витаминна терапия (витамин Е, фолиева киселина, витамини от група В, аскорбинова киселина), както и използването на адаптогени могат да се използват за подобряване на функцията на яйчниците и възстановяване на ендометриума, в зависимост от показанията. Важно е също така да се обърне внимание на нормализирането на психоемоционалното състояние, така че лекарят може да препоръча на пациента да приема успокоителни и психотерапевтично лечение.

Една от причините за нарушение на репродуктивното здраве на жената се счита за недостатъчност на втората фаза на цикъла, симптомите на която се проявяват чрез различни нарушения на репродуктивната система.

Какъв е провалът на втората фаза на цикъла?

Когато говорим за неуспеха на лутеалната фаза, се има предвид дисфункцията на жълтото тяло. Има такъв временен ендокринен орган, който се формира след излизането на зряла репродуктивна клетка на жена от фоликула.

Менструалният цикъл може да бъде разделен на два периода:

  • фоликуларен, който продължава от 12 дни до две седмици - от началото на регулацията до началото на овулацията;
  • лутеина: трае две седмици след секрецията на яйцето.

Във втората фаза на цикъла фоликулът се превръща в жълтото тяло и започва да синтезира прогестерон - хормон, който поддържа състоянието на бременността.

Нарушенията, произтичащи от образуването или функционирането на жълтото тяло, водят до намаляване на синтеза на прогестерон. И това, според "веригата", води до непълноценност на вътрешния маточен епител, което го прави неспособен да "задържи" оплодената яйцеклетка.

Симптоми на недостатъчност на лутеална фаза

Дефицитът на лутеална фаза се проявява:

  • трудности с зачеването;
  • промяна в характеристиките на редовния женски цикъл;
  • спонтанен аборт;
  • спонтанен аборт.

Подобни симптоми могат да бъдат причинени от различни причини. За да потвърдите или изключите недостатъчността на втората фаза на цикъла, приложите:

  • проучването на графика на базалната температура, която се съставя въз основа на данните от дневните му измервания;
  • хормонална диаграма;
  • контрол на развитието на телесния лутеум в лутеалната фаза на цикъла, осъществяван чрез ултразвук с редовност 3-4 дни.

Бременността на фона на хормоналните патологии изисква специално внимание. - причини, симптоми и методи на лечение.

Прочетете за методите за повишаване на нивата на естрадиол. Лекарства и народни средства.

Можете да прочетете за причините за повишена окосмяване при жените. А също и малко за последиците от високите нива на андрогени в кръвта на момичетата.

Нередности в менструалния цикъл

Нормалният цикличен период на яйчниците и менструацията включва редовно месечно кървене с продължителност от 3 до 6 дни.

В наши дни обраслият вътрешен епител на маточната лигавица напуска.

Фрагментите му заедно с кръвта се отделят през цервикалния канал - първо във влагалището, а след това навън. Естественото обновяване на основния женски репродуктивен орган спомага за намаляване на стените му. Това може да е малък дискомфорт..

Има естествена регенерация на ендометриума. В този случай загубата на кръв по правило не надвишава 150 мл, а състоянието и благосъстоянието на жената са в рамките на физиологичната норма. Менструалните явления не причиняват развитието на анемия, тежък астеничен синдром и не засягат способността за работа.

В допълнение към обновяването на маточната лигавица, менструалният цикъл има за цел:

  • узряване на яйцата и изходът й от фоликула;
  • подготовка на епител на ендометриума за възможно зачеване, включително секреция на хормони от телесния лутеум.

Ако втората фаза на цикъла е нарушена, настъпват следните промени:

  1. Общата продължителност на редовния период се увеличава. Може да продължи повече от 35 дни (това се нарича опсоменорея) или да се свие и да стане по-малко от 21 дни (променоменорея).
  2. Месечното кървене при жени в активна детеродна възраст не идва шест месеца или повече (аменорея).
  3. Обемът на загубата на кръв се променя. Ако тя се увеличава, тогава те говорят за хиперменорея, докато падат - за хипоменорея. Когато обемът на излятата кръв забележимо надхвърля физиологичните норми, се отбелязва менометерорагия.
  4. Има промяна в продължителността на самото кървене. Тя става по-къса (олигоменорея) или увеличава продължителността (полименорея).
  5. В периода между менструацията се забелязва кърваво изхвърляне, което може да бъде повече или по-малко интензивно. Това се нарича менорагия..
  6. По време на периода на регулиране се усеща силен синдром на болка (алгоменорея), който е много по-силен от нормалното.

