Цервицит или възпаление на шийката на матката - каква е опасността?

Тампоните

Възпалението на шийката на матката също има името цервицит - това е възпалително заболяване, което се локализира в шийката на матката. Може да се намери навсякъде и да засегне определена област. Проблемът е често срещан в съвременния свят, това е една от най-честите причини, поради която една жена посещава акушер-гинеколог.

Най-често при млади жени, които водят активен сексуален живот. Най-често засяга само лигавицата на шийката на матката. Изисква задължително лечение, при липсата му може да доведе до развитието на сериозни последици за организма и в частност за репродуктивната система.

етиология

Причината за цервицит винаги е инфекция..

Тя може да бъде от два вида:

  • Неспецифична. Обикновено вагината съдържа определено количество бактериална флора, нейният състав е различен. Всички те са неактивни условно патогенни микроорганизми, т.е. при определени условия да предизвика развитието на възпалителния процес. Най-често срещаните от тях са Escherichia coli, стафилококи, мицел от дрожди, както и други, както Gr -, така и Gr + бактерии.
  • Специфична. Това са микроорганизми, които обикновено не са част от вагиналната микрофлора. Но когато попаднат в тялото, те причиняват възпалителен процес, шийката на матката не винаги ще бъде целевият орган. Най-често срещаните от тях са трихомонади, гонококи, хламидии, гарднерела и други.

За възпалителния процес, излагането само на микроорганизъм не винаги е достатъчно, комбинация с провокиращи фактори, като:

  • Наличието на съпътстващ възпалителен процес във влагалището или пикочния мехур. Много често именно циститът и уретритът допринасят за развитието на инфекциозна лезия, това се дължи на тясната анатомична връзка на уретрата и кухината на влагалището и шийката на матката. Изолираният цервицит е рядък, обикновено се комбинира с вагинит или ендометрит.
  • Травматичен ефект върху шийката на матката. Най-често срещаните от тях са следродилни сълзи, буги по време на аборт. Рядко могат да бъдат счупвания поради насилствени действия. След нарушение на целостта на лигавицата микроорганизмите тихо проникват в незащитените подлежащи слоеве.
  • Замазване с различни химикали, като разтвор на калиев перманганат или йод. Първо, те могат да нарушат нормалната микробиоценоза на кухината, но в допълнение, ако се концентрират неправилно, могат да причинят увреждане на лигавицата под формата на изгаряне, включително на повърхността на шийката на матката.
  • Провокиращ фактор в някои случаи е ерозията, особено ако е свързана с човешкия папиломен вирус. Лигавицата в този случай е особено уязвима към различни фактори..
  • Генитален пролапс. Освен нарушение на нормалната архитектоника има нарушение на трофизма на тъканите, както и намаляване на местния имунитет. В резултат на това условно патогенната флора започва да показва своята активност..
  • Употребата на контрацептиви. Това могат да бъдат бариерни методи, които нямат гладка стена, както и средства от групата на спермицидите. Те причиняват увреждане на стената от съставните агресивни химикали.
  • Хормоналните нарушения водят до промени на нивото на цервикалната тъкан. Тъй като това е хормонозависим орган, когато съотношението на хормоните се промени, защитната функция на лигавицата също се нарушава. Особено често този проблем се появява, когато настъпи менопаузата, при която се наблюдава недостатъчно ниво на естроген и поради това се комбинират сухота и сърбеж във влагалището и шийката на матката. При контакт, лигавицата може лесно да кърви, впоследствие да прикачи инфекция.
  • Метаболитните промени също могат да бъдат провокиращи фактори. Най-често срещаното заболяване сред тях е захарният диабет, тъй като провокира растежа на гъбички от рода Candida.
  • Тази група трябва да включва неспазване на личната хигиена. Това измиване с агресивни средства, продължително носене на подложки, върху които се натрупват микроорганизми. Големият проблем в напреднала възраст е използването на памперси.

Цервицит по време на бременност

Възпалението на шийката на матката е сериозен проблем за жената по време на бременност, тъй като не само се отразява негативно на тялото, но и може да представлява заплаха за живота на плода.

По време на бременността настъпват сериозни промени в организма, основната част от които е хормоналното преструктуриране. Различните нива на хормоните влияят на състоянието на бактериалната флора на влагалището и нормално условно патогенните микроорганизми могат да покажат отрицателните си свойства.

Следователно, цервицитът по време на бременност не винаги може да бъде причинен от излагане на специфична инфекция..

Опасността от цервицит:

  1. В ранните етапи възпалението на шийката на матката, поради близък контакт с маточната кухина, може да причини прехода на възпалението към надлежащите участъци. Резултатът е инфекция на хориона, а понякога и на самия ембрион.
  2. Много често, ако инфекцията наруши защитната бариера, която е причинена от наличието на гъста лигавична запушалка, се развива леко възпаление. Плацентата започва да се развива неправилно, по-късно това води до нейната недостатъчност. Инфекцията на ембрион или плод вече увеличава честотата на ембриопатията.
  3. Най-сериозните усложнения са рискът от спонтанен спонтанен аборт, както и настъпването на мъртва бременност. Много жени изпитват цервикална недостатъчност.
  4. В по-късните етапи първият цервицит, който се появява, засяга състоянието на плацентата и околоплодната течност. Може да се развие плацентит или полихидрамниоз.
  5. С дългогодишен нелечен процес се диагностицира забавяне на растежа и забавяне на развитието. Най-опасното усложнение е увреждането на нервната и сърдечно-съдовата система. Някои бебета получават вътрематочна пневмония.

Жена и лекар трябва винаги да помнят, че цервицитът е фактор за развитието на преждевременно раждане и преждевременно раждане.

Какво е опасно заболяването??

Това, изглежда, не е сериозно заболяване, тъй като възпалението на шийката на матката може да бъде сериозен проблем за една жена. На първо място, напоследък много внимание беше насочено към комбинацията от възпаление с наличието на човешкия папиломен вирус в организма.

