Атипична ендометриална хиперплазия

Изборът на метода за лечение на атипична хиперплазия на ендометриума (AGE) значително се влияе от възрастта на пациента, желанието за поддържане на плодовитостта, необходимостта от контрацепция, съпътстващите заболявания и личните желания на жената.

Хистеректомия е показана при наличието на сложна атипична ендометриална хиперплазия (AGE) и нежеланието на жената да има деца. По правило в момента на откриване на AGE при пациенти, които не получават лечение, вече има или съпътстващ недиагностициран RE или прогресия към рак. GOG извърши проспективно клинично проучване, за да проучи разпространението на съпътстващия рак на ендометриума (ER) и да формулира по-прецизни диагностични критерии за AGE и RE.

Участваха 306 жени, които на базата на данни за биопсия на ендометриума са диагностицирани с атипична ендометриална хиперплазия (AGE) и са подложени на хирургично лечение в размер на хистеректомия без консервативна терапия. При 43% от пациентите се открива инвазивен РЕ; при някои от тях туморите се характеризират с висока степен на злокачествено заболяване с дълбока инвазия в миометриума. Освен това, в 63% (77/123) случая ракът е силно диференциран (G1) само с увреждане на ендометриума, в 31% е имало инвазия, а в 11% от случаите е дълбоко, до външната половина на дебелината на миометриума.

Може би в бъдеще одобряването на нова система за оценка на интраепителиалната неоплазия на ендометриума, разработването на методи за визуализиране на ядрото на клетката или откриването на нов молекулен маркер ще позволи по-точно да се прогнозира поведението на неопластичните лезии и наличието на съпътстващ рак на етапа на диагностика, преди извършване на хистеректомия.

Сложността на хирургичното лечение на атипична ендометриална хиперплазия (AGE) е подценена. Поради трудностите при диагностицирането и различното ниво на подготовка както на патолози, така и на гинеколози, тактиката за вземане на решение по време на операцията, а именно определяне на степента на интервенция въз основа на резултатите от спешно хистологично изследване, никога не са били идеални. Затова трябва да се очаква, че в голям брой такива случаи ракът ще бъде диагностициран след операция.

а - проста атипична хиперплазия.
Рядко диагностицирана форма на хиперплазия, при която жлезистият компонент преобладава над стромалния компонент поради прости жлези, облицовани с епител с нетипични ядра.
Петна от хематоксилин и еозин, x40
б - сложна атипична хиперплазия.
Значително преобладаване на жлезистия компонент над стромата, жлезите имат сложна структура, епителни клетки с атипия на ядра.
Петна от хематоксилин и еозин, x20.

Препоръчва се да се информира пациентът за наличието на 20–45% риск от съпътстващ рак и че е необходима хистеректомия за поставяне на окончателна диагноза. В зависимост от възрастта, семейната история и други съпътстващи заболявания, пациентът трябва да бъде посъветван да поддържа или премахва яйчниците.

Можете да се ограничите до извършване на вагинална хистеректомия, но в някои случаи е посочена хистеректомия с лапароскопска помощ и двустранна аднексектомия, както и цитологично изследване на перитонеални тампони. Ако се открие силно диференциран рак или дълбока инвазия на миометриума, може да се наложи повторно действие, за да се определи точно хирургичният стадий на заболяването и да се премахнат съхраняваните яйчници.

Етапът на заболяването може да се установи лапароскопски, ако преди това не е имало лапаротомия. Тази необходимост възниква при приблизително 10% от пациентите с рак. Извършването на "стадираща" лапаротомия за всички пациенти с хиперплазия с интраоперативно спешно хистологично изследване и определяне на дълбочината на инвазия в миометриума се придружава от увеличаване на финансовите разходи и голям брой диагностични грешки. Трябва да се отбележи, че понастоящем лъчевите методи за изследване на тазовите органи не са в състояние да заменят точната и щателна оперативна постановка на ER. Ето защо, за да вземете трудни решения в случай на неочаквано откриване на рак в хирургичния материал след хистеректомия, препоръчително е да се консултирате с гинеколог онколог.

За жени, които искат да поддържат репродуктивната функция, отказват хистеректомия или имат съпътстващи заболявания, които представляват относителни противопоказания за хистеректомия, най-предпочитана е хормоналната терапия. Лекарството по избор, дори и в случаите на сложна AGE, може да бъде мегестрол 160 mg / ден, предписан в няколко дози. Остава неясно дали лечението трябва да е продължително или циклично, но теоретично предимството на последното се дължи на обновяването на ендометриума поради кървене, причинено от премахването на прогестерона.

Необходимо е на всеки 3 месеца. повтарят хистологични изследвания на материала, получен чрез биопсия на ендометриума или кюретаж на матката в амбулаторни условия за най-малко 1 година. Пациентът трябва да обърне внимание на необходимостта от хормонална профилактика на RE през целия живот. Според патоморфолозите изследването на пробата на ендометриума е по-ефективно при липса на екзогенни хормонални ефекти. Поради тази причина е препоръчително да се анулира прогестеронът 7-14 дни преди изследването, така че да се появи кървене, свързано с отказване на лекарството, преди ендометриална биопсия. След прекратяване на "оттеглящото кървене" трябва да се планира биопсия или отделен диагностичен кюретаж.

През 2004 г. Ramirez съобщава за случаи на успешна бременност след лечение с прогестини за силно диференцирана (G1) RE. За 6 месеца. 81 пациенти (средна възраст 30 години) са получили терапия. При 47 пациенти промените са обратими, като 20 жени забременяват. Половината от пациентите се нуждаят от асистирана репродуктивна технология.

Бюлетинът за практикуващи лекари на ЕД, публикуван от Американския колеж по акушер-гинеколози (ACOG), включва следната обща препоръка: на жени с AGE и ER, които искат да запазят способността си да раждат деца, може да бъде предписана терапия с прогестин. По време на терапията е необходимо да се проведат няколко пълни вътрематочни изследвания с приблизително 3-месечен интервал, за да се потвърди отговора на лечението. За жени, които не желаят да поддържат плодовитост, трябва да се препоръча хистеректомия..

Резултатите от локалната терапия на ендометриума с използване на вътрематочни контрацептиви, съдържащи прогестин, са обнадеждаващи. Wildemeersch съобщава за 12 пациенти с ендометриална хиперплазия на възраст 46–67 години. В 7 от тях промените в ендометриума се разглеждат като проста хиперплазия без атипия, в 5 - е диагностицирана AGE. Всички жени след 12 месеца. след лечението отсъства хиперплазия на ендометриума. Montz et al. потвърди ефективността на лечението на силно диференциран аденокарцином на ендометриума чрез използването на вътрематочни прогестин-секретиращи средства.

В тази работа 13 пациенти с високо диференциран аденокарцином на ендометриума по време на хистероскопия отстраняват всички огнища на хиперпластична тъкан и инсталират вътрематочни системи. Ендометриална биопсия се извършва на всеки 3 месеца и след 6 месеца. 6 от 12 пациенти не са имали рак. Общо 12 месеца терапия е била напълно проведена при 8 пациенти, 6 от които не са имали RE към момента на изследването. Тези 6 жени продължиха предписаната терапия, те претърпяха ендометриална биопсия годишно..

В заключение трябва да се отбележи, че лечението на атипична хиперплазия на ендометриума (AGE) е сложно, което изисква да се разгледа възможността за развитие на инвазивна RE, съпътстващи заболявания, оперативен риск, както и желанието на жената да има деца. Идеален вариант е вагинална хистеректомия с двустранна аднексектомия и лапароскопска помощ. Ако в матката се открие аденокарцином, е необходима консултация с онкогинеколог за определяне на по-нататъшни тактики, а именно наблюдение или извършване на втора операция, за да се установи хирургичният стадий на заболяването.

Диагнозата „атипична ендометриална хиперплазия“ - какво означава и може ли болестта да премине в рак?

Хиперпластичните процеси в матката са често срещани гинекологични лезии. Какво е нетипична ендометриална хиперплазия? Това е патологична пролиферация на вътрешната маточна мембрана с промяна в свойствата на нейните клетки.

Този тип промяна се отличава заедно с проста хиперплазия и ендометриални полипи. В Русия терминът "аденоматоза" често се използва за обозначаване на това състояние..

Причини

Патологията често е свързана с няколко рискови фактора, които трябва да бъдат идентифицирани своевременно и целенасочено при всяко посещение на жена при гинеколог.

