Фоликулите и техните процеси на зреене

Хармонии

Евграфова Олга Николаевна

За да може яйцеклетката да достигне състояние, готово за оплождане, тя има няколко етапа на зреене, които протичат във фоликули - заоблени образувания с мембрана, състояща се от два слоя на епитела и слой от съединителна тъкан. Към момента на пубертета в женските яйчници броят на фоликулите достига петстотин. Това е около хиляда пъти по-малко от това, което е присъщо на тялото на момичето в стадия на ембриона. В процеса на узряване на фоликулите вътре в него се образува яйце. И до днес този процес не е напълно разбран и е изпълнен с много тъмни петна..

Етапи на узряване на фоликулите

Процесът на зреене се контролира от хормони, по-специално прогестерон и лутеин. Ако балансът на тези хормони е нарушен, тогава това води, на първо място, до нарушаването на менструалния цикъл. В първата си фаза, с нормален хормонален фон, започва процесът на узряване на фоликулите. В същото време могат да се развият до десет фоликула, но само доминиращият има шанс да достигне необходимия размер. Останалите образувания трябва да се влошат, ако хормоналният баланс не бъде нарушен. В противен случай те продължават да се развиват и инхибират растежа на доминиращия фоликул..

Нормалният менструален цикъл е знак за липса на проблеми с узряването на фоликулите. Преди овулацията жените могат да почувстват болки в дърпането в долната част на корема, превъзбуждане или раздразнителност, промени в настроението; вагинално течение може да стане по-обилно и по-гъсто. Един от признаците на узряване на фоликулите също е леко понижаване на температурата един ден или 12 часа преди овулацията. Тогава ректалната температура се повишава с няколко десети от градус по Целзий. Можете също така да проследите изхода на яйцеклетка от фоликула, като използвате хормонални тестове: преди овулацията нивото на прогестерон се повишава.

Обикновено менструалният цикъл е придружен от узряването на един единствен фоликул, но има моменти, когато два или повече едновременно узряват. Това не е патология, но резултатът от узряването на няколко фоликула често е многоплодна бременност.

Проблеми със зреенето

Нарушенията могат да бъдат предизвикани от много фактори:

  • патологии на яйчниците от различен произход, което води до тяхната дисфункция;
  • ендокринни заболявания, водещи до дефицит на женски полови хормони;
  • злокачествен или доброкачествен тумор в областта на хипофизата или хипоталамуса;
  • възпаление или инфекция на коремните органи;
  • стрес, депресия;
  • поднормено или наднормено тегло;
  • ранна менопауза.

Ако фоликулът не узрява поради репродуктивна дисфункция, е необходимо да се консултирате с лекар, който ще установи причините и ще предпише ефективно лечение.

Преждевременното или забавено узряване на фоликула също е ненормално явление. Ако ултразвукът открие много везикули, тогава тази ситуация води до затруднение в съзряването на доминиращия фоликул, което може да причини безплодие.

Диагностика и лечение

Овулацията е тясно свързана с менструалните цикли. Дори и незначителни закъснения могат да сигнализират за проблеми, което означава, че фоликулът не узрява в определеното за природата време. Липсата на бременност по време на нормален сексуален живот без контрацепция през цялата година предполага, че в този случай вероятността от безплодие от страна на жената е висока. Но изследването трябва да се предаде и на двамата партньори, така че мъжкият фактор може да послужи като причина.

Има много методи за диагностициране на безплодие. Стратегията за изследване се избира от лекуващия лекар. Той може да предпише хормонални тестове, ултразвук, както и различни изследвания, резултатите от които могат индиректно да показват причините за неизправност на женската репродуктивна система.

Най-често забавянето или отсъствието на процеса на узряване на фоликулите се дължи на хормонални нарушения. Недостатъчното ниво на женски хормони води до факта, че комуникацията между фоликулите и тялото на практика изчезва. Изглежда не получават команда за действие. Ето защо този проблем може да бъде решен по-специално чрез въвеждане на липсващите хормони.

Но може да настъпи бременност със стимулиране на фоликулното узряване. Лекарите, които водят бъдещи майки, преминали курс на хормонална терапия, прекарват целия период на бременност, както и след раждането.

Гледайте видео за съзряването на фоликулите и овулацията

Женените двойки, които се обърнаха навреме към специалисти поради невъзможността да заченат дете с редовен секс за една година, се изпращат за преглед. Лекарите предписват стандартни тестове, за да установят истинската причина за безплодие. Едно от необходимите изследвания е фоликулометрията. По време на тази процедура е възможно да се наблюдава фолиакулогенеза и да се проследява времето на овулация, ако има такова. В случай на овулация фоликулометрията ви позволява да идентифицирате менструалния цикъл и да определите най-благоприятните дни за зачеване.

Наблюдението на фоликулогенезата като част от диагнозата на безплодието дава възможност да се проследи поведението на доминиращия фоликул и да се даде цялостна оценка на репродуктивните способности на жената.

При липса на овулация, определена по време на фоликулометрията, се предписват редица тестове, включително хормонални. Не се отчайвайте, ако няма овулация. Хормоновата терапия много често помага за съзряването на фоликула и изхода на яйцеклетката, готова за оплождане. Но причините могат да бъдат не само липса на хормони. Редица различни заболявания и много от тях не са гинекологични, могат да инхибират узряването на фоликулите. Дори обикновената настинка много често води до нарушаване на нормалния менструален цикъл. Лекуващият лекар взема предвид всички фактори, свързани с фоликулогенезата.

Психологическото състояние, по-специално нервността и страхът да не претърпя бременност, почти винаги влияят негативно на съзряването на фоликулите. По-голямата част от жените, кандидатствали за помощ в Клиниката за репродуктивна медицина, идват със своите страхове. И това не е нищо осъдително, защото за жената няма нищо по-важно от това да се реализира като майка. Провалът по отношение на раждането е силен психологически проблем за тях..

Задачата на лекаря, който вече е на етап преглед, е да премахне страха от бременност от жените, доколкото е възможно. Това се улеснява от приятелската атмосфера в клиниката, както и комуникацията с благодарни клиенти, които успяха благодарение на квалифицирани лекари на клиниката.

Трябва да се отбележи, че съвременната репродуктология е напреднала значително през последното десетилетие. Днес, ако лекарят вярва, че има шансове за майчинство, тогава това означава наистина голяма вероятност за успех.

Голям брой тестове, които са предписани за диагностициране на безплодие, не са медицинска прищявка, а професионални действия. За да се открият истинските причини за недозряване на фоликулите, е необходим целият предписан спектър на изследване. Това ще даде пълна картина на състоянието на репродуктивните функции на жената и ще помогне да се определи възможността за конкретно лечение..

Един от най-често срещаните видове прегледи на фоликули е ултразвукът. Ултразвуковите сензори са в състояние да открият доминиращ фоликул. Ако се фиксира постоянно (независимо от фазата на менструалния цикъл), тогава се поставя диагноза постоянство. Това заболяване е лечимо в повечето случаи. Но в същото време съществува значителна вероятност от превръщането на граатов балон в кистозна формация.

Тъй като поведението на фоликулите се формира от хормони, отсъствието на овулация е причинено от ендокринни нарушения в тялото на жената. Втората най-честа причина е киста, в която се е трансформирал фоликулът, от който яйцето не е излязло. Ако броят на балончетата надвишава 25 мм в диаметър, тогава лекарят има всички основания да подозира образуване на киста. Ако диаметърът е по-малък от горния, тогава говорим за постоянство или така наречената лутеинизация. Такива кисти с диаметър до 50 mm отзвучават без никакво лечение в продължение на един до четири месеца. По-големите кисти изискват хормонална терапия или операция.

Отговори на популярни въпроси

Защо фоликулът не се спука?
По различни, както временни физиологични, така и патологични причини.

Какви хормони трябва да бъдат проверени, ако фоликулът узрява лошо?
Списъкът на хормоните, необходими за раждането, се определя от лекаря, след събиране на анамнеза. Ако има съмнение за нарушение на фоликулогенезата, са необходими FSH, LH, свободен тестостерон, естрадиол, хормони на щитовидната жлеза, пролактин и кортизол в началото на менструалния цикъл.