Има много видове от този патоген, но типове 16 и 18 са особено опасни, считат се за силно онкогенни. Тези. при липса на лечение и постоянство на вируса има голяма вероятност впоследствие да се развие рак на шийката на матката.

И този вид рак заема едно от първите места при злокачествените новообразувания на женското тяло и по-специално на гениталиите. Освен това рисковата група са млади жени.

Може ли цирвицитът да отмине без симптоми?

Такъв ход на процеса е възможен, често той е свързан с онези инфекции, които се характеризират с изтрит курс. В този случай диагнозата може да се постави само след преглед от гинеколог..

Диагностика на възпаление на шийката на матката

  1. Диагнозата започва с разговор с акушер-гинеколог. Лекарят внимателно пита за оплаквания, симптоми, които могат да притесняват пациента. Голямо значение се отдава на времето и условията на възникване на патологична реакция, наличието на незащитени сексуални актове, употребата на наркотици, както и случаите на други заболявания се изясняват.
  2. След това лекарят преглежда жената. Започва с външните гениталии, последвано от оценка на състоянието на вагината и шийката на матката. Извършва се с помощта на вагинални огледала. Обърнете внимание на цвета на лигавицата, наличието или отсъствието на дефекти на повърхността му. Особено внимание трябва да се обърне на появата на язви, кръвоизлив по повърхността на шийката на матката. Изявен съдов модел също трябва да предупреди лекаря. Освен това се определя наличието или отсъствието на оток.
  3. След визуален преглед започва палпация на шийката на матката. Определят се неговите прогнозни размери, мобилност и консистенция. Тя трябва да бъде плътно еластична консистенция, лесно подвижна по време на движение, безболезнена.

Лабораторни методи

За дълъг период от време те останаха единствените начини за потвърждаване на диагнозата..

В момента има много начини за оценка на съдържанието на влагалищния и цервикалния канал:

  • Най-популярният, рентабилен метод е микроскопия на съдържанието на намазката. Оценява се секрецията на броя на епителните клетки, червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и други микроорганизми. Диагнозата се потвърждава от наличието на голям брой левкоцити в намазката, както и специфични патогени..
  • Бактериологично изследване с определяне на чувствителността към антибиотици. В този случай с помощта на специални багрила бактериите се определят от кой тип са. Като се брои и техният брой. За удобство на по-нататъшното лечение се определя тяхната чувствителност към определени средства. Това ви позволява да изберете най-ефективния инструмент..
  • Методът на полимеразна верижна реакция или имунофлуоресцентен анализ позволява по-точна оценка на патогените, както и техния брой. В момента този метод е най-предпочитан и ефективен, но е по-скъп, поради което не е наличен във всички институции. Една от разновидностите е течната цитология, метод за събиране на материал с нов цитобраз, който се спуска в специална изследователска среда.
  • Цитологично намазване. Сега се прави преглед и всички жени се преглеждат в лекарския кабинет. Внимателното проучване на клетъчното съдържание може да разкрие появата на клетъчни разстройства, причинени от възпаление.

Инструментални методи

  1. Основният инструментален метод е колпоскопията. Същността му е да се изследва вагиналната част на шийката на матката под микроскоп, поради увеличаването е много по-лесно да се видят промени в лигавицата.
  2. В допълнение, за по-точно установяване на състоянието на епитела се използват различни проби с прилагането на химикали. Най-популярните сред тях са оцетна киселина и йоден разтвор. В първия случай възпалените разширени съдове трябва да се променят бързо и цветът на лигавицата става по-малко интензивен. Тест с йод провежда диференциална диагноза с онкологични заболявания, сифилитични лезии и др. Използваната концентрация не причинява изгаряния. Методът е популярен и защото е неинвазивен и безболезнен..

Видове цервицит

В зависимост от естеството на причинителя, причинил възпаление на шийката на матката, се разграничават няколко вида:

  • Гнойни цервицити. Най-често срещаният вид възпаление сред младите жени. Свързва се с излагане на бактерии от различни групи. Най-често срещаният патоген е гонококусът. При преглед гнойът се визуализира в цервикалния канал, а също и влагалищната кухина. Клиниката е доста изразена, така че жените често забелязват появата на обилно изхвърляне от гениталния тракт, както и симптоми на общо неразположение.
  • Вирусни. Най-специфичното възпаление на шийката на матката. Няма много патогени, най-честите могат да бъдат херпес симплекс вирус, човешки папиломен вирус, както и вирус на имунодефицит на човека. Симптомите са доста специфични, затова веднага се тревожи жена и лекар.
  • Бактериален. Причинителят на възпалението е подобен на първия тип, но в този случай клиниката има по-изтрит характер, една жена може да остане без лечение за дълго време, защото симптомите й не я притесняват. Диагностицира се по-често след лабораторни диагностични тестове.
  • Кандидоза. Това възпаление на шийката на матката причинява условно патогенен представител на вагината на жената, гъбички от рода Candida.
  • Атрофичен. Възпаление на шийката на матката, което е най-често при възрастни жени. Обикновено се свързва с недостатъчна хормонална регулация в организма, особено женските полови хормони, естрогени. Понякога жените влизат в тази група след хирургично отстраняване на яйчниците, химическа кастрация.

В допълнение, възпалението на шийката на матката е разделено на анатомичната част:

  • Exocervicitis. Възпаление на външната, вагиналната част на шийката на матката. Жената в този случай представя симптоми.
  • Endocervicitis. Поражението на вътрешната, маточната част на шийката на матката. Обикновено причинена като усложнение на раждането, метроендометрит, след аборт.

По време на процеса възпалението на шийката на матката се разделя на два вида:

  • Острият процес. Възпалението на шийката на матката в този случай почти винаги се причинява за първи път на фона на здравето. Клиничните прояви са изразени, обикновено лесно лечими. На шийката на матката има ясни признаци на увреждане..
  • Хроничен цервицит. Възниква в резултат на продължително възпаление, когато острият процес отшумява, клиниката намалява, но шийката на матката все още е засегната.