Атипичната хиперплазия на ендометриума на матката възниква, когато балансът на женските полови хормони е нарушен: повишаване на нивата на естроген и намаляване на нивата на гестаген.

• персистиране или атрезия на фоликулите, което води до отсъствие на овулация;
• тумори на яйчниците, които синтезират хормони (гранулозен клетъчен тумор, текоматоза и други);
• засилване на функцията на хипофизата да произвежда гонадотропин;
• прекомерна функция на кората на надбъбречната жлеза, например, с болестта на Иценко-Кушинг;
• нарушения при лечението на хормонални лекарства, по-специално на тамоксифен.

Ендометриалната аденоматозна хиперплазия често се появява на фона на други хормонални нарушения:

• затлъстяване;
• чернодробни заболявания (хепатит, цироза), при които използването на естроген се забавя;
• диабет;
• хипертония;
• заболяване на щитовидната жлеза.

Други рискови фактори:

• възраст след 35 години;
• липса на бременност;
• ранно начало и късно прекратяване на менструацията;
• тютюнопушенето;
• семейни случаи на яйчници, матка или черва.

Освен неврохуморални промени, в развитието на хиперплазия участва и увреждане на ендометриума поради аборт, кюретаж и ендометрит..

Може ли атипичната ендометриална хиперплазия да премине в рак?

Това състояние се счита за предраково на всяка възраст, вероятността от злокачествената му трансформация зависи от степента на атипия и варира от 3 до 30%.

Механизъм за развитие

Ендометриумът се променя по време на менструалния цикъл под влияние на хормони. В първата фаза естрогените, произведени в яйчниците, причиняват клетките на лигавицата в матката да растат и да се подготвят за бременност. В средата на цикъла яйцеклетката напуска яйчника - настъпва овулация, след което нивото на друг хормон, прогестерон, се повишава. Той подготвя ендометриума за приемане и развитие на оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, нивото на всички хормони намалява и настъпва менструация - отхвърляне на горния слой на ендометриума.

Хиперплазия на вътрешната лигавица на матката се причинява от излишък на естроген на фона на намаляване на нивата на прогестерон. Това състояние възниква при липса на овулация. Ендометриумът не намалява, но продължава да се сгъстява под постоянно влияние на естрогена. Клетките му променят формата си и могат да станат патологични, което в бъдеще ще доведе до рак.

Хиперплазията обикновено се появява след менопаузата, когато производството на яйца спира и нивата на прогестерон спадат. Може да се появи и по време на менопаузата с нередовна овулация, както и под влияние на други причини..

Класификация на атипичната хиперплазия

Всички хиперпластични процеси в ендометриума според класификацията на СЗО от 2004 г. са разделени на хиперплазия без атипия и атипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде лека, умерена или тежка. Отнася се за предракови състояния. Според съвременната класификация се характеризира с растежа на ендометриалните жлези с промяна в структурата на клетките.

Има две форми на патология: проста и сложна.

• Простата нетипична хиперплазия на ендометриума се характеризира с прекомерен растеж на ендометриални жлези с нормалната структура на клетките и техните ядра. Тази форма се превръща в рак в 8% от случаите.
• Сложната атипична ендометриална хиперплазия или аденоматоза с атипия се придружава от дезорганизация, нарушение на нормалната структура на жлезистите клетки, промяна в тяхната форма и ядра. Тази форма често преминава в рак - при 29% от пациентите.

Атипичната тежка хиперплазия на ендометриума се различава от ранния стадий на рака по това, че тя не прониква в плочата, отделяща повърхностния слой (епител) от подлежащата тъкан (строма). Следователно атипичните клетки растат и се размножават в горния слой на ендометриума, без да навлизат в кръвта и лимфните възли.

Разграничават огнищните и дифузни форми на увреждане:

• Фокалната атипична ендометриална хиперплазия се развива в ограничена зона, често в областта на ъглите или фундуса на матката. По-късно се проявява и се диагностицира по-лошо..
• Дифузът улавя цялата вътрешна повърхност на матката и рано причинява симптоми на заболяването.

Такава форма като атипична жлезиста ендометриална хиперплазия не се отличава в съвременната класификация. Жлезистата хиперплазия се отнася до форми без атипия, в много случаи не е предракови заболявания.

Клинични проявления

Основните признаци на атипична ендометриална хиперплазия не се различават от другите форми на хиперпластични процеси:

• нередовно маточно кървене;
• нарушаване на менструалния ритъм;
• обилна менструация;
• кръвна секреция по време на полов акт;
• зацапване при жени в менопауза.

Коремната болка за тази патология е нехарактерна. При младите жени хиперплазията на ендометриума често е придружена от безплодие..

Диагностика

Не е възможно да се постави диагноза въз основа само на оплаквания на пациента. Следователно, в случай на менструални нередности, трябва да се приемат допълнителни методи за изследване.

Трансвагинална ехография на матката

Методът дава много информация за състоянието на ендометриума и може да се използва за бърза диагностика при всички групи жени.

Ако се подозира хиперплазия, се оценява дебелината на ендометриума (M-ехо). При младите жени през 2-ра половина на цикъла не трябва да надвишава 15 мм. При жени в менопауза, приемащи хормонална заместителна терапия, ендометриумът не трябва да бъде по-дебел от 8 mm. Ако не се проведе хормонозаместителна терапия, дебелината на M-ехото след прекратяване на менструацията не трябва да надвишава 5 mm. Ако тази стойност е по-голяма, рискът от атипия и рак на ендометриума е 7%.

Трансвагинална ехография на матката

Ултразвукът може да открие хиперплазия в 60-93% от случаите, но с негова помощ е невъзможно да се разграничи жлезистата форма от атипичната. Методът има най-голяма диагностична стойност при жени преди и след менопауза, докато в млада възраст дебелината на ендометриума е силно зависима от фазата на цикъла.

Хистероскопия

Методът дава най-много информация за състоянието на матката. При преглед лекарят открива фокус на патологията, преценява неговото местоположение и размер и при необходимост прави биопсия на ендометриума. Хистероскопията се извършва преди и след кюретаж. Тя ви позволява да поставите диагноза в 63-97% от случаите. Изследването се провежда под локална анестезия, по-рядко се изисква обща анестезия..

Простата и сложна атипична ендометриална хиперплазия има същите ендоскопски признаци като жлезистата: удебеляване и подуване на ендометриума, голям брой точки - изходът на жлезите, бледо розов цвят.

Вижте също: Какво е хистероскопия?

Хистологично изследване

Анализът на ендометриалната тъкан под микроскоп помага окончателно да се постави диагноза. Характеризира структурата на епителния слой, структурата на клетките и ядрата, разкрива тяхната атипия. Този тест се прави с помощта на пипелна биопсия или по време на хистероскопия. Въпреки това, чувствителността на биопсията за откриване на атипия и рак не достига 100%.

Цитологично изследване

Когато получавате аспират от матката, той също се изследва под микроскоп, но информационното съдържание на такъв анализ е по-ниско от хистологичното. Методът се използва като скрининг по време на проследяване, както и за оценка на ефективността на лечението.

При недостатъчна информация и наличието на други заболявания на матката е показано компютърно или дифузионно претеглено магнитно-резонансно изображение.

При хиперплазия на ендометриума е необходимо да се изключи рак на матката и яйчниците.

лечение

Целта на терапията е да се спре маточно кървене и да се предотврати развитието на рак на ендометриума.

При жени в жени преди и след менопауза е показана хистеректомия. Въпросът за отстраняването на яйчниците се решава индивидуално, въпреки че е желателна овариектомия, особено при пациенти в напреднала възраст. Това значително намалява риска от рак на яйчниците в бъдеще..

Хирургическата интервенция е необходима поради високия риск от развитие на рак на матката. За предпочитане е лапароскопският метод, при който няма голям разрез, околните тъкани се нараняват малко, периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото по време на нормална операция. Не са премахнати лимфни възли.

Хормонална терапия

При млади пациенти кървенето се спира чрез кюретаж и след това се предписва хормонална терапия. В този случай жената трябва да е наясно с високия риск от рак на матката, дори когато се спазват всички препоръки за медицинско лечение. Ако бебето вече не се планира, най-добре е хистеректомия..

Хормонално лечение на атипична хиперплазия на ендометриума се провежда с използване на три групи лекарства:

• гестагени (медроксипрогестерон);
• антигонадотропини (гестринон);
• агонисти за освобождаване на гонадотропин (goserelin, buserelin).