Колко фоликула трябва да има в яйчника, за да има нормална плодовитост

Репродуктивните способности на жената постепенно намаляват с възрастта. Способността за оплождане на женското тяло в определен период от време се определя от наличието на фоликули в яйчника и спазването на нормата на техния брой. Ще се опитаме да кажем каква роля играят фоликулите при оплождането, колко от тях трябва да бъдат и какви са техните нормални параметри.

Фоликули общ изглед

Фоликулът е основната структурна единица на яйчниците; той е везикул, съдържащ репродуктивна клетка - яйцеклетка. Половите клетки се полагат в женското тяло от 6 до 10 седмици от развитието на плода в количество от 1-2 милиона единици. До началото на пубертета в яйчниковия резерват на момичето са останали около 400 000 потенциални яйца. В края на пубертета яйчникът на всяко момиче вече има само около 25 000 яйцеклетки, които продължават да умират..

Зародишната клетка преминава през 4 етапа на развитие, преди да се превърне в яйце:

  1. Primordial. Герминално състояние на зародишните клетки, размерът им не надвишава 50 микрона.
  2. Преантрални. Изолиране на клетки за последващо узряване по време на един менструален цикъл. Диаметърът на клетките е 2 мм.
  3. Антрални. На третия етап се образува фоликуларна кухина. Диаметърът на клетката не надвишава 8 мм.
  4. Преовулаторната. Освобождава се доминиращ фоликул, който под въздействието на FSH и естроген избухва и освобождава яйцето. Размерът на мехурчетата достига 26 мм.

За да направят оценка на яйчниковия резерв на яйчниците, лекарите използват ултразвук за измерване на броя на антралните клетки. Това е удобно, тъй като размерът на вторичните фоликули е няколко пъти по-голям от този на зародишните, а броят им е подобен. Десният и левият яйчници през репродуктивния период работят със същата активност, тъй като всеки месец в рамките на всеки от тях узрява равен брой зародишни клетки.

За да се определи размерът на яйчниците при жените, да се оцени състоянието на яйчниковия резерв, да се изчислят дните на овулация и да се диагностицират заболявания на придатъци, се прави изследване на състоянието и процесите в придатъците в динамика - фоликулометрия.

Как се прави фоликулометрията? Въз основа на индивидуалните характеристики на жената лекарят предписва 1 от 4-6 прегледа за 7-10 дни от менструалния цикъл. Всеки следващ преглед се извършва след 1-2 дни.

Доминиращите фоликули и тяхната роля

Доминиращият фоликул е преовулаторният етап на репродуктивно съзряване. По правило от 15 до 26 зародишни клетки зреят в яйчниците месечно, от които 1, по-рядко 2 или 3 доминанти се секретират на 7-8 дни от менструалния цикъл.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2-300x207.jpg "alt =" Фоликули в яйчниците "width =" 300 "height =" 207 "srcset =" "data-srcset =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2-300x207.jpg 300w, https : //dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2.jpg 660w "size =" (max-width: 300px) 100vw, 300px "/> Отделянето на фоликуларния везикул става под въздействието на FSH, и овулацията настъпва с висока концентрация на хормона естроген.След освобождаването на доминанта започва бърз растеж и паралелна регресия на останалите везикули. От 8 до 13 дни от менструалния цикъл доминиращият фоликуларен везикул обикновено расте от 8 мм до диаметър 30 ​​мм. Фоликуларната кухина съдържа 100 пъти повече течност, отколкото в момента на нейното формиране.

Овулацията е възможна само при наличие на доминиращ фоликул, така че това е задължителен етап на узряване на яйцата. Мониторингът на фоликулогенезата ви позволява да проследявате доминиращото освобождаване, освобождаването на яйца и миграцията.

Броят и нормата на фоликулите в яйчниците

Броят и размерът на фоликулите, нормата на параметрите на придатъците и качеството на биоматериала варира в зависимост от показателите за възраст. Това е свързано с промяна в нивото на хормоните, под въздействието на които те се секретират. В детеродна възраст, при провеждане на ултразвуково сканиране на яйчниковия резерв, може да се диагностицира едно от тези състояния на придатъците:

  • повече от 28 зародишни клетки - синдром на поликистозни яйчници и други патологии;
  • 15-26 - нормата;
  • 9-16 - ниско ниво за независима концепция;
  • 4-8 - ниска вероятност от зачеване при използване на спомагателни методи на торене;
  • по-малко от 4 - вероятността от безплодие.

За успешното ин витро оплождане са необходими поне 10 репродуктивни единици, като по-малко помощни методи може да не са ефективни.

Отклонения от нормата

Мониторингът на фоликулогенезата се предписва при неуспешни опити за забременяване. Чрез изследването се наблюдават възможни патологии на фоликулогенезата. Следните са най-честите патологии, свързани с нарушена фоликулогенеза:

  1. Атрезия на репродуктивната клетка. Постепенна регресия на доминиращ фоликуларен везикул.
  2. Устойчивост на фоликулите. Доминантът спира да се развива и не отделя яйцето.
  3. Фоликуларна киста. Фоликуларна устойчивост, достигнала критичния размер на доминиращия.
  4. Лутеинизация на фоликуларния везикул. При повишени нива на LH се образува лупусът на корпуса до освобождаването на яйцеклетката.
  5. Липса на фоликулярно развитие. Регресия на зародишните клетки преди изолиране на доминанта.
  6. CMY. Ако в придатъците има повече от 8 везикули, такива яйчници се наричат ​​мултифоликуларни. При липса на менструални нередности и нормално ниво на хормони, това явление се счита за вариант на нормата.

Наличието на такива нарушения в повечето случаи е свързано с нарушение на хормоналния фон, заболявания на щитовидната жлеза, следователно лечението се основава на хормонална терапия. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на постоянство и липса на зародишни клетки.

Устойчив фоликул

Мониторингът на фоликулогенезата разкрива ненормално развитие на доминанта, което не позволява яйцеклетката да излезе. По правило постоянството предполага некачествен репродуктивен материал. Без лечение е възможен преход към фоликуларна киста.

Устойчивостта възниква поради повишен процент на мъжките хормони, поради което се предписва хормонална терапия на жена за възстановяване на репродуктивната функция. Класическата схема на лечение се състои в прием на лекарства от 5 до 9 дни от менструалния цикъл, 8 дни преди началото на менструацията, овулацията се стимулира чрез инжектиране.

Липса на фоликули

Липсата на репродуктивни единици предполага наличието на малък брой или пълно отсъствие на антрални клетки, които растат до 8 мм и започват да регресират. В този случай разпределението на доминиращ фоликул не става. Сред основните причини, поради които може да се случи нарушение на фоликулогенезата, са:

  • хирургична и естествена ранна менопауза;
  • неправилно функциониране на ендокринната система;
  • ниски нива на естроген;
  • дисфункция на хипофизата;
  • възпалителни процеси в яйчника.

Фоликулите са структурна единица на яйчниците, тяхното качество и нормалното количество определя способността за размножаване. Мониторингът на фоликулогенезата помага за проследяване на овулацията, за оценка на яйчниковия резерв на яйчниците и за откриване на възможни патологии на фоликулогенезата.

Нормалното количество за независимо зачеване на бебето е 16-26 фоликули в придатъците, при наличие на по-малко от 15 везикули оплождането е възможно с помощта на помощни методи. Ако зародишните клетки са под 4, тогава се диагностицира безплодието..

Синдром на поликистозни яйчници или мултифоликуларни яйчници

Лекарите с ултразвук често виждат доста типична картина, която се нарича мултифоликуларни яйчници. При някои пациенти мултифоликуларните яйчници са синоним на поликистоза, в която има и много фоликули. Междувременно това са напълно различни понятия..