Симптоми

В зависимост от вида на патогена, анатомичните лезии, както и хода на процеса, се разграничават определени симптоми. Но понякога възпалението на шийката на матката може да бъде напълно безсимптомно и се открива само след преглед от акушер-гинеколог.

Симптоми на остро възпаление на шийката на матката

Най-често именно с този вид възпаление се обръщат за помощ от страх от своето благополучие.

Обикновено симптомите са доста изразени:

  • Първото нещо, на което жените обръщат внимание, е изхвърляне от гениталния тракт. Тяхната природа може да е различна. Цветът варира от бяло до зелено и жълто, с увреждане на покритието, намират се ивици кръв или кафяви съсиреци. Консистенцията е от воднисто-течна до гъста, почти изварена. Изпъква не на капки, а на отделни парчета.
  • Болката също усложнява хода на процеса. Тя може да бъде остра, фокусна, възникваща след полов акт, уриниране и умерено тъпо, което притеснява жената в ежедневието. Болката се засилва с промяна в положението на тялото, спорт и физическа работа. Най-често причинено от участие в патологичния процес на вътрешните полови органи.
  • Ако възпалението на шийката на матката се комбинира с наличието на ерозия, тогава често е възможно да се открие кръв, отделена след полов акт или с секрети.
  • Телесната температура рядко се повишава, обикновено се повишава в комбинация с цервицит с аднексит, остър ендометрит, както и параметрит. Рядко тези симптоми се появяват, когато се комбинират с цистит. Почти никога не достига високи числа, вариращи от субфебрилни до фебрилни числа. Треската може да бъде свързана с развитието на перитонит..
  • Рядко се наблюдава промяна в уринирането. Тя се изразява с бързина, наложителни позиви, болка по време на акта. В този случай е трудно да се идентифицира първоначалната причина за симптомите, може да е цистит, който е причинил възпаление на влагалището и обратно.

Понякога клиниката може да бъде абсолютно специфична и диагнозата не е трудна:

  • Появата на мехурчета по повърхността на шията показва херпетичния характер на възпалението.
  • Яркочервената шийка на матката в комбинация с голям брой язви, подобни на повърхността на ягодата, говори за трихомонадна природа.
  • Жълтите петна, напомнящи просо, обикновено характеризират увреждане на актиномицета.
  • Прекомерното изхвърляне както във влагалището, така и в цервикалния канал, имащо ясно гноен характер, разхлабената повърхност на шийката на матката, която лесно кърви при контакт, обикновено характеризира гонорейния характер на възпалението.
  • Човешкият папиломен вирус обикновено не променя общото здравословно състояние, само при преглед могат да се наблюдават единични или множество кондиломи, стърчащи над повърхността на лигавицата, могат да се наблюдават и единични язви на шийката на матката..

Симптоми на хронично възпаление на шийката на матката

В този случай симптомите почти напълно отсъстват и жената не се интересува от този проблем..

Но след преглед, лекарят може да диагностицира заболяването:

  • При визуализиране на шийката на матката се отбелязва малко количество изпускане от цервикалния канал, тяхното естество е почти винаги тънко, а цветът може да варира от прозрачен до мътен. Рядко, когато секретите имат специфично оцветяване.
  • По правило пациентът не забелязва силна болка, но при внимателно разпитване се оказва, че преди това синдрома на болката е присъствал, но след изтичане на времето спря.
  • Ерозията се вижда на повърхността на цервикалната лигавица, понякога придобива характера на псевдоерозия.
  • Поради продължително възпаление лигавицата става най-гъста, секрецията на секрета от жлезите на епитела се нарушава. В резултат на това можете да видите наличието на кисти на наболните жлези, които не могат да се спукат.
  • При палпация шията става по-плътна, понякога може да се измести по-лошо, поради развитието на сраствания в тазовите органи.

Лечение на възпаление на шийката на матката

Лечението на възпаление на шийката на матката винаги трябва да бъде цялостно. Ако се установи специфична инфекция, се провежда лечение и за двамата партньори.

Локално лечение на възпаление на шийката на матката

Системните лекарства при лечението на цервицит се използват рядко, обикновено се появяват, когато е необходимо да се унищожи специфична инфекция, както и сериозно соматично състояние.

Основният метод на локално лечение е назначаването на етиотропна терапия:

  • Хламидиалното възпаление на шийката на матката се лекува с тетрациклинови лекарства като доксициклин, както и микролиди (еритромицин) и азалиди (азитромицин).
  • Гъбичната инфекция се лекува с подходящи лекарства на базата на миконазол и нистатин.Най-популярните лекарства са Флукостат и Миконазол..
  • Обикновено вирусното увреждане причинява голям проблем на лекаря. Тъй като вирусът е много трудно да напусне тялото, понякога са необходими няколко курса на антивирусна терапия, за да го унищожат. Тези лекарства включват Acyclovir и Zovirax.
  • За премахване на човешкия папиломен вирус се предписват цитотоксични лекарства, едно от най-популярните е групата Fluorouracil..
  • Ако възпалението на шийката на матката е причинено от липса на хормони, тогава се извършва заместителна терапия с местни лекарства. Известно лекарство, съдържащо естроген, е крем Ovestin.
  • Като дезинфектанти може да се използва удвояване с разтвор на Димексид или Хлорофилип. С повишено внимание можете да използвате разтвор на сода или борна киселина за изплакване. Хексикон също има подобен ефект, той съдържа хлорхексидин в състава си. Комбинираните продукти под формата на супозитории или вагинални таблетки също са представени на фармацевтичния пазар, включително Terzhinan и Polizhinaks.