Прекъсванията на цикъла, причинени от недостиг на лутеален период, могат да причинят анемия с дефицит на желязо и това дава следните симптоми:

  • жена изпитва висока умора;
  • тя има спад на кръвното налягане;
  • настъпва припадък;
  • състоянието на външния кожен епител, косата и ноктите се влошава;
  • умствената дейност става по-малко продуктивна, понякога до лек когнитивен спад.

Ако всичко казано е налице, това е знак, че трябва да отидете на гинеколог за сериозни проблеми с менструалния цикъл.

Спонтанен аборт

Жените с кратка втора фаза на цикъла са изложени на риск от спонтанни аборти.

Концепцията за такова прекратяване на бременността е, че анормалният синтез на хормона прогестерон от корпусния лутеум през лутеалния период води до забавяне на пълното развитие на вътрешния слой на ендометриума.

В резултат на това той не се справя със задачата да поддържа нарастваща бременност, провокира нейното разпадане в ранните етапи.

спонтанен аборт

Проблемите с лутеалната фаза не ви позволяват да поддържате пълна бременност. Само когато жена, която има проблеми с носенето, има редовен цикъл, въпреки че е нарушена, но включва и двете фази, можем да говорим за нарушения на лутеалния период.

Липсата на прогестерон поради анормален лутеус на тялото причинява бременността внезапно да прекрати при спонтанен аборт за период до 8 седмици.

Менструална фаза

Когато по-късно нивото на този основен хормон спадне, причинявайки спонтанен аборт, дефектът на лутеалната фаза няма нищо общо. Факт е, че на този етап на гестацията жълтото тяло вече не съществува, а функциите на секрецията на прогестерон лежат върху плацентата. Затова е възможно проблемът да е в него.

безплодие

Безплодието се счита за едно от най-тежките нарушения, които се развиват поради дефект във втората фаза на менструалния цикъл..

Лекарите казват, че в по-голямата си част това се дължи на факта, че феталното яйце губи способността да се въвежда физиологично в лигавицата на матката.

Недостойността на лутеалната фаза се класифицира по сортове:

  • дисфункция на телесния лутеум, когато вътрешният епител на ендометриума изостава в развитието си повече от няколко дни;
  • твърде къса лутеална фаза - осем или по-малко дни;
  • недостатъчна секреторна активност, когато синтезът на прогестерон значително се различава от нормата в по-малка степен. Подобно явление се среща при 10% от жените, които са диагностицирани от безплодие от гинеколози..

За да функционира пълноценно жълтото тяло, е необходимо:

  • оптималният брой гранулозни клетки във фоликула се дължи на факта, че след изолиране на зряла яйцеклетка процесът на тяхното деление завършва;
  • способността на тези структури да синтезират достатъчно прогестерон след овулация.
Клиничната практика показва, че безплодието поради слабост на фазата на телесното тяло може да бъде коригирано успешно чрез терапия със синтезирани аналози на стероидни женски хормони само когато менструалните нередности не са достигнали максимум.

Това е така, защото недостатъчността на лутеалния период сама по себе си не е отделна патология.

Тя е само симптом на сериозно репродуктивно разстройство. Колкото по-силни са проявите, толкова по-дълбока е патологията.

Възстановяването на нарушени репродуктивни функции на ендокринната етиология, започнало своевременно, завършва с естественото начало на бременността в 80% от случаите. В останалите 20% прилагането на метода за ин витро оплождане се счита за най-доброто решение на проблема..

Обобщавайки, струва си да припомним основното. Репродуктивните проблеми, причинени от дефект в лутеалната фаза, могат да бъдат избегнати, ако внимателно се отнасяте към здравето си и се консултирате с лекар навреме. Тогава не е нужно да се страхувате от проблеми със зачеването и носенето на дългоочаквана бременност.

Подобни видеа

Абонирайте се за нашия канал на Telegram @zdorovievnorme

Недостиг на лутеална фаза - какво е това? В тялото на жената може да се пропусне лупусът на тялото (прогестерон,), поради това се формира дефицит на прогестерон.

Менструацията може условно да се раздели на следните фази: фоликуларна (от първия ден на менструацията и докато яйцето напусне яйчника), лутеална (от деня на овулацията и продължава 2 седмици).

По време на прогестероновата фаза фоликулът се превръща в жълто тяло, което участва в производството на прогестерон. Намаленото производство на жълтото тяло влияе на хормона на бременността, чието количество също намалява. Поради това женската репродуктивна клетка не може да се слее със сперматозоидите и следователно
оплождане не става.