Като начало описваме ултразвуковата картина на яйчниците с поликистоза:

  1. обемът на яйчниците е почти удвоен (7–9 cm3 или повече с обичайния размер 4–7 cm3);
  2. удебеляване на капсулата на яйчника, което ясно се вижда като по-изразена линия по периферията на целия яйчник (дебелината на капсулата може да достигне четвърт от видимия диаметър на яйчника);
  3. по периферията, под капсулата, специфично „колие“ е 10 или повече фоликули с диаметър около 10 mm.

Описаната картина обаче понякога само погрешно прилича на поликистозни яйчници. Например, много подобна картина може да бъде в 1-ва фаза на цикъла (за 5-7 дни) поради чисто физиологични промени, които естествено се случват в женската репродуктивна система. В допълнение, такива промени се случват при жени на фона на продължителна употреба на орални контрацептиви, в рамките на хипогонадотропна аменорея и накрая при момичета по време на пубертета.

Мултифоликуларните яйчници се характеризират с леко различни признаци с ултразвук. Основната разлика е нормалният обем на яйчника. Освен това фоликулите рядко са повече от 7-8, а диаметърът им е 4-10 mm3. Класическата дефиниция на мултифоликуларните яйчници е дадена от М.В. Медведев, Б.И. Zykin (1997): това са преходни промени в структурата на яйчниците под формата на много ехо-отрицателни включвания с диаметър 5-10 mm, които имат обратно развитие при липса на клинична картина и ехо структура на поликистозни яйчници.

По този начин мултифоликуларните яйчници са само ултразвуков симптом на менструалния цикъл в нормалните граници. Въпреки това, като се има предвид, че картината може да е размита, че има определени възможности за хода на поликистозния яйчник, при идентифициране на картината на мултифоликуларни яйчници е необходимо да се проведе диференциална диагноза. За това се изследват нивата на LH и FSH в кръвта, тестостерон, инсулин. При мултифоликуларни яйчници нивото на тези хормони е в нормални граници. А при поликистозните яйчници съотношението на LH / FSH е повече от 2,5-3, нивото на общия и свободен тестостерон, както и инсулин, се повишава. В допълнение, клиничната картина на заболяването също показва наличието на поликистозни яйчници..

Същото се отнася и за момичетата от пубертета, при които състоянието се нарича още „възникващ синдром на поликистозни яйчници“. Те имат специфична ултразвукова картина, придружена от специфични хормонални и външни промени.

По този начин мултифоликуларните яйчници не са диагноза на заболяване, а на определено състояние, което само по себе си не е причина за безплодие, менструални нередности и др. Но все пак е необходима диференциална диагноза с по-тежки състояния.

За диференциалната диагноза на мултифоликуларни и поликистозни яйчници могат да се използват следните симптоми:

Мултифоликуларните яйчници често се бъркат с поликистозни яйчници, но мултифоликуларните яйчници трябва да се считат за нормален вариант, а поликистозните яйчници са заболяване.

Женските гениталии - яйчници, фалопиеви тръби, матка, са обект на промени в зависимост от фазата на менструалния цикъл. В началото на менструалния цикъл в яйчниците започват да зреят 5-7 фоликула, но само един от тях узрява. На снимката на мултифоликуларни яйчници едновременно зреят повече от 7 фоликула. Мултифоликуларни яйчници често се откриват в началото на пубертета, когато менструалната функция е само установена, при жени, които дълго време приемат орални контрацептиви, а също и на 5-7-ия ден от нормалния менструален цикъл. Понякога мултифоликуларният яйчников синдром може да бъде придружен от менструални нередности, най-често това се дължи на липса на лутеинизиращ хормон, което може да бъде причинено от внезапна загуба на тегло или обратно. В този случай може да се наблюдава аменорея или олигоменорея. Нарушенията на менструалния цикъл, придружаващи мултифоликуларни яйчници, могат да показват началния стадий на поликистозния яйчник.

Често само чрез ултразвук може да бъде трудно да се разграничи синдрома на мултифоликуларен яйчник от синдрома на поликистозните яйчници. В такива случаи е необходимо динамично наблюдение от гинеколог и определяне на хормоналните нива. Съществуват обаче редица ултразвукови признаци, които отличават мултифоликуларните яйчници от поликистозните. Основната отличителна черта е размерът на яйчника, с мултифоликуларен яйчников синдром е нормален, с поликистозни яйчници той е уголемен. Броят на фоликулите при синдрома на мултифоликуларни яйчници е 8-10, диаметърът на фоликулите е 4-8 мм, полипицистозата е повече от 10, диаметърът на фоликулите е повече от 10 мм. Мултифоликуларните яйчници не са придружени от хормонални нарушения, за разлика от поликистозните яйчници.

Най-често мултифоликуларните яйчници не изискват лечение, те са придружени от нормална овулация и не пречат на бременността. Лечението е необходимо само ако синдромът на мултифоликуларен яйчник е придружен от ановулаторни цикли. Лечението е да се нормализира хормоналния фон.

PCOS - синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е ендокринно (хормонално) заболяване, характеризиращо се с патологични промени в структурата и функцията на яйчниците. Често използвани синоними за PCOS - поликистозна или яйчникова склероцистоза.

Причини за PCOS

PCOS е често срещано хормонално разстройство сред жените в репродуктивна възраст, което води до трайно безплодие. Въпреки спешността на проблема, точните причини за PCOS все още не са известни..

Известно е, че почти всички жени с поликистозен яйчник имат инсулинова резистентност, т.е. чувствителността им към инсулин, панкреатичен хормон, който регулира кръвната захар, е намалена. Всичко това води до факта, че инсулинът циркулира в кръвта в големи количества. Според проучвания може да се предположи, че повишеният инсулин стимулира яйчниците към излишното производство на мъжки полови хормони, андрогени, които нарушават структурата и функцията на яйчниците.

На първо място, андрогените влияят неблагоприятно на процеса на овулация, без който бременността е невъзможна, като не позволява на яйцата да растат нормално. Под влияние на мъжките хормони външната обвивка на яйчниците се сгъстява и зрелият фоликул не може да го „разкъса“, така че яйцеклетката да излезе и да участва в процеса на оплождане. Неексплодираният фоликул се напълва с течност и се превръща в киста. Същото се случва и с други фоликули - те узряват и спират да работят, превръщайки се в кисти. По този начин яйчниците на жена с поликистоза са натрупване на много малки кисти. Поради това яйчниците в PCOS са по-големи от нормалното.

В допълнение към хормоналните причини, предразполагащите фактори, водещи до развитието на PCOS, включват:

  • наследствената предразположеност заема почти основното място в причините за PCOS;
  • затлъстяване или наднормено тегло;
  • диабет.

Симптоми на PCOS

Симптомите на PCOS са разнообразни. Първото нещо, което една жена обикновено обръща внимание е нередовни периоди. Закъсненията на менструацията в PCOS могат да бъдат месеци или дори шест месеца. Тъй като нарушаването на хормоналната функция на яйчниците започва с пубертетния период, нарушенията на цикъла започват с менархе и не са склонни да се нормализират. Трябва да се отбележи, че възрастта на менархе съответства на тази в популацията - 12-13 години (за разлика от надбъбречния хиперандрогенизъм при адреногенитален синдром, когато менархът закъснява). При приблизително 10-15% от пациентите менструалните нередности се характеризират с дисфункционално маточно кървене на фона на ендометриалните хиперпластични процеси. Следователно жените с PCOS са изложени на риск от развитие на ендометриален аденокарцином, фиброкистозна мастопатия и рак на гърдата.

Млечните жлези са развити правилно, всяка трета жена има фиброкистозна мастопатия, развиваща се на фона на хронична ановулация и хиперестрогения.

В допълнение към менструалните нередности, поради увеличеното количество мъжки хормони, има повишен растеж на косата в цялото тяло (хирзутизъм). Кожата става мазна, акне и черни точки се появяват на лицето, гърба, гърдите. Характерно е появата на тъмнокафяви петна по кожата по вътрешната повърхност на бедрата, по лактите, в подмишниците. Косата на главата бързо става мазна поради нарушена функция на мастните жлези. Хирзутизмът с различна тежест се развива постепенно от периода на менархе, за разлика от адреногениталния синдром, когато хирзутизмът се развие до менархе, от момента, в който хормоналната функция на надбъбречните жлези се активира по време на периода на надбъбреците..