Лечение с народни средства

Наред с лекарствените методи, много внимание се обръща на алтернативните методи на лечение:

  • Добро и ефективно средство е лайка. Има противовъзпалителен ефект. Прилагайте го под формата на отвара, за това суха аптечна лайка се задушава с вряла вода. Получената смес се оставя да влее в продължение на един час, след което се охлажда. Тампон, напоен в получения бульон, се поставя във влагалището и се оставя за една нощ. Тампоните трябва да са стерилни и нови всеки път. Понякога можете да го оставите за няколко минути, но след това честотата на употреба се увеличава до 3 пъти на ден.
  • Градинският чай също има ефект, има модерен противовъзпалителен ефект, а е подходящ и за хора, предразположени към алергични заболявания. В този случай билката от градински чай се задушава във вряща вода, можете да я сварите на водна баня за 10 минути. След готвене бульонът се оставя да изстине. Получената смес се разрежда два пъти. Начинът на приложение е удвояване три пъти на ден.
  • Вместо лайка или градински чай, можете да използвате невен. Използва се както за душиране, така и с въвеждането на тампони.
  • Отварата от дъбовата кора също има противовъзпалителен ефект. За удвояване на вагината се използва топъл разтвор. Курсът на лечение обикновено е 7-10 дни. Препоръчва се да се въвежда не повече от 5 ml веднъж.

Предотвратяване на цервицит

В гинекологията му се обръща малко внимание..

Но спазването на определени правила подобрява състоянието на здравето на жените:

  • На първо място, вие трябва да сте отговорни за сексуалната активност. Необходимо е да се ограничи броят на сексуалните партньори. Сексуалният контакт с непознати трябва да бъде изключен. Единственият начин за предпазване на шийката на матката от излагане на инфекциозни фактори е бариерният метод за контрацепция.
  • Не трябва да използвате презервативи с различни устройства, като пъпки или мустаци. Тъй като травматичният ефект прави шията най-уязвима.
  • Спазвайте правилата за лична хигиена. Като хигиенни продукти трябва да се използват специализирани продукти или бебешки сапун. Честото душиране трябва да се изключи.
  • Всички жени трябва редовно да се проверяват за полово предавани инфекции, както и да посещават акушер-гинеколог и да следват неговите препоръки. Честотата на посещенията обикновено е поне 2 пъти годишно..
  • Когато идентифицирате възпалителни заболявания, както и специфични инфекции, не отлагайте лечението. След курса на терапия е необходимо да възстановите вагиналната микрофлора и да преминете курсове за рехабилитация.
  • Жените на всяка възраст трябва да избягват хипотермия и понижаване на имунитета. За последното трябва да се назначат курсове с витаминна терапия и имуностимуланти..
  • Хормоналните неизправности трябва да се предотвратяват, когато е възможно. Това е преди всичко надеждна контрацепция, тъй като изкуственото прекратяване на бременността има травматичен и дисхормонален ефект върху шийката на матката. В периода преди менопаузата и с настъпването на менопаузата трябва да се използва хормонозаместителна терапия.
  • Ако има пролапс на стените на влагалището, се препоръчва да се извършват превантивни упражнения, за да се компенсира състоянието.

прогноза

Счита се за сравнително благоприятно, ако лечението се провежда при остър процес и в началните етапи на възпалението. Заболяването може да се излекува с антибактериални и помощни средства..

Но вероятността от обостряне и преминаване към хронична форма остава много висока. Това се дължи на факта, че обикновено се диагностицира вече доста късно. Много често в този момент микроорганизмите развиват резистентност към действието на лекарствата.

Съществуващото дългосрочно възпаление на шийката на матката преминава в развитието на ерозия, която е един от предразполагащите фактори за онкологията. Това е особено опасно, ако цервицитът се комбинира с HPV (човешки папиломен вирус) на човек от типове 16 и 18.

Цервицитът, причинен от имунодефицит, може да послужи като фактор за развитието на възходяща инфекция, особено ако специфична инфекция действа като провокатор.

Косвено цервицитът може да причини невъзможността да забременеете и адхезивния процес на малкия таз.

Рак на маточната шийка

Симптоми на рак на маточната шийка

Проявите на болестта са неспецифични и могат да се появят при други патологии, например урогенитални инфекции:

  • Изобилие, дълги периоди. Този симптом е важен, ако периодът ви се е променил наскоро, ако преди те са били нормални..
  • Вагинално кървене между менструация, след полов акт, след менопауза.
  • Необичайно вагинално течение: обилно, розово на цвят, с неприятна миризма.
  • Тазова болка по време на полов акт.

В повечето случаи тези прояви не са причинени от рак. Но рискът, макар и малък, винаги е налице, така че ако се появят първите симптоми, трябва да посетите лекар.

На по-късни етапи тези симптоми се присъединяват от признаци като внезапна неразумна загуба на тегло, болка в долната част на гърба и краката, постоянно усещане за умора, патологични фрактури на костите (признак на метастази в костите), изтичане на урина от влагалището.

Причини

Точните причини за рак на шийката на матката са трудни за назоваване. Но има известни рискови фактори, които увеличават вероятността от рак на шийката на матката.

Най-значимият рисков фактор е папиломавирусната инфекция. Според различни източници до 99% от случаите на рак на шийката на матката са свързани с човешки папиломен вирус (HPV). До 80% от жените се заразяват с този патоген през целия си живот. Общо има около 100 вида HPV, от които 30–40 се предават по полов път, а само 165 увеличават риска от рак. Но това не означава, че те са гарантирани, че причиняват рак. Видовете на вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 са класифицирани като силно онкогенни, 6, 11, 42, 43 и 44 като ниско онкогенни. Най-често ракът на шийката на матката се причинява от HPV видове 16 и 18. Зоната на трансформация е най-уязвима за тях (виж по-долу). В допълнение към рак на шийката на матката, HPV причинява злокачествени тумори на други органи на репродуктивната система, фаринкса, устната кухина и аналния канал..

Други рискови фактори:

  • Отслабена имунна система. Ако имунната система на жената работи добре, тялото й се отърва от вируса на папилома в рамките на 12-18 месеца. Но ако защитните сили са отслабени, инфекцията продължава по-дълго и увеличава риска от рак.
  • Безразборен полов акт. Честата смяна на партньорите увеличава вероятността от заразяване с HPV.
  • Акушерска история. Ако една жена е имала три или повече бременности или ако първата бременност е била преди 17 години, рисковете се удвояват.
  • Наследственост. Ако майката или братята на жената са диагностицирани с рак на шийката на матката, рисковете й са 2-3 пъти по-големи.
  • Пушачи. Лошият навик също удвоява риска.
  • Употребата на орални контрацептиви за 5 или повече години. След спиране на приема им рисковете се намаляват за няколко години.