За въвеждането на прогестерон в тялото, най-ефективното вътрематочно устройство е Мирена. Тези таблетки също могат да се използват..

Ако атипичната хиперплазия се комбинира с маточна миома или патология на яйчниците, хормоналната терапия е практически неефективна.

2 месеца след началото на приема на хормони се предписва кюретаж под контрола на хистероскопията. Същата процедура се провежда след приключване на лечението. Продължителността на курса е 6 месеца, а при използване на депо форми на Buserelin, Goserelin или Triptorelin са необходими само 3 инжекции с интервал от 28 дни. Целта на приемането и критерият за ефективност на хормоналните лекарства е атрофия (изтъняване) на ендометриума и неговия жлезист слой.

Рецидивите на хиперплазия след хормонална терапия се срещат доста често: при 14% от пациентите с инсталирана система Mirena и при 30% при прием на гестагени в таблетки. Ето защо такива пациенти се нуждаят от дългосрочно проследяване..

Вътрематочно устройство Mirena

След постигане на ефекта започва вторият етап на лечение - рехабилитация за възстановяване на менструалния цикъл и репродуктивната функция. За това в рамките на шест месеца на жената се предписват комбинирани контрацептиви. След това отново е необходим отделен кюретаж с хистероскопия..

След приключване на хормоналната терапия, овулацията трябва постоянно да се следи. При ановулаторните цикли рискът от рецидив е много висок. Овулацията може да бъде определена с помощта на специални тестове, както и прост метод за измерване на ректалната температура. Когато ановулация при млади жени се препоръчва стимулирането му с Clomiphene и ако това лекарство е неефективно на фона на синдрома на поликистозните яйчници, е необходима хирургична интервенция.

След приключване на всички етапи на лечение, контролът се извършва след 3 и 6 месеца. Извършва се цитологично изследване на маточния аспират и ултразвук, а след 6 месеца се извършва и кюретаж под контрола на хистероскопията..

Пълното прекратяване на менструацията след хормонално лечение при жени в пременопаузална възраст е добър знак. Клиничното наблюдение се провежда още 1-2 години, като редовно се прави ултразвук и се изследва аспирата от маточната кухина. След връщането на неправилно зацапване, жена трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като това е признак на рецидив на заболяването.

хирургия

Рецидивът на атипичната хиперплазия при млади жени изисква отстраняване (екстирпация) на матката. Ако болестта се върне на пациента в пре - или след менопаузата, обхватът на операцията се разширява до панхистеректомия (отстраняване на матката и придатъци).

Един от съвременните методи за лечение, който може да се използва, е трансервикална резекция на ендометриума, тоест отстраняване на вътрешния слой на матката през цервикалния канал.

В изключително редки случаи вместо отстраняване на матката се извършва аблация на ендометриума. Това е възможно само с риск от големи операции за цял живот. Дори опитен ендоскопист не може да гарантира пълно отстраняване на атипична тъкан от маточната кухина, което може да причини рак на ендометриума.

Освен това след такава операция в маточната кухина се образуват сраствания, които пречат на по-нататъшното наблюдение на пациента. Зачеване и гестация след аблация на ендометриума е изключително проблематично. Затова водещите гинеколози в Русия и чуждите страни не препоръчват подобна интервенция.

Ако една жена реши да забременее след лечение на хиперплазия, е необходимо да се получи поне една проба от биопсия, потвърждаваща регресията на заболяването. Тогава тя трябва да отиде при репродуктолога, за да планира нейното зачеване и последващ план. Оплождането in vitro е оптимално за тези пациенти..

Народни методи

Атипичната хиперплазия е предраково състояние, което се лекува най-добре хирургично. Приемането само на билкови лекарства в този случай е напълно неефективно и може да доведе до бързо прогресиране на заболяването.

Лечебните растения могат да се използват само като допълнение към хормоналната терапия:

• Борова матка - вземете 1 супена лъжица. лъжица листа на 500 мл вода, загрява се на водна баня за 15 минути, охлажда се, прецежда се и се пие в няколко дози на празен стомах;
• сурово цвекло - приемайте 50-100 мл сок на ден;
• кора на калина - 1 супена лъжица. лъжица в чаша вода, варете и пийте през деня;
• листа от коприва - варете на водна баня (2 супени лъжици на чаша вода), приемайте през деня.

Предотвратяване

За да намалите риска от хиперплазия на ендометриума, трябва да следвате тези правила:

• използвайте за хормонална заместителна терапия след менопаузата не естроген в чистата му форма, а комбинацията им с гестагени;
• при нередовна менструация приемайте комбинирани орални контрацептиви според указанията на лекар;
• да отслабнете;
• ако има нередовно кървене на възраст над 35 години, незабавно се консултирайте с гинеколог.

При правилния избор на лечение прогнозата за атипична хиперплазия е благоприятна: при повечето пациенти е възможно да се предотврати развитието на рак на матката. Най-добрите дългосрочни резултати се записват след отстраняване на матката.

Характеристики на курса и лечението на атипична хиперплазия на ендометриума

Атипичната ендометриална хиперплазия е прогресираща пролиферация на вътрешния маточен слой, което води до промени в лигавичните клетки. Наред с конвенционалната хиперплазия и полипи се среща доста често. В гинекологията терминът "дифузна или фокална аденоматоза" се използва за обозначаване на тези процеси..

Най-опасната последица от този растеж на ендометриума е хормонозависим рак. В този случай клетъчното злокачествено заболяване възниква на фона на понижаване нивото на някои хормони и увеличение на други, което се случва в репродуктивната фаза и по време на менопаузата.

Механизъм за развитие

Атипичната хиперплазия се развива постепенно, така че е почти невъзможно да се открие по характерни признаци, както в случая на други заболявания.

Клетъчната атипия е по-голяма при жени след 30 години и при тези, които влизат в менопаузата. Патологията се отнася до хормонално зависима, така че е изключително рядка при момичета и жени, които не са родили. Развива се два пъти по-малко от типичната хиперплазия - 20% срещу 10-15%. Преминаването на типична форма към атипична (онкологична патология) се наблюдава в 10% от случаите.

Патологията се формира постепенно и е свързана с хормонални колебания. В началото на цикъла естрогените, произвеждани от яйчниците, стимулират растежа на ендометриума, той се подготвя да вземе яйцеклетка. По-близо до овулацията концентрацията на прогестерон се увеличава. Ако зачеването не се случи, мъртвият ендометриум се отхвърля и се екскретира в кръвта. Когато с намаляване на концентрацията на прогестерон концентрацията на естроген се увеличава, което най-често се случва на фона на ановулаторния цикъл, клетките променят своята структура и придобиват анормални свойства.

Липсата на овулация, особено в репродуктивна възраст, има пагубно влияние върху здравето на жените. Това води не само до нарушаване на менструалния цикъл, но и увеличава риска от клетъчна пролиферация, т.е. злокачествена трансформация.

Форми на патология

Скоростта на хормоните влияе върху степента на увреждане на лигавицата. Абсолютният или относителният растеж на естрогена причинява ендометриална аденоматоза. От своя страна, хиперестрогенията се развива в резултат на възрастови колебания на фона на хормони, с дефицит на прогестерон, синдром на поликистозни яйчници, надбъбречна дисфункция, след чести кюретажи.

Заболяването се характеризира с бавни или бързи израстъци, хиперплазия на вътрешния слой на маточната лигавица. Патологията се разделя на видове според вида на локализация, прогресиране на процеса, структура и наличие на атипични клетки, както и допълнителни симптоми, например, наличието или липсата на менструация.

прост

Простата аденоматозна хиперплазия се характеризира с такива клинични прояви:

• появата на стромални и жлезисти клетки, намаляване на броя на нормалните структури на ендометриума;
• равномерна локализация на кръвоносните съдове в стромата;
• увеличаване и подуване на ендометриалния слой до кистозна експанзия;
• придобиване от клетки със заоблена форма, нарушаване на реда им.

Рискът от дегенерация на тази форма на патология в злокачествена неоплазма е 8–20%.

Освен това са възможни нарушения на менструалния ритъм, появата на определени нестандартни изпускания. В ранните етапи на увреждане на ендометриума симптомите практически отсъстват, патологията не се проявява.

Комплекс

Сложната атипична хиперплазия се проявява като свръхрастеж на ендометриалния слой, промяна в структурата му и дезорганизация на клетките. Този вид патология се счита за най-опасен, тъй като в почти 30% от случаите се дегенерира в рак.