Почти всички пациенти с PCOS имат повишено телесно тегло. В този случай излишната мазнина се отлага, обикновено върху стомаха („централен“ тип затлъстяване). Тъй като нивото на инсулин в PCOS е повишено, доста често заболяването се комбинира с диабет тип 2. PCOS допринася за ранното развитие на съдови заболявания като хипертония и атеросклероза.

И накрая, един от основните и неприятни симптоми на PCOS е безплодието поради липса на овулация. Най-често първичното безплодие (в 85% от случаите), т.е. никога не е имало бременност. Безплодието понякога е единственият симптом на поликистозния яйчник. Безплодието е основно за разлика от надбъбречния хиперандрогенизъм, при който е възможна бременността и спонтанният аборт е характерен.

Тъй като има много симптоми на заболяването, PCOS лесно може да бъде объркан с всяко дисхормонално разстройство. В млада възраст мазната кожа, акне и акне се приемат за естествени характеристики, свързани с възрастта, а повишената окосмяване и проблемите с наднорменото тегло често се възприемат като генетични особености. Следователно, ако менструалният цикъл не е нарушен и жената все още не се е опитала да забременее, тогава такива пациенти рядко се обръщат към гинеколога. Важно е да знаете, че всякакви такива прояви не са норма и ако откриете такива симптоми у себе си, трябва да се консултирате лично с гинеколог-ендокринолог..

Диагностика на PCOS

Структурните промени в яйчниците при PCOS се характеризират с:

  • стромална хиперплазия;
  • хиперплазия на тека клетките с места за лутеинизация;
  • наличието на много кисти-атресиращи фоликули с диаметър 5-8 mm., разположени под капсулата под формата на "огърлица";
  • удебеляване на яйчниковата капсула.

Диагностиката на PCOS включва:

  • подробно изследване и преглед на гинеколог-ендокринолог. При преглед лекарят отбелязва увеличение както на яйчниците, така и на външни признаци на PCOS;
  • Ултразвук на тазовите органи с вагинална сонда. Изследване на периферията на яйчниците разкрива много неовулирани фоликули до 10 mm, обемът на яйчниците е силно увеличен;
  • ясни критерии за ехоскопичната картина на PCOS: обем на яйчника над 9 cm3, хиперпластична строма е 25% от обема, повече от десет атретични фоликули с диаметър до 10 mm, разположени в периферията под удебелената капсула. Обемът на яйчниците се определя по формулата: V = 0,523 (L x Sx H) cm3, където V, L, S, H - съответно обемът, дължината, ширината и дебелината на яйчника; 0,523 е постоянен коефициент. Увеличаване на обема на яйчниците поради хиперпластична строма и характерно местоположение на фоликулите помагат за разграничаване на поликистозните яйчници от нормалните (на 5-7-ия ден от цикъла) или мултифоликуларни. Последните са характерни за ранен пубертет, хипогонадотропна аменорея, продължителна употреба на КОК. Мултифоликуларните яйчници се характеризират с ултразвук с малък брой фоликули с диаметър 4-10 мм., Разположени по целия яйчник, обичайната картина на стромата и най-важното - нормалния обем на яйчниците (4-8 см3); изследване на хормоните в кръвната плазма (LH, FSH, пролактин, свободен тестостерон, DHEA-s, 17-OH прогестерон). Хормоните трябва да се приемат в определени дни от менструалния цикъл, в противен случай изследването няма да бъде информативно. LH, FSH и пролактин даряват на 3-5 ден, свободен тестостерон и DHEA-и на 8-10 ден и 17-OH прогестерон на 21-22 ден от цикъла. По правило при поликистоза се повишава нивото на LH (увеличаване на съотношението на LH / FSH повече от 2,5), пролактин, тестостерон и DHEA-s; и FSH и 17-ОН прогестеронът е понижен;
  • биохимичен кръвен тест (с PCOS, холестерол, триглицериди и глюкоза могат да се повишат);
  • се провежда орален глюкозен толерансен тест за определяне на чувствителността към инсулин;
  • диагностична лапароскопия с биопсия на яйчника - парче тъкан на яйчника се взема за хистологично изследване. Ендометриалната биопсия е показана за жени с ациклично кървене поради високата честота на ендометриалните хиперпластични процеси.

След проба с дексаметазон съдържанието на андроген намалява леко, с около 25% (поради надбъбречната фракция).

Тестът с ACTH е отрицателен, което изключва надбъбречната хиперандрогения, характерна за адреногениталния синдром. Имаше и повишаване на нивата на инсулин и намаляване на PSSG в кръвта.

В клиничната практика кривата на захар е прост и достъпен метод за определяне на нарушен глюкозен толеранс към инсулин. Кръвната захар се определя първо на празен стомах, след това - в рамките на 2 часа след приема на 75 г глюкоза. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар не достигне първоначалните стойности, това показва нарушен глюкозен толеранс, т.е. инсулинова резистентност, което изисква подходящо лечение.

Критериите за диагностициране на PCOS са:

  • навременна възраст на менархе;
  • нарушение на менструалния цикъл от периода на менархе в огромната част от случаите, като олигоменорея;
  • хирзутизъм и затлъстяване от периода на менархе при повече от 50% от жените;
  • първично безплодие;
  • хронична ановулация;
  • увеличаване на обема на яйчниците поради строма според трансвагинален ултразвук;
  • увеличаване на нивото на Т;
  • Увеличение на LH и съотношение LH / FSH> 2,5.

PCOS лечение

Лечението на PCOS се определя от тежестта на симптомите и желанието на жената да забременее. Обикновено започват с консервативни методи на лечение, с неефективност, хирургично лечение.

Ако една жена има затлъстяване, тогава лечението трябва да започне с корекция на телесното тегло. В противен случай консервативното лечение при тези пациенти не винаги дава желания резултат..

При наличие на затлъстяване се извършват:

  • Първият етап от лечението е нормализирането на телесното тегло. Отслабването на фона на редуцираща диета води до нормализиране на въглехидратния и мастния метаболизъм. Диетата предвижда намаляване на общото съдържание на калории в храната до 2000 ккал на ден, от които 52% са въглехидрати, 16% са протеини и 32% са мазнини, а наситените мазнини трябва да са не повече от 1/3 от общото количество мазнини. Важен компонент от диетата е ограничаването на пикантни и солени храни, течности. Много добър ефект се наблюдава при използване на дни на гладно, гладуването не се препоръчва поради консумацията на протеин по време на глюконеогенеза. Повишената физическа активност е важен компонент не само за нормализиране на телесното тегло, но и за повишаване на чувствителността на мускулната тъкан към инсулин. Най-трудното е да се убеди пациентът в необходимостта от нормализиране на телесното тегло, като първият етап от лечението на PCOS;
  • вторият етап на лечение - лекарствено лечение на хормонални нарушения;
  • третият етап на лечение е стимулирането на овулацията след нормализиране на телесното тегло и при PCOS с нормално телесно тегло. Стимулацията на овулацията се извършва след изключване на тръбните и мъжки фактори за безплодие..

Консервативно лечение за PCOS

Целите на консервативното лечение на PCOS са стимулиране на процеса на овулация (ако една жена се интересува от бременност), възстановяване на нормалния менструален цикъл, намаляване на външните прояви на хиперандрогенизма (повишена окосмяване, акне и др.) И корелация на нарушенията на въглехидратния и липидния метаболизъм.

В случай на нарушена въглехидратна обмяна, лечението на безплодие започва с назначаването на хипогликемични лекарства от групата на бигуанид (Метформин). Лекарствата коригират нивото на глюкоза в кръвта, курсът на лечение е 3-6 месеца, дозите се избират индивидуално.