Рак на маточната шийка

За да разберете класификацията на рака на маточната шийка, на първо място, трябва да разберете малко за неговата анатомична и хистологична структура. Шийката на матката е с дължина 2-3 см и се състои от две части:

Границата между вагиналната част и цервикалния канал се нарича зона на трансформация.

В 70–90% от случаите злокачествените тумори на шийката на матката са плоскоклетъчен карцином. Развива се от стратифициран плоскоклетъчен епител. Най-често злокачествената трансформация се случва в зоната на трансформация. В зависимост от това как изглежда туморната тъкан под микроскоп, плоскоклетъчният рак на шийката на матката се разделя на кератинизиращ и некератизиращ:

  • Кератинизиращият плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се нарича така, защото клетките, от които се състои, са предразположени към кератинизация. Те са големи, имат неправилна форма, сравнително ниска степен на делене. Микроскопското изследване разкрива образувания, наречени кератогиалинови гранули и "ракови перли".
  • При некератинизиран плоскоклетъчен карцином на шийката на матката клетките не са склонни към кератинизация. Те са големи, имат форма на овал или многоъгълник, размножават се по-интензивно..

В зависимост от това колко раковите клетки се различават от нормалните, злокачествените тумори на шийката на матката се делят на високи, умерени и ниско диференцирани. Последните се държат най-агресивно. Плоскоклетъчният кератинизиращ рак е класифициран като зрял, той се среща в около 20% от случаите. Некератинизираният рак са тумори със средна зрялост, те съставляват 60-70%. Незрялата форма е рак с нисък клас.

В други случаи ракът на шийката на матката е представен от аденокарцином. Развива се от жлезисти клетки, произвеждащи слуз. През последните 20-30 години този вид рак стана по-често срещан..

Аденосквамозните карциноми са много по-рядко срещани. Тези тумори комбинират характеристиките на плоскоклетъчен карцином и аденокарцином. Необходима е биопсия за определяне на вида на рака..

Разпространението на рак на шийката на матката в организма

Докато расте, ракът на шийката на матката се разпространява в съседните органи. На първо място са засегнати регионалните лимфни възли около влакното (параметриум).

Често се отбелязва увреждане на горната третина на влагалището, което не е изненадващо, тъй като е в пряк контакт с шийката на матката. Разпространението на раковите клетки става по директен начин, когато туморът нахлува във влагалището, лимфогенно (през лимфните съдове), чрез контактно имплантиране - там, където вагиналната стена е в контакт с тумора. Тялото на матката също участва..

Разпространението на туморните клетки към ректума, пикочния мехур и уретерите обикновено се осъществява чрез контакт.

Отдалечените метастази най-често се откриват в ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, костите и черния дроб. В по-малко от 1% от случаите метастазите се появяват в далака, бъбреците, мозъка.

Диагностика на рак на шийката на матката

Високите нива на смъртност от рак на шийката на матката са свързани с късно откриване на болестта: в 35–40% от случаите в Русия диагнозата се поставя първо на пациенти с III - IV стадий на заболяването.

Тъй като ракът на шийката на матката може да бъде асимптоматичен за дълго време, навременната диагноза е възможна само при редовни специални прегледи от гинеколог.

Според проучвания на учени от университета в Кил (Великобритания) няма възрастови ограничения за редовен скрининг за рак на шийката на матката. Противно на общоприетото схващане, жените все още имат риск от развитие на тумор дори след 65 години, тъй като човешкият папиломен вирус, който в по-голямата част от случаите причинява рак, може да навлезе в тялото по време на сексуална активност, да спи дълго и в напреднала възраст до рак.

Проби на човешки папиломен вирус

Но дори откриването на HPV с висок онкогенен риск не превръща рака на маточната шийка в нещо фатално. Първо, болестта може да не се развие изобщо. Второ, съвременните технологии позволяват да се открие тази форма на рак на най-ранните етапи и успешно да се лекува, предотвратявайки конверсията предракови промени в действителния рак. Следователно положителните резултати от тест за HPV трябва да се разглеждат само като основа за редовен мониторинг от гинеколог, запознат с ефективни алгоритми за управление на пациенти в риск.

Гинекологичен преглед с колпоскопия

Понякога ракът на шийката на матката се открива директно по време на преглед на гинекологичен стол. По правило обаче протичащият онкологичен процес се определя по този начин. Обратно, ранните стадии на заболяването обикновено отминават без забележими промени, поради което се използват допълнителни изследвания за навременна диагностика на рак на шийката на матката. По време на колпоскопията вагиналната част на шийката на матката се изследва с помощта на колпоскоп, устройство, наподобяващо бинокъл с източник на светлина.

Цитологично намазване (PAP тест, тест на Папаниколау)

Класическият метод за цитологично изследване на шийката на матката или PAP тестът включва внимателно "изстъргване" на материала със специална шпатула от повърхността на органа и "размазването" върху стъклена пързалка. Този метод е разработен в началото на миналия век, през 1923 година. За времето си PAP тестът показа отлични резултати, но години на употреба разкриха редица недостатъци на метода. Селективното улавяне на клетките и неравномерното им разпределение върху стъклото може значително да изкриви резултатите от цитологичния анализ. По този начин, чувствителността на метода е само 85–95%, а в ранните стадии на заболяването, характеризиращи се с малък брой ракови клетки, този показател може да бъде още по-нисък.

Метод на течна цитология

Методът на течната цитология включва използването на специална "четка", която ви позволява да получите материал за изследване от цялата повърхност на шийката на матката, а не от отделните й фрагменти, както се случва по време на PAP теста.

След това материалът от "четката" преминава в специален разтвор, преминава през обработка в специален апарат и едва след това се нанася равномерно върху стъкления предмет. Всичко това увеличава чувствителността на метода до почти 100% и елиминира вероятността от грешки, характерни за PAP теста.