В жлезистите тъкани на лигавицата със сложен тип патология се появяват структури, които обикновено не трябва да бъдат, например, отделни клъстери (огнища), а жлезистата тъкан може да покрие целия ендометриум (дифузен тип). Жлезите не само придобиват неправилна форма, но и значително се различават една от друга.

Според някои съобщения тази патология води до развитие на рак на матката в почти 57% от случаите. При поставяне на диагнозата диагнозата е „предракова (неинвазивна)“. Лечението обикновено е по-дълго, в този случай не се използват фитопрепарати или народни средства..

фокален

Фокалната форма се характеризира с пръстови израстъци на жлезите, които визуално приличат на полип. Обикновено не се наблюдава промяна в структурата на клетките, те имат закръглена форма.

Ендометриалната аденоматоза възниква единствено от функционалния слой, докато полипът засяга само базалния. В този случай полипите не са хормонално зависима патология и хиперплазията винаги реагира на колебанията в хормоналния фон.

Хиперплазията е разделена на няколко вида, всеки от които е резултат от клетъчни мутации. Именно фокусният тип патология се среща в огромната част от случаите - атипичното увреждане на клетките почти винаги има фокус. Пиковата честота се наблюдава по-често преди 40-годишна възраст..

Трябва да се помни, че тази патология е предраково състояние на матката. В началото на своето развитие атипичните клетки са сходни по структура с здравите, но когато се гледа в процеса на хистология, може да се види трансформация - ядрен полиморфизъм, неконтролиран процес на делене.

Кървенето в тази фаза е рядко. Това състояние на ендометриума обаче вече се счита за неинвазивен рак и изисква внимателно наблюдение. Прогресивното генетично деление и мутацията на клетките са трудни за лечение.

Соматичните заболявания - диабет, затлъстяване, хипертония - увеличават още повече риска от развитие на пълноценен рак..

Симптомите на фокален тип патология са увреждане на яйчника, матката, обилна менструация, безплодие, анемия при кръвен тест, намазване на междуменструалния секрет.

Дифузната

Атипичната хиперплазия се отнася до дифузния тип, когато процесът на увреждане обхваща цялата повърхност на тъканта. Растежите са локализирани в почти всяка част на ендометриума, цялата зона е повредена.

Патологията е разделена на няколко вида - аденоматозен, жлезисто-кистозен тип хиперплазия.

С аденоматозен атипичен вариант, израстъците се трансформират в туморни. Хиперплазията може да граничи с миометрия, да увреди мускулния слой на матката, причинявайки предраково състояние на клетки, които вече са претърпели трансформация.

Може би се увеличава не само развитието на онкологията, фибромите, рискът от други патологии, най-често ендокринни, както и чернодробни заболявания. Свръхрастежът засяга дъното на матката и нейните стени. Може да е еднакъв във всички области на слоя или неравномерен.

Атипичният дифузен вариант води до неконтролирано, най-често прогресивно деление на клетки и ядра. При липса на лечение и елиминиране на съпътстващи заболявания, инвазивният рак се развива през 1–13 години в 40–50% от случаите.

Диагностика

Атипичната хиперплазия се потвърждава след диагноза, основните методи на която включват ултразвук, хистология, хистероскопия и контрол на хормоните в кръвта.

Прегледът се извършва в зависимост от фазата на цикъла, освен това ще се наложи доставката на общи тестове - урина, кръв, определяне на нивото на захар, ултразвук на коремната кухина и други изследвания.

Прецизно определяне на рак на матката е възможно само с помощта на хистологично изследване. Ендометриалната тъкан, изследвана под микроскоп, разкрива атипични промени в свойствата й, структурата на ядра и клетки е точно определена и се дава характеристика на засегнатия слой. Идентифицирането на атипични трансформации по време на хистологията е възможно в почти 100% от случаите.

Хистероскопия

Информационното съдържание на изследване като хистероскопия за определяне на дегенерацията на клетките е не повече от 65–97%. Атипичната хиперплазия се определя от удебеляването на ендометриума. По време на процедурата се визуализират гънки с различна височина, уточнява се сянката на тъканите, наличието на подпухналост, разширяването на каналите на жлезите.

Картината с хистероскопия наподобява развитието на ендометриума в периода на първоначална пролиферация. Ако диагнозата е била предшествана от продължително кървене, дъното на матката ще бъде облицовано с ресни откъси от слоя на ендометриума, които имат светло розов нюанс. Останалото е бледо, дебелината е малка.

При хиперплазия матката ще бъде облицована с израстъци и везикули по цялата дължина, ендометриални синехии. Слоят изглежда неравномерен, може да има кисти, ямки, канали с различна дължина. Обикновено най-големите щети се наблюдават в долната и задната част на органа.

Кюретажът на матката с хиперплазия не е окончателното изследване за определяне на ракови лезии. Най-информативният се счита за хистологично изследване на остъргване на лигавицата.

Тъй като характерните критерии за откриване на атипични промени е трудно да се установят с помощта на хистероскопия, този метод на изследване може да се счита за спомагателен. По-често кюретажът се извършва при заболявания на матката, както и за диагностични цели за изясняване на причините за кървене.

Цитологично изследване

Цитологичните изследвания позволяват най-точното определяне на наличието на атипични клетки, както и диференциална диагностика, скрининг на рак при жени в риск и контрол на терапията, за да се изключат рецидивите и развитието на метастази.

За да се изследват клетките на лигавицата от маточната кухина, те обикновено се приемат на 6–9-ия ден от цикъла или не по-късно от 5 дни преди началото на менструацията. Ако материалът се отстрани по време на или непосредствено преди началото на менструацията, е възможна грешна диагноза..

Тъканите се отстраняват по различни начини - тампони, скрап, аспирация. Най-често клетките се отстраняват със спринцовка, чиято вместимост е 20 мл.

С аденоматозна хиперплазия по време на цитологичното изследване, заедно с области от непроменени клетки, се разкриват слоеве на епитела, в които има признаци на атипия. Ядрата на тези клетки са големи, полиморфни, с блед цвят, хомогенен хроматин. Контурите на цитоплазмата са размити, могат да се слеят с общия фон, цветът е лек.

Цитологията може само да подсказва развитието на рак. При съмнение за злокачествено заболяване на клетките материалът се изпраща за хистология.

Провежда се и цитологично изследване за диференциране на хиперплазия с маточна миома, полипи, фибромиома. В допълнение към този метод, томография, ултразвук.

Трансвагинален ултразвук

Ендометриалната аденоматоза се открива и по време на трансвагинална ехография. Този метод на изследване ви позволява да оцените естеството, равномерността, дебелината на слоя. Фактът, че хиперплазията е предшественик, може да се съди по дебелина над 7 мм. Ако тя надвишава 20 mm, въпросът за злокачествения процес се поставя недвусмислено.

Диагнозата се поставя по-често в първата фаза, на 5-7-ия ден от цикъла. Вътре във влагалището, където е поставен специален сензор за изследване на матката, шийката на матката. При наличие на продължителни кръвоизливи и кървене, изследването се извършва във всеки ден..

лечение

Терапията на патологията се провежда по два начина - хирургично и хормонално съхраняване на органи.

По отношение на хирургичната терапия основният метод е тотална хистеректомия, т.е. отстраняване на матката и / или придатъци.

В случай на соматични патологии и други противопоказания за хирургична терапия се използва лечение с хормоносъдържащи лекарства (например се използват Duphaston, Norkolut за хиперплазия) - също се използват прогестини, антиестрогени и вътрематочни освобождаващи системи..

Терапията може да се провежда както у дома, така и в болницата, жените с непрекъснато кървене, гнойни, воднисти секрети в репродуктивната фаза или при жени в менопауза подлежат на планирана хоспитализация. При силно изпускане на кръв е необходима спешна медицинска помощ.

Обикновено лечението се следи при прилагане на лекарства, съдържащи хормон. Спешно се извършват хистероскопия и ултразвук и ако се подозират злокачествени промени, материалът се изпраща за хистологично изследване.

Ако не се изисква запазване на детеродната способност на жена, най-често се извършва пълно отстраняване на матката и аблация на лигавичния слой заедно с базалния, без последващо възстановяване на ендометриума. След хирургично отстраняване е необходима хормонална терапия, която позволява не само да се премахнат атипичната хиперплазия, поликистозните яйчници, но и да се нормализира репродуктивната функция.