За стимулиране на овулацията се използва хормоналното лекарство антиестроген Clomiphene citrate, което стимулира освобождаването на яйцеклетката от яйчника. Лекарството се използва на 5-10-ия ден от менструалния цикъл. Средно след прилагането на Clomiphene се възстановява овулацията при 60% от пациентите, бременността настъпва при 35%.

При липса на ефект на Clomiphene, гонадотропните хормони като Pergonal, Humegon се използват за стимулиране на овулацията. Хормоналната стимулация трябва да се извършва под строгото наблюдение на гинеколог. Ефективността на лечението се оценява с помощта на ултразвук и базална телесна температура. Ако жената не планира бременност, за лечение на PCOS се предписват комбинирани орални контрацептиви (COC) с антиандрогенни свойства за възстановяване на менструалния цикъл.Това са свойствата на COC Yarina, Diane-35, Janine, Jes. При недостатъчен антиандрогенен ефект на КОК е възможно да се използват лекарства с антиандрогени (Androcur) от 5-ия до 15-ия ден от цикъла. Лечението се провежда с динамично наблюдение на хормоните в кръвта. Курсът на лечение е средно от 6 месеца до година.

Калий-съхраняващият диуретик Veroshpiron, който се използва и за поликистозни яйчници, има високо антиандрогенно свойство. Лекарството намалява синтеза на андрогени и блокира ефекта им върху организма. Лекарството се предписва поне 6 месеца.

Стимулация на овулацията при PCOS

Кломифен е нестероиден синтетичен естроген. Механизмът на неговото действие се основава на блокадата на естрадиоловите рецептори. След като кломифенът се отменя от механизма за обратна връзка, секрецията на GnRH се засилва, което нормализира освобождаването на LH и FSH и съответно растежа и узряването на фоликулите в яйчника. По този начин кломифенът не стимулира директно яйчниците, а упражнява ефект чрез хипоталамо-хипофизната система. Стимулирането на овулация с кломифен започва от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл, 50 mg на ден. При този режим се наблюдава повишаване на нивото на гонартропините, индуцирано от кломифен, в момент, когато изборът на доминиращия фоликул вече е завършен. По-ранното приложение на кломифен може да стимулира развитието на множество фоликули и да увеличи риска от многоплодна бременност. При липса на овулация според ултразвук и базална температура, дозата на кломифен може да се увеличи във всеки следващ цикъл с 50 mg, достигайки 200 mg на ден. Въпреки това, много клиницисти смятат, че ако няма ефект при предписването на 100-150 mg кломифен, тогава по-нататъшното увеличаване на дозата е непрактично. При липса на овулация при максимална доза за 3 месеца, пациентът може да се счита за резистентен към кломифен.

Критериите за ефективност на овулационната стимулация са:

  • възстановяване на редовни менструални цикли с хипертермична базална температура за 12-14 дни;
  • нивото на прогестерон в средата на втората фаза на цикъла е 5 ng / ml. и повече, предиовулаторния пик на LH;
  • Ултразвукови признаци на овулация на 13-15-ия ден от цикъла;
  • наличието на доминиращ фоликул с диаметър най-малко 18 mm.;
  • дебелина на ендометриума не по-малка от 8-10 мм.

При наличието на тези показатели се препоръчва да се приложи овулаторна доза от 7500-10000 IU човешки хорион хонадотропин - hCG (профаза, хорагон, изгнил), след което се отбелязва овулация след 36-48 часа. слуз („суха шия“), която предотвратява проникването на сперматозоидите и инхибира пролиферацията на ендометриума и води до нарушена имплантация в случай на оплождане на яйцеклетката. За да се елиминират тези нежелани ефекти на лекарството, се препоръчва да се приемат 1-2 mg естествени естрогени след прием на кломифен. или техните синтетични аналози (микрофолин) от 10-ия до 14-ия ден от цикъла за увеличаване на пропускливостта на цервикалната слуз и пролиферацията на ендометриума.

В случай на недостатъчност на лутеалната фаза се препоръчва назначаването на прогестогени във втората фаза на цикъла от 16-ия до 25-ия ден. В същото време се предпочитат прогестероновите препарати (дуфастон, утрожестан).

Честотата на индукция на овулация по време на лечение с кломифен е приблизително 60-65%, началото на бременността в 32-35% от случаите, честотата на многоплодна бременност, главно близнаци, е 5-6%, рискът от извънматочна бременност и спонтанен спонтанен аборт не е по-висок, отколкото при популацията. При липса на бременност на фона на овулаторните цикли е необходимо изключване на факторите на безплодие на перитонеума с лапароскопия.

С резистентност към кломифен се предписват гонадотропни лекарства - директна стимулираща овулация. Използван човешки менопаузален гонадотропин (hMG), приготвен от урината на жени след менопауза. HMG препаратите съдържат LH и FSH, 75 IU всеки (пергонал, меногон, менопур и др.). При предписване на гонадотропини пациентът трябва да бъде информиран за риска от многоплодна бременност, възможното развитие на синдром на хиперстимулация на яйчниците, както и високата цена на лечението. Лечението трябва да се провежда само след изключване на патологията на матката и тръбите, както и мъжкия фактор на безплодие. В процеса на лечение е задължително трансвагинално ултразвуково наблюдение на фоликулогенезата и състоянието на ендометриума. Овулацията се инициира от еднократно приложение на hCG в доза 7500-10000 IU, когато има поне един фоликул с диаметър 17 mm. Ако са открити повече от 2 фоликула с диаметър повече от 16 mm. или 4 фоликула с диаметър повече от 14 mm. прилагането на hCG нежелателно поради риска от многоплодна бременност.

Когато овулацията се стимулира с гонадотропини, процентът на бременност се повишава до 60%, рискът от многоплодна бременност е 10-25%, извънматочната бременност е 2,5-6%, спонтанните аборти в циклите, завършващи с бременност, достигат 12-30%, синдромът на овариална хиперстимулация се наблюдава при 5 -6% от случаите.

Хирургично лечение за PCOS

Хирургичното лечение се използва и при PCOS, най-често за лечение на безплодие. Операцията се извършва чрез лапароскопски достъп; правят се малки разрези под обща анестезия. Има два основни оперативни метода за лечение на PCOS - клинообразна резекция на яйчниците (отстраняват се яйчниците, които произвеждат андрогени в излишък) и електрокаутеризация на яйчниците (точно разрушаване на андроген-произвеждащата яйчникова тъкан, операцията е по-малко травматична и по-малко продължителна в сравнение с клинообразна резекция). Предимството на лапароскопската резекция е способността да се елиминира често асоциираният перитонеален фактор на безплодие (сраствания, запушване на маточните тръби).

В резултат на операцията овулацията се възстановява и в рамките на 6-12 месеца жената може да зачене дете. В повечето случаи в следоперативния период след 3-5 дни се наблюдава менструална реакция, а след 2 седмици - овулация, която се тества при базална температура. Отсъствието на овулация за 2-3 цикъла изисква допълнителното назначаване на кломифен. По правило бременността настъпва в рамките на 6-12 месеца, в бъдеще честотата на бременността намалява. Ако след операцията дългоочакваната бременност не настъпи в рамките на една година, по-нататъшното чакане няма смисъл и жената се препоръчва да прибягва до ин витро (оплождане in vitro).

Въпреки доста високия ефект върху стимулирането на овулацията и началото на бременността, повечето лекари съобщават за рецидив на клиничните симптоми на PCOS след около 5 години. Следователно, предотвратяването на рецидив на PCOS е необходимо след бременност и раждане, което е важно предвид риска от развитие на хиперпластични процеси на ендометриума. За тази цел е най-подходящо да се предписват COCs, за предпочитане монофазни (marvelon, femoden, diane, mercilon и др.). При лоша поносимост към КОК, което се случва с наднормено тегло, могат да се препоръчат гестагени във втората фаза на цикъла: Duphaston в доза 20 mg. от 16-ти до 25-ия ден от цикъла.