Също така материалът, получен по време на този анализ, може да се използва за определяне на HPV активността, която е важен фактор за прогноза и може да повлияе на тактиката на лечението. И накрая, разтвор с клетките в него е подходящ за анализ, за ​​да се определи конкретен протеин (P16ink4a), който се появява в клетките дори преди да започне онкологичният процес. По този начин методът на течната цитология може не само да открие рак на шийката на матката, но и да предупреди за повишен риск от неговото развитие. След една процедура, резултатите от три точни и информативни анализи се появяват на разположение на лекаря, което ви позволява да определите тактиката и стратегията за поддържане на конкретен пациент.

За превантивни цели (при липса на оплаквания) тези тестове се препоръчва да се провеждат веднъж годишно.

Прогноза за откриване на рак на шийката на матката

Прогнозата за първоначалната диагноза рак на шийката на матката се определя от степента на пренебрегване на процеса. За съжаление, у нас през последните десетилетия има много висок дял жени, които първо търсят медицинска помощ в по-късните стадии на заболяването. При навременна диагноза при пациенти с рак на шийката на матката в стадий 1, 5-годишната преживяемост е 75-80%, за етап 2 тя е 50-55%. Напротив, при откриване на рак на шийката на матката на 4-ти етап, повечето пациенти не доживяват до петгодишната марка, умират от разпространението на тумора или от усложнения.

Лечение на рак на шийката на матката

Въз основа на опита на клиниката, запазването на матката и възможността за раждане е възможно с предракови промени в шийката на матката. При рак на шийката на матката еднакво широко се използва лъчева терапия и хирургично лечение - разширена хистеректомия с придатъци.

Лечението зависи от стадия на заболяването. В ранните стадии на рак на шийката на матката се извършва предимно хирургично лечение. По време на операцията матката се отстранява. Понякога операцията трябва да бъде допълнена с отстраняване на лимфните възли на таза. Въпросът за отстраняването на яйчниците се решава индивидуално, като в ранен стадий на тумора при млади жени е възможно изоставяне на яйчниците. Не по-малко значимо е лъчевата обработка. Лъчевата терапия може едновременно да допълва хирургичното лечение и може да бъде независим метод. В ранните стадии на рак на шийката на матката резултатите от хирургичното и лъчево лечение са почти еднакви. Химиотерапията може да се използва за лечение на рак на шийката на матката, но за съжаление възможностите на химиотерапията за това заболяване са значително ограничени..

На етап 0 раковите клетки не се разпространяват извън повърхностния слой на шийката на матката. Понякога този етап дори се счита за предраково състояние. Такъв тумор може да бъде отстранен по различни начини, но при намеси за запазване на органите все още съществува риск от рецидив, поради което след операция са посочени редовни операции на цитологични намазки..

Методи за лечение на плоскоклетъчен рак на маточната шийка, етап 0:

  • Криохирургия - убиване на тумор с ниска температура.
  • Лазерна операция.
  • Цервикална конизация - изрязване на областта под формата на конус.
  • Електронизация на шийката на шийката.
  • Хистеректомия. Те прибягват до него, включително с рецидив на злокачествен тумор след горните интервенции.

Методи за лечение на цервикален аденокарцином, етап 0:

Изборът на метод на лечение винаги се извършва индивидуално от лекуващия лекар.

На етап 1а - се извършва микроинвазивен рак на маточната шийка - екстирпация на матката с придатъци. В случаите, когато туморът прераства в кръвоносните и лимфните съдове, е показано и отстраняване на тазовите лимфни възли. Ако една жена планира да има деца, са възможни операции за съхраняване на органи. В стадий IB - ракът е ограничен до шийката на матката - провежда се дистанционно или интракавитално облъчване (брахитерапия), последвано от разширена екстирпация на матката с придатъци. В някои случаи първоначално се извършва операцията, а след това дистанционната терапия с гама-лъчение.

В етап 2 на рак на шийката на матката - включващ горната част на влагалището, е възможно да се премине към тялото на матката и да се инфилтрира параметриума, без да се стига до тазовите стени - основният метод на лечение е лъчетерапия. Може да се предпише и химиотерапия, обикновено с цисплатин или комбинация от флуороурацил. В този случай рядко се извършва хирургично лечение..

На 3-ти стадий на рак на шийката на матката - преход към долната част на влагалището, параметър инфилтрация с преход към тазовите кости - показана лъчева терапия.

Предотвратяване

Един от основните рискови фактори за рак на шийката на матката е човешкият папиломен вирус. Затова превантивните мерки трябва да са насочени предимно към предотвратяване на инфекция:

  • Случайният секс е нежелан, особено при мъже, които са имали много партньори. Това не предпазва от инфекция със 100%, но все пак помага значително да се намалят рисковете.
  • Презервативите ще помогнат за предпазване не само от HPV, но и от HIV инфекция. Те също не осигуряват абсолютна защита, тъй като не могат напълно да изключат контакт със заразена кожа.
  • HPV ваксините са добра превантивна мярка, но те действат само ако жената все още не е заразена. Ако вирусът вече е навлязъл в тялото, ваксината няма да помогне. Момичетата започват да се ваксинират от 9-12 години.

Вторият рисков фактор, който е свързан с начина на живот и който може да бъде повлиян, е тютюнопушенето. Ако страдате от този лош навик, по-добре е да го изоставите..
Скринингът е от голямо значение - помага да се открият предракови промени и рак на шийката на матката в ранните етапи във времето. Необходимо е редовно да ходите на гинеколог за прегледи, да се подлагате на PAP тест и да правите тестове за HPV.

Основният прогностичен фактор за оцеляването на пациентите с рак на шийката на матката е степента на разпространение на процеса. Затова редовните превантивни прегледи от специалисти са най-ефективното средство срещу развитието на рак..