Консервативна терапия

Най-подходящото, особено в детеродна възраст и ако жената иска да запази репродуктивната способност, лечението е употребата на хормон-съдържащи лекарства. Аденоматозната хиперплазия реагира добре на лечение с различни лекарства, съдържащи естроген и прогестерон. Лечението с прогестини е насочено към предотвратяване на дегенерацията на патологията в класически рак. Също така подобна терапия подобрява клетъчната структурна диференциация, намалява риска от атрофични промени в ендометриума..

Хормоновата терапия се провежда на няколко етапа:

1. Първите шест месеца прогестинът се прилага поне три пъти седмично (изберете медроксипрогестерон ацетат или оксипрогестерон капронат). Лекарствата се комбинират с тамоксифен. Тези средства дават възможност за елиминиране на нетипични промени в епитела, намаляват клетъчната пролиферация и предотвратяват прехода на ендометриума към фазата на атрофия. Клиничната картина на този етап е персистираща аменорея, спиране на кървенето. Кюретажът на засегнатата тъкан се извършва след 2 месеца терапия. Ако в материала се запази атипичната хиперплазия, се обсъжда възможността за хирургично лечение..
2. Освен това, ако една жена се интересува от бъдещо зачеване, се стимулира овулацията, най-често се използва кломифен цитрат. Това лекарство намалява риска от рецидив и ви позволява да отмените прогестините. На този етап при наличие на поликистозна резекция на яйчниците се извършва възстановяване на овулаторния цикъл. Продължителността му е от 10 до 12 месеца.

Средно хормоналното лечение отнема до една година, но при липса на ефект или поне регресия на заболяването след 3-6 месеца, хирургичните методи излизат на преден план. Основното нещо е хистеректомия (заедно с придатъци или с тяхното запазване при жени под 35 години).

хирургия

Хистеректомията (едновременно отстраняване на придатъците и матката) е най-радикалният начин за лечение на патология. Прилагайте при тежки форми на атипия, при наличие на фиброиди, също за отстраняване на полипи. Диагностична кюретаж на матката преди хирургично лечение..

Използва се предоперативна хормонална терапия, която е насочена към намаляване размера на фокуса на хиперплазия. Също така, този метод често се комбинира с използването на КОК, което помага да се избегне рецидив възможно най-много. Приемането на хормони след отстраняване се изисква само ако яйчниците са запазени.

Алтернативно лечение

Терапията с народни средства за ХЕ се използва само като помощно средство в рамките на симптоматичното лечение. Използват се не само билки, като коприва, чистоленд, борова гора, репей и подорожник, но и хирудотерапия, аптечни хомеопатични лекарства.

Лекарствата, базирани на алтернативни рецепти, не влияят върху структурата на ендометриалните жлези, но могат да намалят кървенето, да стабилизират цикъла, да подобрят репродуктивната функция и да балансират хормоналния фон.

Предотвратяване

При редовни прегледи, облекчаване на възпалителни огнища в репродуктивната система, откриване на маточно кървене, адекватна профилактика на АГЕ. Аденоматозната хиперплазия изисква внимателна диагноза за откриване на атипични промени и задължителното използване на хормонална и / или хирургична терапия.

Намаляването на риска от патология е възможно с навременно лечение на ендокринни нарушения, контрол на теглото и захарта в кръвта, регулиране на кръвното налягане.

Също така, отсъствието или малкият брой аборти и диагностични кюретажи, правилният подбор на контрацептиви за защита от нежелано зачеване и премахването на нередовни периоди с помощта на ВМС или ОК намаляват вероятността от патология.

AGE се счита за тревожен сигнал, изисква адекватна терапия, тъй като в повече от половината от случаите преминава в рак на матката, особено след 40-годишна възраст. Климаксът, диабетът, наднорменото тегло, ендокринните нарушения увеличават риска още повече..

Ендометриална хиперплазия

Главна информация

Ендометриумът (лигавицата) на матката съдържа епитела и плоча от съединителна тъкан. Ако разгледаме ендометриума на слоеве, тогава се открояваме: дълбоко разположен базален слой и повърхностен - функционален. Базалният слой съдържа жлези, облицовани с цилиндричен епител. Жлезите на този слой произвеждат слуз и обикновено са разположени перпендикулярно на повърхността. Поради растежа на клетките на епителната и съединителната тъкан (строма) на този слой, функционалният слой се регенерира след отхвърлянето му по време на менструация, след кървене, аборт или кюретаж.

Функционалният слой е много чувствителен към половите хормони, под въздействието на които неговата функция се променя. По принцип ендометриумът е прицелен орган за половите хормони, тъй като има специфични рецептори. Хормоналните ефекти (естрогени и прогестерон) причиняват циклични промени и трансформации на лигавицата. Ендометриумът се увеличава с всеки месец, подготвяйки се за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Ако зачеването не е настъпило, той се отхвърля с менструално кървене. Естрогените стимулират лигавичните клетки, които преминават през циклични периоди (разделяне, растеж и отхвърляне). Дебелината на ендометриума се променя във всеки от тези периоди и зависи от фазата на менструалния цикъл: във фазата на пролиферация тя има дебелина 1 мм, а във фазата на секрецията (края на 3-та седмица от цикъла) - 8 мм. Дебелината се счита за хиперплазия> 10 mm, при жени в менопауза тя трябва да бъде до 4 mm.

Ако се появят нарушения в хормоналния статус, това води до факта, че растежът и диференциацията на всички клетки се променят и се развива хиперпластичен синдром.

Ендометриален хиперпластичен процес - какво е това?

Ендометриалната хиперплазия е доброкачествена патология на маточната лигавица. Характеризира се с дифузно или фокално удебеляване на жлезистия компонент и стромата (съединителната тъкан) на лигавицата. В този случай жлезистите структури се променят във формата. Тази патология на ендометриума се среща при жени от всички възрасти, но честотата му се увеличава значително в периода на перименопаузата.

Хипертрофичният процес прогресира клинично във времето и се променя морфологично - възможно е развитието на предракови състояния. Понастоящем диагнозата на ендометриалните хиперпластични процеси се провежда на високо ниво и правилната интерпретация на резултатите от хистологичните находки позволява да се започне адекватно лечение в ранните етапи.

Хипертрофираната маточна лигавица е резултат от продължително излагане на излишък от естроген, като същевременно се намаляват прогестероновите ефекти. Естрогените стимулират пролиферацията на жлезисти клетки и строма, но основно се засягат жлезистите структури. Кодът на ICD-10 за това заболяване е N85.0.

Симптомите и лечението на хиперплазия на матката са различни. Важно е да се знае, че това състояние не само нарушава качеството на живот на жената (поради кървене), но и представлява заплаха от злокачествено заболяване, ако бъдат открити атипични клетки. Ендометриалната хиперплазия в 20-25% от случаите е основа за развитието на злокачествени тумори. В зависимост от резултатите от хистологичните изследвания се предписва лечение. При нетипична хиперплазия се извършва корекция на прогестерон и се предписват антагонисти на хормона, освобождаващи гонадотропин. Атипичната хиперплазия най-често подлежи на хирургично лечение. Значението на проблема е, че често младите жени, поради развитието на предракови състояния, са принудени да прибягват до хирургично лечение и губят репродуктивната си функция.

Патогенеза

Основните механизми на развитието на хиперплазия могат да бъдат представени, както следва:

• прекомерна естрогенна стимулация без прогестеронови ефекти, която противодейства на това или анормален отговор на ендометриалните жлези към нормалните нива на естроген;
• липса на овулация;
• нарушение на рецепторния апарат на ендометриума, което прави рецепторите нечувствителни към прогестерона;
• възпалителни процеси в ендометриума, тръбите, яйчниците;
• нарушение на процеса на разпространение, регенерация и апоптоза;
• повишена активност на инсулиноподобния растежен фактор с инсулинова резистентност и хиперинсулинемия;
• генетично увреждане (мутация), в резултат на което ендометриумът променя отговора си на хормонални ефекти, генетичното увреждане е основната причина за хиперплазия с атипия.

класификация

Според хистологичната класификация има:

• Неатипична хиперплазия (проста и сложна). Да се ​​лекува хормон.
• Атипична хиперплазия (проста и сложна). Хирургично лечение или медикаменти.
• аденокарцином.