Жените, които не планират бременност, след първия етап на стимулация на овулацията с кломифен, насочен към идентифициране на резервните способности на репродуктивната система, също се препоръчват да предписват КОК или гестагени за регулиране на цикъла, намаляване на хирзутизма и предотвратяване на хиперпластични процеси.

Физиотерапия и фитнес за лечение на PCOS

Успехът на лечението на PCOS зависи не само от лекаря и от предписаните лекарства, но и от начина на живот на пациента. Както вече споменахме, корекцията на теглото е много важна за лечението на поликистозни яйчници. За намаляване на теглото се препоръчва да се ограничи приема на въглехидрати - захар, шоколад, картофи, хляб, тестени изделия, зърнени храни. Ако е възможно, приемът на сол трябва да бъде намален. Освен диета, препоръчително е да се упражнявате поне 2-3 пъти седмично. Според клинични проучвания - 2,5 часа физическа активност седмично в комбинация с диета - някои пациенти с PCOS имат същия положителен ефект като употребата на лекарства! Това е така, защото мастната тъкан също е допълнителен източник на андрогени и отърването от излишните килограми може не само да коригира фигурата, но и значително да намали количеството на "излишните" андрогени в случай на поликистоза.

Физиотерапевтичните процедури също са показани за PCOS. Лидазната галванофореза се използва за активиране на ензимната система на яйчниците. Електродите са инсталирани в надглазния регион. Курсът на лечение е 15 дни дневно.

Лечението на поликистозния яйчник е дълго, което изисква внимателно наблюдение от гинеколог-ендокринолог. Препоръчва се всички жени с PCOS възможно най-скоро да забременеят и да родят, защото симптомите на заболяването, уви, често прогресират с възрастта.

  • нелекувана безплодие;
  • диабет и хипертония, рискът от инфаркти и инсулти при PCOS се увеличава няколко пъти;
  • ракът на ендометриума може да се развие с поликистоза поради продължителна дисфункция на яйчниците;
  • бременните жени с PCOS са по-склонни от здравите бременни да имат аборти в ранните етапи, преждевременно раждане, диабет на бременни жени и прееклампсия.

Всичко за фоликулите на яйчниците

Способността на жената да се размножава се определя от координираната работа на нейната репродуктивна система. И в него много важна роля се дава на яйчниковите фоликули. От малките образувания в женските полови жлези зависи дали тя ще може да зачене дете, дали нейното женско здраве ще бъде силно и дълго.

Какво е?

Фоликулът е образуването вътре в яйчника, той е структурен компонент на женската генитална жлеза, който се състои от незряла яйцеклетка и три слоя на мембраните (един - епителен и два от съединителната тъкан). Яйцеклетката вътре във фоликула се нарича яйцеклетка от първи ред..

Зародишната клетка е внимателно заобиколена от слой гликопротеини и гранулозни клетки, които от своя страна са защитени от извънклетъчната матрица - базалната мембрана. Клетките на Тека са разположени около него..

Структурата и структурата на фоликула са такива, че всички елементи носят само една функционална стойност - за запазване и защита на женските репродуктивни клетки, а когато дойде времето, след това им осигуряват оптимални условия за съзряване.

Яйчниците в женските плодове се формират в периода на вътрематочно развитие, на 9-10-та седмица от бременността има милиони фоликули в яйчниците на трохите с огромен запас от първи ред яйцеклетки. Някои клетки умират поради естествени причини под влияние на различни външни фактори. При раждането в яйчниците на момиче има около 500 хиляди фоликули.

Те дремят, не действат до момента, в който започва пубертета. Към този период момичето има около 250 хиляди зародишни клетки. Но те умират, а екологията, храненето и болестите влияят на тези процеси. Така от многобройния яйчников резерв, даден на момичето по природа при раждането, само 450-500 зародишни клетки са отделени за репродуктивния й период.

Фоликулите в яйчниците са в постоянен процес на съзряване. Този процес задава цикъла на женското тяло, поради което всеки месец в половите жлези зреят един или два фоликула, които освобождават зряла и подходяща яйцеклетка за оплождане от вътрешната им кухина в деня на овулацията. С възрастта, когато една жена придобие лоши навици, хронични заболявания, изчерпването на яйчниковия резерв става бързо. И след 35 години, както количеството, така и качеството на фоликулите и яйцеклетките оставя много да се желае. До 40-годишна възраст жената има не повече от 3% от първоначалния яйчников резерв.

Ето защо експертите не препоръчват на жените да отлагат раждането прекалено дълго, като уреждат кариерата си и уреждат други житейски обстоятелства. Резервът не може да се попълни, не се образуват нови първични фоликули с яйцеклетки от първи ред в яйчниците.

Когато резервът се изчерпи, настъпва менопауза, тоест менопауза. Това означава, че трябва внимателно и разумно да използвате вашия фоликуларен резерв..

Процес и цикъл на зреене

Процесът, който се случва всеки месец в женското тяло, метаморфози, свързани с фоликулите, се нарича фоликулогенеза. Процесът на узряване на тези торбички е много сложен, регулиран на хормонално ниво от самия организъм. Тя протича непрекъснато и прекъсванията са възможни само по време на бременност. Фоликулогенезата по време на менопаузата завършва - при изтощен резерв на яйчниците новите фоликули не узряват, няма менструация.

Множеството първични фоликули са много малки (не повече от 50 микрона), не могат да бъдат изследвани без микроскоп, те са положени преди раждането на момичето и се наричат ​​първични. Те възникват в яйчниците на 6 гестационна седмица. И процесът на образуване на нови първични фоликули е напълно завършен от късните етапи на бременността.

Когато момиче навлезе в пубертета, предната хипофизна жлеза в нея започва да произвежда специално вещество - фоликулостимулиращ хормон (FSH). Под действието на това активно вещество всеки месец веднага след началото на поредната менструация в десния и левия яйчник започва едновременно образуването и растежа на 5-15 фоликула от резерва. Веднага след като започнат да нарастват, състоянието им се променя - те стават прентратрални, а размерът им е около 200 микрона.

В процеса на растеж протичат много клетъчни процеси, вътре във фоликулната везикула се образува кухина с течност, в която има ооцит от първи ред. Такива фоликули вече могат да бъдат оценени чрез ултразвук, те се наричат ​​антрум. Размерите им вече са равни на 3-4 милиметра.

Но всички антрални фоликули трябва да оцелеят до овулация, остава само един - доминиращият. Темпът на растеж е по-интензивен. Останалите антрални колеги претърпяват обратно развитие и се задържат от организма за бъдещи менструални цикли. Развитието на следващия фоликул се забавя на хормонално ниво. Доминиращият фоликул расте бързо, яйцето узрява вътре в него - преди овулацията размерът на фоликула достига 20-22 мм (понякога 24 мм). Започва активното производство на естроген и лутеинизиращ хормон.

LH хормонът действа върху фоликуларната мембрана, изтънявайки го. Зрело яйце е разположено на туберкул и стърчи над повърхността на яйчника. Фоликулът вече е третичен или преовулаторен. Нарича се още графа балон. Под въздействието на LH се образува стигма - издатина в стената на фоликула. На мястото на стигмата се получава разкъсване на мембраните и изход на зряло яйце.

Първо яйцето навлиза в коремната кухина, откъдето се улавя от фалопиевата тръба. Веднъж попаднал във фалопиевата тръба, яйцеклетката за 24-36 часа запазва способността да бъде оплодена. Ако не се случи зачеването, яйцето умира.

  • менструация
  • овулация
  • Висока вероятност от зачеване

Овулацията се случва 14 дни преди началото на менструалния цикъл (с 28-дневен цикъл - на 14-ия ден). Отклонението от средната стойност често е, затова изчислението е приблизително.

Също така, заедно с календарния метод, можете да измервате базалната температура, да изследвате цервикалната слуз, да използвате специални тестове или мини микроскопи, да вземете тестове за FSH, LH, естроген и прогестерон.

Недвусмислено установяване на деня на овулация може да се извърши чрез фоликулометрия (ултразвук).