Прогноза за плоскоклетъчен рак на шийката на матката

Приблизителната прогноза се определя въз основа на статистиката. Сред жените, които са диагностицирани с рак на шийката на матката, се изчислява процентът на оцелелите за определено време, обикновено пет години. Този показател се нарича петгодишна преживяемост. Зависи от това на кой етап е открит ракът. Колкото по-рано се диагностицира ракът и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата:

  • При локализирани тумори (ракът не се разпространява извън шийката на матката, съответства на етап I), петгодишната преживяемост е 92%.
  • За тумори, които са се разпространили в близки структури (етапи II, III и IVA) - 56%.
  • С метастатичен рак (етап IVB) - 17%.
  • Средната петгодишна преживяемост за всички стадии на рак на шийката на матката е 66%..

Въпреки ниските петгодишни проценти на преживяемост, ракът с метастази не е причина за отказ. Има методи за лечение, които помагат да се забави прогресията на болестта, да се удължи живота, да се справят с болезнени симптоми. Лекарите в европейска клиника знаят как да помогнат.

Предракови заболявания на шийката на матката

Предраковите заболявания на шийката на матката са редица патологични състояния, които при определени условия могат да се трансформират в рак на шийката на матката. Те включват дисплазия, левкоплакия с атипия, еритроплакия, аденоматоза. При повечето жени предракови заболявания на шийката на матката се заличават; понякога те могат да бъдат придружени от воднисто избелване, контактно или междуменструално кървене. Диагностицира се въз основа на изследване на шийката на матката в огледалата, колпоскопска картина, резултатите от онкоцитологията и биопсията, HPV типизиране. В зависимост от естеството и стадия на предраковите промени може да се извърши радиохирургично, криогенно или лазерно унищожаване на патологичния фокус, цервикална конизация или хистеректомия..

Главна информация

Предраково заболяване на шийката на матката - диспластични процеси във вагиналната част на шийката на матката с висок риск от злокачествено заболяване. В гинекологията има фонови заболявания на шийката на матката (псевдоерозия и истинска ерозия, полипи, проста левкоплакия, ендометриоза, ектропион, папиломи, цервицит) и предракови заболявания. Фоновите патологии се характеризират с нормоплазия на епителните клетки - правилното им деление, съзряване, диференциация, отхвърляне.

Отличителна черта на предраковите заболявания на шийката на матката е, че те възникват с дисплазия на епитела - неговата хиперпластична трансформация, пролиферация, нарушена диференциация, съзряване и ексфолиация. Въпреки това, за разлика от рака на маточната шийка, всички тези клетъчни промени са ограничени до междинната мембрана. В повечето случаи предракови процеси се развиват в областта на фоновите заболявания и често са маскирани от тях, което затруднява навременната диагноза. Средната възраст на пациентите с преканцероза на шийката на матката е 30-35 години.

Причини за преканцероза на шийката на матката

В момента вирусната теория е призната като ключова концепция за етиопатогенезата на предраковите заболявания на шийката на матката. Епидемиологичните изследвания убедително доказват, че папиломавирусната инфекция играе водеща роля в развитието на дисплазия. При популация от жени с тежка цервикална дисплазия 85–95% са положителни на HPV; те показват предимно силно онкогенни типове на вируса - 16, 18 и 31. Веднъж в организма чрез сексуален контакт, HPV се въвежда в клетките на базалния слой на епитела. В заразена клетка вирусът може да паразитира под две форми: доброкачествена, епизомална и интрасомална, което стимулира растежа на тумора. Въпреки факта, че HPV инфектира базалните клетки, цитопатичните ефекти се проявяват главно в клетките на повърхностния слой на цервикалния епител, където се появява вирусна репликация.

Появата на рак на шийката на матката се насърчава от „общото състояние“ на HPV, вируса на херпес симплекс тип II, хламидиални и цитомегаловирусни инфекции. Комбинацията от ХИВ и HPV значително увеличава риска от злокачествено заболяване. Най-важният фактор, увеличаващ вероятността от предракови заболявания на шийката на матката е продължителността на вирусоустойчивостта..

Други вероятни рискови фактори в по-малка степен от вирусни агенти могат да повлияят на риска от развитие на фонови и предракови патологии на маточната шийка. Така редица автори свързват цервикалната интраепителна неоплазия (CIN) с тютюнопушенето. Доказано е, че жените, които пушат повече от 20 цигари на ден в продължение на 20 години, имат петкратно повишен риск от плоскоклетъчна дисплазия. Метаболитите, съдържащи се в тютюневия дим, проникват в цервикалната слуз и могат да действат както като независими канцерогени, така и като фактори, които активират HPV..

Установена е връзка между предракови заболявания на шийката на матката и продължителната употреба на естроген-прогестоген орални контрацептиви, особено с повишен прогестогенен компонент. Предраковите заболявания на шийката на матката са по-често засегнати от жени с анамнеза за ранно раждане, цервицит, наранявания на шийката на матката по време на аборт и раждане, нарушения в хормоналната и имунната хомеостаза. Други рискови фактори включват ранното (по-рано от 16 години) начало на сексуална активност, честите промени в сексуалните партньори, професионалните опасности, обременената фамилна анамнеза за рак на шийката на матката. Редица проучвания обаче показват, че продължителната употреба на високи дози витамин С и каротин може да причини регресия на интраепителна цервикална неоплазия.

Класификация на преканцероза на шийката на матката

Класификацията на предракови заболявания на шийката на матката е претърпяла многократни ревизии и уточнения. Една от последните класификации (1996) отличава доброкачествените промени в фона и реалния предшественик. Според него дисхормоналните (ектопия, ендометриоза, полипи), посттравматични (екторопион, белези, разкъсвания на шийката на матката), възпалителни (ерозия, цервицит) процеси принадлежат към фоновите..

Предраковите заболявания на шийката на матката, според колпоцервикоскопски и хистологични изследвания, се делят на няколко групи:

  • Дисплазия (цервикална интраепителна неоплазия) - пролиферация на атипичен цервикален епител без промяна на структурата на стромалния слой и повърхностния епител. Тя включва такива форми като обикновена левкоплакия, полета на дисплазия, папиларна и пред-туморна област на трансформация, предракови полипи и кондиломи. Честотата на дегенерация на рака на маточната шийка в рак варира от 40-60%, в зависимост от вида на патологията, местоположението и продължителността на курса.