Разпространението на процеса:

Фокална ендометриална хиперплазия, какво е това? Фокалната жлезиста хиперплазия се проявява под формата на фокални промени или пролиферация на ендометриума под формата на полипи. Фокуси на променен епител по-често се намират в областта на дъното и ъглите на матката - именно с тази локализация се развива жлезисто-кистозна форма на фокална хиперплазия. Ендометриалната трансформация под формата на проста фокална хиперплазия се среща на други места. Полипите според хистологичната картина могат да бъдат жлезисти, влакнести и жлезисто-фиброзни. Те рядко се израждат в рак, но са плодородна почва за развитието на онкологията..

Според тази класификация във всяка подгрупа се разграничават проста хиперплазия (с малки структурни промени в жлезите) и сложна (или сложна, с ясно изразени промени в структурата на жлезите)..

Какво е проста хиперплазия??

Простата хиперплазия е най-често срещаният вариант. Простата хиперплазия се разглежда както като функционално състояние, така и като патологична. В първия случай това е естествен отговор на ендометриума към хиперестрогенизма, който се появява при жените през периода на живота, когато се развива ановулация (няма овулация).

Това състояние се появява след 30-35 години и е свързано с изчерпването на овулаторния резерв. При липса на овулация прогестеронът не се произвежда. При продължително излагане на естрогени и отсъствие на прогестерон се развива доброкачествена хиперплазия на ендометриума..

Постоянното отсъствие на овулация в тази възраст обаче не е норма. При липса на прогестеронови ефекти се наблюдават морфологични промени в ендометриума - броят на стромата и жлезите се увеличава, клетките на епителните жлези се увеличават, в жлезите се появяват кисти. Жлезите запазват тръбната структура, но придобиват свита форма.

С постепенно намаляване на броя на естрогените епителните клетки на жлезата спират активното делене и пълното прекратяване на експозицията на естрогена причинява апоптоза (смърт) на ендометриалните клетки и нейното отхвърляне. В клиниката това се проявява чрез силно маточно кървене, което се развива след забавяне на цикъла. Простата хипоплазия често се повтаря, особено в случаи на дисфункция на яйчниците и възпаление на матката.

Сложната хиперплазия се характеризира със структурни промени в тъканта: промяна във формата, размера и местоположението на жлезите, увеличаване на техния брой и намаляване на стромата на ендометриума. Силно свитите и разклоняващи се жлези се намират в тъканни проби, но атипичните клетки липсват. Простата и сложна хиперплазия без атипия е хормонозависимо състояние (развива се в резултат на естрогенна стимулация). Това е разликата от простата и сложна атипична хиперплазия, при която има мутационно увреждане на клетките, което е независимо от въздействието на хормоните.

Синоним на проста хиперплазия е „жлезиста” и „жлезисто-кистозна”, които се считат за един и същ процес, но с последната форма, разширяване на жлезите и образуване на кисти в тях.

Жлезиста ендометриална хиперплазия

Хистологичната картина на тази форма се характеризира с пролиферативни процеси в жлезистата тъкан и нейния прекомерен растеж, който се проявява с удебеляване на ендометриума и увеличаване на неговия обем. Тази патология се проявява с тежка менструация, ановулаторно кървене и безплодие..

Както беше посочено по-горе, се наблюдава преобладаваща пролиферация на жлезистия компонент в сравнение със стромалния (съединителната тъкан) компонент. Важен хистологичен признак, въз основа на който се установява диагнозата, е броят на жлезите в получения материал от маточната кухина.
Простата жлезиста хиперплазия без атипия е увеличаване на броя на жлезите и лека промяна в тяхната форма при липса на атипия на клетките. Простата нетипична хиперплазия е рядка. Неговият признак е наличието на атипични клетки на жлезата, а структурните им промени отсъстват. Като цяло епителът проявява висока митотична активност.

Сложна атипична (аденоматозна) хиперплазия

Сложната атипична (аденоматозна) хиперплазия се характеризира с по-изразена пролиферация на жлези, увеличаване на техния брой в сравнение със стромата на ендометриума. Те са гъсто подредени и имат неправилна форма. Сложната атипична хиперплазия се характеризира и с папиларна пролиферация на жлези под формата на възглавници или „желязо в жлеза“. Вторият важен признак е атипията на клетките на жлезите. По този начин, основният хистологичен признак на неоплазия (предраково състояние на ендометриума) е намаляване на стромата (по-малко от 55%) в сравнение с жлезистия компонент и наличието на клетъчна атипия.

Лечението след 40 години зависи от вида на жлезистата хиперплазия. При липса на атипия хормоналното лечение се провежда в минимални дози (повече ще разгледаме по-долу). При анемия вътре се предписват железни препарати. При атипия се предпочита хистеректомия с придатъци. Консервативното лечение е приемливо, ако жената иска да роди бебе или има сериозни противопоказания за хирургично лечение..

Дозите на хормоните се увеличават в сравнение с дозите за атипична хиперплазия и лечението се провежда непрекъснато в продължение на 6-9 месеца. Прегледите във форумите за лечение на тази патология показват, че в повечето случаи атипичната жлезиста хиперплазия реагира добре на лечение с прогестерон.

След 3 месеца на контролния ултразвук дебелината на ендометриума намалява наполовина в сравнение с първоначалната дебелина. Всичко се отнася до времето на лечение (колкото по-дълго е, толкова по-изразен е ефектът) и наличието на странични ефекти в резултат на приема на гестагени. Някои жени не могат да го приемат дълго време.

Жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума

Друг вид хиперплазия. В тази форма, заедно с разрастването на жлезиста тъкан, се отбелязва образуването на кисти, разширения и възли, които са с доброкачествен характер. Принципите на лечение и подбор за оперативно лечение са подобни. Лечението след кюретаж се състои в продължителната употреба на хормонални препарати, със задължителния контрол на хормоните и многократните ехографски изследвания. Точното придържане към лекарството и търпението са основните компоненти на лечението. Повече подробности за хормоналните лекарства ще бъдат разгледани по-долу..

Често се задава въпросът: дали ендометриалната хиперплазия е рак? Не, това не е рак, но атипичната хиперплазия може да бъде прогностичен фактор на аденокарцином. Той се счита за гранична държава. Сложната хиперплазия без атипия има малък (само 2-3%) риск от злокачествено заболяване.

При наличие на атипия степента му има значение: лека (I степен), умерена (II степен), тежка (III степен). Сложната атипична тежка аденоматозна хиперплазия има най-голям риск от злокачествено заболяване. Времето на прехода на различни видове в рак е различно - варира от 1 година до 14 години.

Според някои наблюдения, при 35-40% от жените с атипия ракът се развива в рамките на една година. Такива цифри се обясняват само с факта, че по време на хистологичното изследване раковите клетки не са влезли в пробата, а вече присъстват в епителия на ендометриума.

Има определени рискови фактори за рак, с комбинация от няколко, рискът се увеличава:

• затлъстяване;
• синдром на поликистозни яйчници;
• хронична ановулация;
• преобладаващо отлагане на мазнини в горната част на тялото (при липса на затлъстяване);
• хипертонична болест;
• възраст над 35 години;
• захарен диабет тип II;
• липса на бременност;
• естроген-произвеждащи тумори на яйчниците;
• хронично чернодробно заболяване;
• късна менопауза.

Ендометриална хиперплазия в менопауза

По време на менопаузата безопасността на този процес остава важен въпрос. Именно на тази възраст се откриват неопластични промени. Муцинозната метаплазия се развива в менопаузата на жени, които са получили заместителна терапия или гестагени. Папиларната метаплазия се развива при жени с кървене. Предсърдната метаплазия се отбелязва при жени с хиперпластичен ендометриум с естрогенна стимулация..

Ако на тази възраст една жена получи хормонална терапия, трябва да се вземе предвид, че самото лечение с естроген причинява ендометриална стимулация, което не е много добро, особено на тази възраст. За да неутрализират този ефект, жените трябва да получават комбинирани естроген-прогестогенни лекарства. Тази комбинация от продължителна терапия има защитен ефект срещу ракови лезии на ендометриума. Цикличната комбинирана терапия, ако се прилага до пет години, също не увеличава риска от рак. При жени, които са получавали цикли на комбинация от естрадиол и дидрогестерон (лекарствата Femoston 1 и Femoston 2), не е имало случаи на хиперплазия и злокачествено заболяване.

Ако една жена развие маточно кървене при жени след менопауза, това може да показва ендометриална хиперплазия. С кървене / кръвоизлив по време на менопаузата кюретажът на маточната лигавица е единственият правилен метод за спиране на кървенето. В същото време кюретажът има диагностична стойност и терапевтична стойност. Прегледите за кюретаж при менопауза показват, че жените са симпатични на тази процедура, тъй като всяко зацапване от гениталния тракт през този период може да показва грандиозен рак. Процедурата се провежда под венозна анестезия и след нея пациентът е в болницата за един ден. Ако е необходимо, се предписват болкоуспокояващи.