  1. Лосос, Джонатан Б.; Гарван, Петър Н.; Джонсън, Джордж Б.; Сингър, Сюзън Р. Биология. Ню Йорк: McGraw-Hill. стр. 1207-1209.
  2. Кембъл Н. А., Рийз Дж. Б., Ури Л. А. е. а. Биология. 9-то изд. - Бенджамин Къмингс, 2011.-- с. 1263
  3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология на човека. Компендиум / Изд. Б. И. Ткаченко. - М.: ГЕОТАР-Медия, 2009.-- 496 с.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Но след увеличаване на растежа, тоест след като фоликулът всъщност изпълни своята роля и осигури зреенето и добива на яйцето, узряло и спукано, развитието не свършва. От остатъците от черупките се групира нова формация - corpus luteum. Това е временна жлеза, която произвежда шокови дози прогестерон. Този хормон предотвратява отхвърлянето на ендометриума и появата на менструация, слоят на вътрешната мембрана в матката се натрупва под негово влияние и се подготвя да поеме фетално яйце.

Имплантацията, ако жена в текущия цикъл зачене бебе, обикновено се случва 6-8 дни след овулацията. И в този случай, след един ден, започва производството на друг добре известен на жените хормон, hCG (именно той прави тестовете за бременност „ленти“). Този хормон поддържа здравия лутеум на тялото до 12-14 гестационна седмица, докато млада плацента поеме всички ендокринни функции..

Ако не е имало зачеване или ембрионът по някаква причина не е могъл да бъде имплантиран, жълтото тяло умира 10-12 дни след овулацията, производството на прогестерон спира, концентрацията на естроген се увеличава, което води до появата на менструално кървене, при което се случва отхвърляне на ендометриума. И още в първите дни на цикъла всичко започва от самото начало - растежа на първичните фоликули.

Целият женски цикъл е разделен на две фази - фоликуларна и лутеална. При първия фоликулът узрява и след овулация започва лутеалната фаза. Обикновено лутеалната фаза при жени на различна възраст и различни здравословни състояния продължава около 14 дни. Това помага да се определи прогнозният ден на овулация - 14 се изваждат от продължителността на менструалния цикъл..

Методи за инспекция

Единственият начин за проследяване на процесите, свързани с узряването на фоликулите, е фоликулометрията. Това е името на различни ултразвук. Яйчниците се изследват, изследването се извършва динамично няколко пъти в един цикъл с почивка от няколко дни по време на цикъла. Ултразвуковото изследване ви позволява да установите доколко последователен е яйчниковия фоликуларен резерв (антрални фоликули), както и да определите факта на приближаване на овулацията, размера на доминиращия фоликул и да установите факта на завършена овулация.

Фоликулометрията е особено показана при подготовка за IVF, в търсене на причините за женското безплодие, при подготовка за вътрематочно осеменяване. Това изследване в някои случаи помага да се намери причината за нарушението на женския цикъл..

Първата процедура трябва да се извърши след края на менструацията. На 5-7-ия ден от цикъла лекарят може да изчисли броя на антралните фоликули. След това процедурата се повтаря на всеки 2-3 дни (по преценка на лекаря). Изследването може да се извърши както от коремен сензор (през предната коремна стена), така и интравагинално. В първия случай е важно жената да дойде в стаята за ултразвукова диагностика с пълен пикочен мехур. С вагинален ултразвук, напротив, се препоръчва да посетите тоалетната в навечерието на прегледа, тъй като пикочният мехур трябва да е празен.

Количествен показател за антрални фоликули е начин за оценка на репродуктивните способности на жената (има опции в таблицата):

  • повече от 26 - това е твърде много, което се счита за проява на поликистоза, причината за която често се крие в сериозно ендокринно разстройство, обикновено бременността не може да настъпи, докато причините за неуспеха не бъдат отстранени;
  • 11-25 - нормата, указваща, че жената не трябва да има проблеми с независимо зачеване;
  • 6-10 - намален резерв на яйчниците; в някои случаи може да се препоръча хормонална стимулация на овулацията;
  • по-малко от 5 (единичен фоликул, липса на фоликули) - безплодие, при което дори при стимулация няма специално значение.

Фоликулите не узряват по време на менопаузата с менопаузата. От своя страна вероятността от изчерпване на резерва е във всяка възраст. Така че често причината, поради която антралните фоликули са твърде малко, може да бъде химиотерапевтично или лъчелечение, претърпяно от жена, излагане на радиация, отрови и токсини, тежки хормонални нарушения, причинени от аборти, продължителна употреба на хормонални лекарства.

Важно! Когато преброяват според световния стандарт, лекарите вземат предвид само онези антрални фоликули, които са добре визуализирани, имат ясни граници и размери най-малко 2 mm.

По-нататък в дните на цикъла малките фоликули регресират, доминиращият започва да се определя, чиито размери се превръщат в основен индикатор за приближаването на овулацията.

  • 4-5 ден от цикъла - антрални фоликули с диаметър от 2 до 4 мм;
  • 6-7 ден от цикъла - размерите се увеличават до 5 мм, фоликулите остават антрални, има намаляване на количеството поради естествена регресия и инволюция;
  • 8 ден от цикъла - определя се доминиращ фоликул с размер около 9-11 mm;
  • 9-10 ден от цикъла - размерът на фоликула е 13-15 мм, вътрешност се визуализира течна кухина с яйце. Два фоликула в един яйчник през този период означава, че овулацията може да бъде двойна, което увеличава вероятността от многоплодна бременност;
  • 11 ден - фоликулът достига размер 17 мм;
  • 12-13 ден - кухината вътре в доминиращия фоликул расте и се разширява, диаметърът му достига 19-20 мм, стигмата е ясно видима на повърхността.

За да може една жена да забременее, трябва да има поне 1 фоликул. При липса на фоликули бременността не е възможна.

Ако една жена се подготвя за процедурата за ин витро оплождане, тогава максималният размер на фоликулите не се очаква. Необходимо е да се получат яйца за оплождане в лабораторията и затова, когато фоликулите достигнат (в множествено число, тъй като има няколко доминиращи, което е причинено от хормонална терапия), за пункция на фоликула се предписва размер от 17-18 мм..

През втората половина на менструалния цикъл жената може да разбере дали е имало овулация чрез ултразвук. Това ще помогне за откриването на жълтото тяло в яйчника. За да потвърдите факта на овулацията, по-добре е да се свържете с диагностичния кабинет 3-4 дни след очаквания ден на овулацията, така че размерът на жълтото тяло да позволи на лекаря визуално да го определи и измери..

Липсата на фоликул, наличието на жълто тяло и наличието на малко количество свободна течност в коремната кухина показват, че овулацията е приключила. Ако овулацията е била двойна, тоест са се спукали два фоликула, тогава се определят две жълти тела, които могат да бъдат разположени в един яйчник и в различни. Ако по някаква причина не е имало разкъсване на фоликула, не е имало узряване, не е налице овулация, жената в този цикъл не е в състояние да зачене, самият цикъл се нарича ановулаторен.

Подобни цикли от време на време се появяват при всяка идеално здрава жена. Обикновено младите жени и момичета - до 1-2 пъти годишно, след 35 години - до 5-6 пъти годишно. И това е още един отговор на въпроса, защо става по-трудно да забременеете с възрастта, дори ако една жена е здрава.

В допълнение към фоликулометрията се използват лабораторни кръвни изследвания за полови хормони (нивото на FSH, LH, естрадиол, прогестерон и тестостерон може да каже много). Анализите се отнасят до методи за изясняване, които помагат за по-точното разбиране на причините за нарушения на процеса на узряване на фоликулите, ако има такива.

Възможни проблеми - симптоми и лечение

Изследването може да разкрие най-разнообразните нарушения на фоликулогенезата и в повечето случаи всички те, в една или друга степен, водят до факта, че жената не може да зачене дете, възникват нарушения в менструалния цикъл. Помислете за най-често срещаните патологии.