Има лека (CIN-I), умерена (CIN-II) и тежка (CIN-III) дисплазия. При лека дисплазия се засягат клетките на дълбокия - базален и парабазален слой (по-малко от 1/3 от дебелината на многослойния епител); атипичните клетки отсъстват. Умерената дисплазия се характеризира с промени в 1 / 3-2 / 3 от дебелината на епителния слой; атипия не се наблюдава. При тежка дисплазия делът на хиперпластичните клетки представлява повече от 2/3 от дебелината на епителния слой, има клетки с нетипична структура.

  • Левкоплакия с атипия е морфологично характеризираща се с кератинизация на повърхностния епител, пролиферация на клетки от базалния слой с явленията на атипизъм, лимфоидна инфилтрация на субепителната съединителна тъкан. В 75% от случаите възниква инвазивен рак на шийката на матката.
  • Еритроплакия е предраково заболяване на шийката на матката, което протича с атрофия на повърхностните и междинните слоеве на стратифицирания плоскоклетъчен епител; хиперплазия на базалните и парабазални слоеве с наличието на атипични клетки.
  • Аденоматоза - атипична хиперплазия на ендоцервикалните жлези, наподобяваща ендометриална хиперплазия. На фона на аденоматозата могат да се развият жлезисти форми на рак.

Симптоми на предракови заболявания на шийката на матката

Характерна особеност на хода на предракови заболявания на шийката на матката са асимптоматичните или неспецифични клинични прояви. По принцип тази група патологии се открива по време на гинекологичен преглед и колпоскопия с тест на Шилер.

Цервикалната дисплазия няма независими симптоми. Само с прикрепването на вторична инфекция може да се развие клиника на вагинит или цервицит (левкорея, парене, контактно зацапване). С промени, дължащи се на хормонален дисбаланс, са възможни менструални нарушения от типа мено- и метрорагия. Без болка.

Повечето жени с цервикална левкоплакия считат себе си за практически здрави, само малка част отбелязват наличието на обилна левкорея и контактни петна. Колпоскопската картина е много патогномонична: мястото на левкоплакия се определя като белезникаво перлено петно. Възможно е да се разграничи проста и нетипична форма на заболяването само след хистологично изследване на биопсията. Пациентите с еритроплакия могат да бъдат нарушени от лепкаво жълтеникаво течение. Колпоскопията разкрива тъмночервени участъци с неравномерни граници, издигнати над непроменената лигавица.

Конвиломите на маточната шийка и аденоматозните полипи се откриват главно по време на колпоскопско изследване. При наличие на вторични промени в тях, причинени от язва, травматизация и др., Появата на захарозни секрети.

Диагностика на предракови заболявания

Алгоритъмът за диагностика на предракови заболявания на шийката на матката е разработен подробно и включва поредица от инструментални и лабораторни изследвания, които позволяват да се установи не само вида на предрака, но и степента на дисплазия.

По време на визуален преглед на вагиналната част на шийката на матката с помощта на огледала, гинекологът оценява формата на външния фаринкс, цвета на лигавицата, естеството на секрета и видимите патологични процеси. Като част от гинекологичен преглед се вземат мазки от повърхността на шийката на матката за онкоцитологичен преглед (PAP тест). При идентифициране на подозрителни области на шийката на матката следващата стъпка е проста колпоскопия, ако е необходимо, разширено изследване с медицински тестове (тестове на Шилер и др.). Всяка форма на фонови и предракови заболявания на шийката на матката съответства на собствената му колпоскопска картина, поради което на този етап е възможна диференциална диагноза на патологиите. Цервикоскопията се използва за откриване на промени в ендоцервикса..

По-нататъшната тактика на изследване на пациенти със съмнения за предракови заболявания на шийката на матката включва провеждането на целенасочена биопсия на шийката на матката и кюретаж на цервикалния канал. Въз основа на получения хистологичен извод, предраковият се потвърждава или изключва окончателно и се определя формата му. Допълнителната клинична и лабораторна диагностика може да включва PCR тестване за типизиране на HPV, тазово ултразвуково изследване, цервикален ОКТ и др.

Лечение на предракови заболявания на шийката на матката

Подходът за лечение на предракови заболявания на шийката на матката е диференциран и поетапен. Целта на терапията е радикалното отстраняване на патологично променените тъкани, елиминирането на провокиращите и съпътстващи фактори (лечение на HPV, имунен и хормонален дисбаланс, възпалителни процеси). В съответствие с установените нарушения се предписва етиотропна противовъзпалителна терапия (антивирусна, антибактериална, имуномодулираща, стимулираща интерферона, ензимни препарати). Корекция на вагиналната биоценоза, витаминотерапия, хормонална терапия, ако е необходимо.

Изборът на метода за хирургично лечение на предракови заболявания на шийката на матката зависи от степента на клетъчна дисплазия. С CIN I-II, особено при неродовити пациенти, е възможен щадящ физически ефект върху патологичните огнища: диатермокоагулация, радиохирургично лечение, лазерно изпаряване, криодеструкция. С CIN II-III радикалната хирургична интервенция е показана в размера на ексцизия или конизация на шийката на матката, конична ампутация или хистеректомия (отстраняване на матката). С полипи на цервикалния канал те се отстраняват от RDV.

След излекуване на предракови заболявания на шийката на матката, контролната колпосервикоскопия и онкоцитология се повтарят на всеки 3 месеца през първата година и два пъти годишно през втората. Рецидивите са рядкост, но е известно, че процентът им е по-висок при заразени с HPV жени. Превенцията на предракови заболявания на шийката на матката включва широко покритие на женското население с скринингови програми, ваксинация срещу рак на шийката на матката. Поведението на самата жена играе важна роля: използването на бариерна контрацепция в случай на случайни контакти, отказване от тютюнопушенето, навременно лечение на фоновите заболявания.