По този начин, хиперплазия на матката (означаваща ендометриална хиперплазия) се развива на различна възраст и има различни причини. Хиперпластичните процеси могат да бъдат резултат от хроничен възпалителен процес, който е под хормонален контрол, подобен на процесите на пролиферация, регенерация и апоптоза. Хроничният ендометрит е особен риск от хиперплазия. В тази връзка се обръща специално внимание на жени със спонтанен аборт или с пропусната бременност, тъй като такива състояния са свързани с хроничен ендометрит..

Хиперплазия на лигавицата може да се открие не само в тялото на матката, но и в шийката на матката. Шийката на матката е бариера между външната и вътрешната среда на женското тяло. Шийката на матката е изложена на агресивното действие на вагиналната среда, често е изложена на вируси и бактерии и е подложена на механичен стрес по време на полов акт. Спектърът на патологични състояния на шийката на матката е разнообразен: възпаление, ерозия, полипи, цервикална ендометриоза, цервикална хиперплазия (означава лигавицата, която линията на цервикалния канал отвътре).

Цервикоскопията (изследване на цервикалния канал със специално устройство с увеличение) е основният метод за диагностициране на хиперплазия на ендоцервикса (това е цервикалният канал, който свързва влагалището и маточната кухина). Хиперплазия на жлезистия епител на шийката на матката по време на преглед се проявява с удебеляване на гънките на лигавицата до 8-12 мм, повишен съдов модел и обилни секрети на слуз, които се натрупват в цервикалния канал. Жлезистата хиперплазия е активен растеж на жлезистия епител, който се появява втори път с възпаление, ерозия и често се открива при прием на хормонални лекарства.

Шийката на матката е покрита с цилиндричен епител, а влагалището е плоско. В областта на външния фаринкс на шията има ясна граница между плоскоклетъчния и цилиндричния епител. Важно е материалът от шийката на матката да се вземе правилно за изследване, така че да има остъргване в намазката от мястото на съединението на плоскокръвния и цилиндричния епител, тъй като 90% от туморите на шийката на матката идват от тази зона.

Възможна е и хиперплазия на цилиндричния епител, какво е това? Говорейки за хиперплазия, се предполага патологична пролиферация на цилиндричния епител, облицоващ цервикалния канал. В тази област хиперплазия под формата на жлезисти влакнести полипи е по-честа.

Лигавичната хиперплазия не трябва да се бърка с хипертрофия - това са напълно различни процеси. Хипертрофията на шийката на матката е прекомерно увеличаване на размера на вагиналната част на шийката на матката, което е свързано с прекомерен растеж на съединителната тъкан. В този случай няма структурни и количествени промени в клетките. Стените на шийката на матката се сгъстяват, а шийката на матката се удължава. Тази патология се появява по много причини:

• анатомични характеристики;
• често възпаление на ендоцервикса;
• фиброми в шията;
• кисти на шийката на матката.

В началото хипертрофираната шийка на матката не се проявява клинично. Само след известно време има издърпваща болка в долната част на корема с облъчване в слабините и сакрума, дискомфорт по време на полов акт, вагинално течение, безплодие.

Причини за хиперплазия на ендометриума

Основната причина за хормонозависимата повишена пролиферация е излишъкът на естроген или промяна в техния метаболизъм. Също така, при хиперпластичен процес е важна не само концентрацията на естроген, но и продължителността на тяхното излагане. Вторият важен момент е липсата на прогестеронови ефекти, които са необходими за нормалната функция на ендометриума. Дори при нормално ниво на естроген, но недостатъчно ниво на прогестерон, възниква хиперпролиферация.

Ендометриумът е много чувствителен към естрогените, така че пролиферацията му се развива много бързо, което при липса на влиянието на прогестерон преминава в жлезиста хиперплазия.

Предразполагащите фактори са:

• Метаболитни нарушения (хиперинсулинемия, затлъстяване, инсулинова резистентност, хиперлипидемия, захарен диабет). Хиперинсулинемията пряко и косвено стимулира пролиферацията на епитела и инхибира апоптозата (разрушаването) на клетките и тяхното отхвърляне. При затлъстяване жлезистата ендометриална хиперплазия и полипи се срещат при всяка втора жена, а атипията на клетките се наблюдава почти във всички.
• Дисфункция на щитовидната жлеза.
• Автоимунни заболявания.
• Хиперплазия на кората на надбъбречната жлеза.
• Дисфункция на локалния имунитет на ендометриума. Функцията е нарушена с използването на вътрематочното устройство, възпалителни заболявания, генитална ендометриоза, вътрематочни интервенции. Хроничният ендометрит се счита за предразполагащ фактор за развитието на ракови и хиперпластични заболявания..
• Патология на хепатобилиарната система, която причинява нарушение на метаболизма на половите хормони.
• Менархе в ранна възраст.
• Късна менопауза.
• Възраст над 35 години.
• Нередовен цикъл на фона на ановулаторното безплодие.
• Синдром на поликистозни яйчници.
• Случаи на фамилен рак на ендометриума.

Симптоми на хиперплазия на матката ендометриум

Симптомите на хиперплазия включват кървене с различна тежест и нарушения в цикъла. Олигоменорея е най-лесното нарушение на цикъла, което може да възникне при тази патология. При олигоменорея цикълът се съкращава до 2-3 дни с умерено отделяне на кърваво течение. Жените считат това за нормален вариант, поради което не отиват при лекаря дълго време, но това води до повишен риск от тежки видове хиперплазия.

Менорагиите са силно кървене. Маточно кървене възниква и между менструация (ациклично кървене). Възможно е също контактно кървене или продължително зацапване. Силното маточно кървене провокира развитието на анемия и тежка слабост. Обилните периоди са по-тревожни за жените, но все още се опитват да ги поправят с помощта на народни средства. Анамнеза за жени в детеродна възраст при наличие на хиперплазия показва безплодие или спонтанен аборт.

В 10-30% от случаите обаче няма признаци, менструацията е нормална, а жената не отива при лекаря. В такива случаи има късна диагноза рак на предракови заболявания и рак на ендометриума. Това е особено важно при менопаузата. Жените без клинични прояви се препоръчват ултразвуков преглед 2 пъти годишно, тъй като ултразвукът в такива случаи е единственият диагностичен метод. Следните отзвуци в постменопаузата се вземат предвид, въз основа на които се поставя диагнозата хиперплазия:

• неравномерна дебелина на ендометриума;
• хетерогенната му структура;
• увеличаване на дебелината на лигавицата над 5 mm;
• съотношение на матката на ендометриума> 0,15.

Тестове и диагностика

• Основният и широко достъпен метод е ултразвукът. Трансвагиналният достъп е много информативен. Признаци на хиперплазия: в репродуктивния период дебелината е повече от 16 mm (EMC> 0,33), при жени в менопауза - дебелината е повече от 5 mm (EMC> 0,15). Разкрива се и хетерогенната му структура (много точкови включвания), ендометриумът заема почти цялата маточна кухина и има повишена ехогенност. Оптималното време за ултразвук при жени в детеродна възраст е 5-7-ият ден от цикъла. Тези дни, по време на рутинен трансабдоминален преглед, ендометриумът или не се открива, или дебелината му е не повече от 0,3 см. Ако се използва трансвагинално сканиране, допустимата дебелина на ендометриума за същите дни от цикъла е 0,3-0,6 см. В този случай ендометриумът трябва да бъде равномерен и имат намалена ехогенност.
• Ултразвукът дава основа за диагностична кюретаж с последващо хистологично изследване на получения материал, тъй като окончателната хистологична диагноза е. Кюретажът се извършва отделно: цервикалния канал, а след това и маточната кухина.
• Хистероскопия. Този метод ви позволява да изследвате маточната кухина, да идентифицирате патологични промени в лигавицата, да определите тяхната локализация. Можете също така да провеждате диагностична кюретаж под контрола на хистероскопията. В този случай информационното съдържание на метода достига 94,5%, тъй като съществува възможност за целенасочено събиране на материал от патологични места, а също така е възможно прецизно отстраняване на хиперпластичния ендометриум (полип), без да се наранят здравата тъкан. Прегледът се извършва 7 дни преди очакваната менструация.