упоритост

За персистиращия фоликул се говори, когато процесът на зреене на фоликулите протичаше с нормално темпо, доминантът беше ясно фиксиран, но разкъсването на мембраната му не се случи. Яйцето не излиза, презрело е и умира вътре във фоликулната кухина. Няма овулация, зачеването е невъзможно. Най-често такъв фоликул се появява с намалено ниво на хормона LH. Той все още съществува на повърхността на яйчника за около 10 дни и след това се превръща във фоликуларна киста или разтваря.

Най-често персистирането се установява при момичета в юношеска възраст и при жени по време на предменопаузалните промени. Има два типа постоянство:

  • ритмичен - неразкъснат фоликул съществува от 20 до 40 дни, след което започва менструално кървене, цикълът се възстановява в 95% от случаите;
  • Болестта на Шрьодер е продължително персистиране, което често се развива при възрастни жени, когато персистиращ фоликул може да съществува в продължение на няколко месеца, произвеждайки естрогени, докато се появи силно маточно кървене поради фоликуларна атрезия.

При повечето репродуктивни жени възниква ритмичната форма на патология. Симптомите на постоянство не са характерни и ярки. Това обикновено се проявява със забавяне на менструацията. Новите фоликули в процеса на забавяне не узряват, жената не може да зачене, менструацията отсъства. Някои отбелязват леки болки при дърпане в долната част на корема от дясната или от лявата страна..

Устойчивостта сама по себе си не е опасна, но е вероятно високите концентрации на естроген да доведат до трансформация на ендометриума в злокачествени клетки, а рискът от рак на гърдата също се увеличава.

И точно поради тази причина е важно да се консултирате с лекар навреме за забавени периоди, за да получите своевременно квалифицирана помощ..

С постоянство най-често се използва хормонална терапия, насочена към нормализиране на цикъла. Една жена, която не планира да зачене, може да препоръча модерни орални контрацептиви. В някои случаи терапията се провежда на фази на цикъла с използването на заместващи хормони - естрогени и hCG преди овулация и прогестини - след.

Атрезия

При такова нарушение на овулацията фоликулът расте и се развива с нормална скорост, но на етапа на растеж на доминиращия везикул се случва внезапно спиране на растежа и започва инволюцията. Няма овулация с атрезия, в някои случаи, когато развитието на пикочния мехур спира на етапа на третичния фоликул, може да се образува киста.

Симптомите включват и нарушение на цикъла - при жените се наблюдават доста дълги периоди на аменорея (липса на менструация), възможни са кървави петна, удължени във времето, но не в изобилие на брой.

Лечението се основава главно и на хормонална терапия за нормализиране на овулаторните процеси..

киста

Кистичните образувания на яйчниците са различни: има киста на жълтото тяло, има фоликуларна киста, тип задържане, има кисти, които се появяват преди бременността и присъстват от доста дълго време, има образувания, които първо се появяват по време на бременност. Те са кухини, пълни с течност, понякога се пресипват с кръв или гной..

Значителен излишък от размера на фоликула може да показва киста. В по-голямата част от случаите не трябва да се страхувате, тъй като кистозните образувания на фоликулите са физиологични по своя характер, тоест са склонни към независима инволюция по време на два до три менструални цикъла. Но дори ако кистата не е отзвучала преди бременността, тогава често това се случва при жени, които вече са в "интересна позиция".

При такава диагноза е важно да посещавате лекаря по-често, тъй като не е опасна киста, а евентуалните й усложнения, въпреки че не се случват често. Те включват усукване на краката и разкъсване на кистата. И в двата случая жената изпитва силни болки при рязане, появяват се нетипични за фазата на цикъла на подбор, възможно е рязко понижаване на кръвното налягане.

В този случай е важно пациентът да бъде доставен в медицинско заведение с хирургично отделение възможно най-скоро..

лутеинизация

При това състояние фоликулогенезата е нарушена, лупусът на тялото започва да се развива преди разкъсването на фоликула. Фоликулите остават незрели; овулацията също не настъпва..

Състоянието няма особени симптоми, единствените оплаквания, които жените отправят, са за съкращаване на цикъла и безплодие. Лечението отново се основава на хормонална терапия след анализ на концентрацията на различни хормони в различни дни от цикъла и фоликулометрия.

Важно! Жените често се интересуват как да отглеждат фоликули с народни средства, има ли начини да увеличите размера на яйчниковия резерв. Всъщност такива методи не съществуват. Увеличаването на размера на фоликула е извън силата нито на жена, нито на лекари.

Фоликуларният резерв е подобен имунитет към лекарството. И единственият начин за стимулиране на овулацията е прилагането на определени дози хормони hCG или LH аналози в момент, когато доминиращият фоликул достигне голям размер. Но такива методи се използват само в медицинска институция, тъй като последствията от нерегламентирано лечение с хормони могат да бъдат много трагични.

Що се отнася до хранителните добавки и сложните препарати за жени, производителите на които описват чудодейния ефект на средствата си върху женската репродуктивна система и цикъл, ефектът им не е доказан, ефективността на експертите е под голямо съмнение. Ако жената има проблеми с овулаторните процеси и ендокринния фон, тогава такива средства обикновено не помагат. Ако няма проблеми, тогава няма нужда да приемате хранителни добавки.

Причини за фоликулни разстройства

Процесите на узряване на фоликулите са напълно зависими от съотношението и концентрацията на определени хормони и следователно най-честата причина за нарушаване на цикъла и овулация е ендокринният дисбаланс, който може да бъде временен или дълготраен. Временните разстройства могат да причинят:

  • хронична умора, липса на сън, липса на нощен сън, работа в нощни смени;
  • прекомерна физическа активност, професионален спорт, упорит труд;
  • вредното въздействие на отрови, токсини, лакове и бои, най-опасното - хронично отравяне в малки дози във времето;
  • полети и пътувания, командировки и туристически пътувания, при които една жена преживява промени в обичайния си климат и промяна на часовите зони;
  • стрес, тревожност, тежки емоционални катаклизми.

Нарушенията по такива причини често остават незабелязани, защото цикълът се възстановява самостоятелно за кратко време и малко хора веднага обръщат внимание на забавянето на менструацията.

Нарушенията на фоликулогенезата, които се развиват поради заболявания и състояния от следния характер, водят до по-сериозни и продължителни форми на ендокринно безплодие:

  • патологии на хипофизната жлеза, хипоталамус;
  • заболявания и дисфункция на яйчниците, нарушения на техните морфологични характеристики;
  • травма и следоперативни промени в тъканта на половите жлези;
  • дисфункции на щитовидната жлеза и надбъбречната кора.

Проблеми с хормонални нарушения, които възпрепятстват нормалното съзряване на фоликулите, се появяват при жени след раждане и след аборт. Както и жени, които злоупотребяват с тютюнопушене и алкохол. В допълнение, често нарушенията на фоликулогенезата се развиват на фона на дългосрочната употреба на антидепресанти, антибиотици, хормони, включително орални контрацептиви.

Фоликуларна пункция в IVF

Ако жената не може да зачене сама и се покаже IVF, тогава тя ще трябва да премине през тази процедура. Колкото повече яйца получава репродуктолог, толкова по-големи са шансовете за успешно завършване на протокола за лечение за ин витро оплождане. Първо се извършва стимулация на растежа на фоликулите от хормони - в резултат на това не един, а няколко доминиращи фоликула узряват. Щом диаметърът им достигне 17-20 mm, се прилага инжекция на hCG. На следващия ден е насрочено събирането на яйцеклетки..

Процедурата протича под обща анестезия, тъй като самата пункция е доста болезнена. Във вагиналния форникс те се пункционират и получават достъп до половите жлези. Всеки зрял фоликул се пробива с игла и цялото му съдържание се изсмуква. Ембриолозите изолират яйцеклетките, оценяват тяхното качество и извършват лабораторно торене.

Пункцията се използва и за консервиране на яйцата. Някои жени, знаейки, че ще лекуват онкологично заболяване или все още не са създадени, за да продължат рода по кариера или по други причини, искат да оставят добри „млади“ яйца за бъдещето в криобанката.

За функцията на яйчниците вижте следващото видео.