Причините за недостатъчност на лутеалната фаза включват:

  • Синдром на Савидж;
  • липса на менструация;
  • Синдром на Stein-Leventhal;
  • синдром на преждевременно изтощение на яйчниците;
  • заболявания, свързани с ендокринната система;
  • състояние, причинено от продължителна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза, обратното на тиреотоксикозата;
  • тиреотоксикоза;
  • повишена концентрация на хормона пролактин в кръвта;
  • вътрематочна синехия;
  • пролиферация на клетки от вътрешната лигавица на матката;
  • растежа на ендометриума в други слоеве;
  • fibromyoma;
  • увеличаване на броя на структурните елементи на тъканите на ендометриума чрез прекомерната им неоплазма;
  • рак на матката;
  • възпалителен процес във вътрешния лигавичен слой на матката;
  • стеатоза;
  • необратима замяна на паренхимна чернодробна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма;
  • хепатит С вирус на черния дроб;
  • вакуумно почистване, по време на което горният слой на лигавицата на матката се отстранява;
  • farmabort;
  • алиментарна дистрофия;
  • значителни промени в теглото;
  • нарушен метаболизъм на мазнините;
  • депресия;
  • подчертае;
  • безсъние
  • изменението на климата;
  • тютюнопушене или марихуана;
  • алкохолизъм;
  • необичайна физическа активност.

Симптоми

Лутеалната недостатъчност се характеризира със следните симптоми:

  • отклонения в менструацията;
  • кратък менструален цикъл;
  • тежък разряд по време на менструация;
  • дълъг менструален цикъл;
  • спонтанен аборт през първите 12 седмици;
  • истмична цервикална недостатъчност по време на бременност;
  • безплодие.

класификация

Дефицитът на прогестерон може да бъде разделен на два вида. Първият се характеризира с недостатъчност на жълтото тяло в тялото на жена, в резултат на което хормонът на бременността намалява концентрацията му. Дебелината на ендометриума с хипопрогестеронова форма е по-малка от 9 mm.

При втория тип нормалното производство на жълтото тяло и размерите на вътрешната лигавица на матката са по-големи от 13 мм. Хиперестрогенен тип е придружен от повишаване на нивата на естроген и намаляване на хормона на бременността.

Диагностика

На първо място, за да установи диагноза, гинекологът трябва да изслуша симптомите, които смущават пациента, и след това да проучи медицинската история. Освен това се изследва жена, включително измерванията на теглото и височината..

Ако се подозира дефицит на прогестерон, пациентът трябва да обясни каква е недостатъчността на лутеалната фаза и да продължи изследването. Тя включва: измерване на телесната температура, което е напълно в покой, палпация, определяне на показателя за диастолично налягане, изследване на външните полови органи с огледало. Тогава е необходимо да се проведе диференциална диагностика.

За установяване на дебелината на вътрешната лигавица на матката се използва ултразвукова диагностика на тазовите органи. Тази процедура дава възможност да се види пълна картина на състоянието на всички органи и да се постави точна диагноза..

След определяне на недостатъчността на лутеалната фаза, особено ако жената е бременна, тогава фолитропиновият анализ се използва и като добавка. Функцията на този хормон е да осигури узряване на яйцата във фоликула.
Определяне на нивата на хормоните в кръвта.

лечение

Лечението на недостиг на лутеална фаза протича само консервативно. На първо място за терапия е необходимо да се установи причината за заболяването или факторите, които са повлияли на появата му в тялото на пациента.

За общо укрепване, предписвайте различни витамини или препоръчайте да приемате определени определени храни. За да протича лечението възможно най-бързо, трябва да спазвате диета, да се откажете от някаква физическа активност.

Тъй като причината за появата на болестта може да се състои в хормонална недостатъчност, е необходимо да се извърши корекцията на хормоналния фон със специални фармакологични средства. Те включват антиестрогени, които намаляват концентрацията на естроген в женското тяло.

Един от етапите на лечение е въвеждането в организма на човешки хорион гонадотропин, който по друг начин, подобно на прогестерона, се нарича хормон на бременността. По време на естествените процеси тя започва да се произвежда от хорионната тъкан след имплантиране на ембриона (6-8 седмици). Фоликулостимулиращият хормон (FSH) може да се добави към терапията..

Усложнения

Ако не започнете лечението своевременно, тогава това заплашва на първо място със загуба на основната функция на репродуктивната система за сексуална репродукция. Липсата на лутеална фаза също заплашва:

  • исхемично-цервикална недостатъчност по време на бременност;
  • спонтанен аборт;
  • отклонение в работата на плацентата;
  • менструална недостатъчност;
  • рак на тялото на матката;
  • фиброкистозна мастопатия;
  • отклонение в работата на яйчниците;
  • fibromyoma.

Такива усложнения могат да причинят значителен удар върху психоемоционалното състояние на пациента и само ще влошат ситуацията. Тъй като стресът, депресията е една от причините за менструацията.