Лечение на ендометриална хиперплазия

Как да се лекува това заболяване? При лечението на хиперплазия се наблюдава стадиране:

• Отстраняване на патологично променен ендометриум и морфологично изследване на материала.
• Предписване на хормонална терапия (гестагени, агонисти на GnRH). Продължителност на приема е 6 месеца или повече. Повторните хистологични изследвания се извършват на всеки 3 месеца. При липса на ефект лекарствата се ревизират и при трансформиране в нетипична форма се предписва консултация с онколог-гинеколог..
• Нормализиране на хормоналния статус: в детеродна възраст е необходимо да се възстанови цикъла, а в менопаузата е необходимо да се постигне меностаза.

Алгоритъм за изследване, лечение и подбор на пациенти за хирургично лечение

Лечението на патологични промени в маточната лигавица се състои в пълното отстраняване на ендометриума. Кюретажът е показан при силно маточно кървене - само този хирургичен метод може да ги спре. В този случай това е медицинска процедура. Провежда се диагностично кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия, за да се потвърди диагнозата хиперплазия на ендометриума.

Отзивите за кюретаж са различни, тъй като абразията не елиминира причините за хиперплазия и много пациенти имат рецидив след нея и след продължително хормонално лечение. Въпреки това, този метод се използва широко за диагностични и терапевтични цели. Можете да научите повече за този метод в специализирано видео..

Консервативното лечение включва:

• Прогестини и лекарства, съдържащи прогестин. Най-мощните и ефективни са норгестимат, левоноргестрел (Микролут, Мирена), дезогестрел (Лактинет) и гестоден (Логест). Въпреки това, приемането на прогестини самостоятелно също е придружено от странични ефекти за дълго време. За да подобрите поносимостта към лекарствата, е по-добре да ги инжектирате директно в матката или да добавите малки дози естроген.
• Комбинирани контрацептиви, които едновременно съдържат естроген и гестаген. Тази група лекарства може да се използва при млади пациенти, нуждаещи се от защита..
• Агонисти на гонадотропин, освобождаващи хормона, които инхибират синтеза и секрецията на FSH и лутеинизиращ хормон: Zoladex, Buserelin-Depot, Buserelin Spray, Decapeptil-Depot. Тези лекарства създават хипоестрогенно състояние и имат бърз антипролиферативен ефект върху хиперпластичната лигавица.

С диагноза жлезиста кистозна хиперплазия без атипия, тактиката на лечението включва хормонална терапия в продължение на 3 месеца. Ако няма клиничен и морфологичен ефект, се препоръчва хирургична интервенция. Лечението без кюретаж е невъзможно, можете да сведете до минимум този процес чрез кюретаж под контрола на хистероскопията. Така че можете да видите промените и целенасочено провеждането на вземане на проби от материала. След това, според резултатите от анализите, провеждайте лечение.

Как да се лекува без кюретаж или след минимално насочено кюретаж? Само употребата на хормонални лекарства при липса на атипични клетки. Продължителността на лечението може да бъде 6 месеца или повече при повторни хистологични изследвания на всеки 3 месеца.

Лечението с гестагени (прогестеронови препарати) се провежда по различни схеми и използване на различни лекарства. Максималният антипролиферативен ефект се постига до шестия месец на лечение, това обяснява продължителността на терапията в продължение на 6 месеца. Трябва да се отбележи, че с лечение в рамките на една година, рискът от рецидив се намалява с 1,5 пъти. Най-често използваните лекарства са:

• Dufaston. Съдържа само гестаген, с атипична хиперплазия в репродуктивна възраст, той се предписва от 5 до 25 дни от цикъл от 20-30 mg / ден. Лечението трябва да се провежда за 6-9 месеца с периодичен контролен ултразвук.
• Norkolut. Това е чист прогестоген. 10 mg се предписват от 5-ия ден на менструалния цикъл до 25-ия. 6 месеца курс.
• Organometril. Прогестоген се приема перорално в доза 5 mg от 16-ия до 25-ия ден на цикъла в продължение на 4-6 месеца.
• Depo Provera. Прогестационен агент, който се прилага до 40 години в доза от 200-400 mg IM веднъж седмично и на възраст 41-50 години, 400 mg седмично.
• 17OPK (хидроксипрогестерон капронат). Жени под 40 години интрамускулно се предписват 12,5% разтвор от 500 mg два пъти седмично. На възраст 41-50 години - в същата доза, но три пъти седмично. 17 OPK - инструкциите за употреба на лекарството съдържат информация, че този прогестеронов аналог е по-бавен, отколкото се метаболизира, следователно има по-дълъг ефект, което позволява използването му 2 пъти седмично при това състояние.

Какво да направите, ако пероралните прогестини се понасят слабо? В този случай е показано създаването на вътрематочна система с левоноргестрел-Мирена (отделя 20 мкг / ден левоноргестрел). Това е изход за пациентите, които се нуждаят от защита от бременност..

Лечението с перорални лекарства ще варира в зависимост от възрастта..

Лечението на репродуктивната хиперплазия включва:

• Гестагени във втората фаза на цикъла.
• Комбинирани контрацептиви за орална употреба.
• Вътрематочна система Мирена.
• Ако една жена планира бременност, се стимулира овулацията.
• Отслабване, лечение на инсулинова резистентност.

Лечение на хиперплазия без атипия в перименопаузата:

• Гестагени в цикличен режим.
• Вътрематочна система Мирена.
• КОК при липса на противопоказания.
• Заместителна терапия при естрогенна недостатъчност.

Лечение на хиперплазия без атипия в постменопаузата:

• Прогестогени в непрекъснат режим до 9-12 месеца: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-хидроксипрогестерон 500 mg 2 пъти седмично интрамускулно, Depo-Provera 400-600 mg веднъж седмично, мускулно.
• По принцип хормоналната терапия, провеждана на всяка възраст, не лекува хиперплазия, а дава ефект само по време на употребата на лекарства. Правилно подбраното лечение с хормони обаче избягва операцията и намалява честотата на рак на матката.
• Агонистите на GnRH се използват и в схемите на лечение: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. В допълнение към хормоналната терапия, лечението на съпътстващи заболявания е важно: вагинит, ендометрит, заболявания на стомашно-чревния тракт, хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност. В тази връзка се предписват антимикробни средства, имуномодулатори, лекарства, които възстановяват вагиналната микрофлора.

Лечение на атипична хиперплазия. Консервативното лечение е разрешено само при жени, които искат да имат бебе или имат противопоказания за хирургично лечение. След раждането на жена все още се препоръчва хирургично лечение, предвид високия риск от рецидив с атипия. Възможни са следните лекарства:

• Таблетки Provera 10-12 mg непрекъснато или в цикличен режим.
• Depo-Provera мускулно 150 mg веднъж на всеки три месеца.
• Вагинален прогестерон (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg непрекъснато или циклично в продължение на 12-14 дни.
• Megeis 40-200 mg на ден.

Лечение след кюретаж

След кюретаж се предписва хормонално лечение, което е антирецидивна терапия, тоест предотвратява образуването на хиперплазия при жени след 40 години в предменопаузалния период и нормализира менструалния цикъл.

Използват се два начина на комбинирана терапия (естроген + прогестоген):

• Цикличен режим - на фона на постоянен прием на естроген през последните 10-14 дни, всеки месец се добавя прогестоген. Назначава се при жени по време на перименопаузата със запазена матка.
• Непрекъснато комбинирани - естроген и прогестоген се предписват ежедневно. Този режим се предписва при жени в менопауза..

Добавянето на прогестоген предпазва маточната лигавица от пролиферация, която естрогенът може да причини и от рак на ендометриума. При жени, които използват цикличния режим, менструалното кървене периодично се появява в рамките на 4-5 дни. При непрекъснат комбиниран режим няма месечни периоди.

Форумът по темата за лечението след кюретаж съдържа доклади, че след кюретаж често се провеждат няколко курса на Diferelin и след това се назначава спиралата на Mirena. За мнозина лечението с Norkolut и 17-OPK е неефективно: дебелината на ендометриума беше повече от 6 mm, менорагия продължава. При използване на Mirena LNG-IUD всички кървене изчезнаха и нямаше повторение на пролиферацията на ендометриума.

Лечение с народни средства

Като се има предвид, че тази патология се развива на фона на хормоналните промени, е необходима сериозна хормонална корекция. Дори това не винаги е ефективно, тъй като в някои случаи се отбелязват рецидиви. Затова не си струва да се надяваме, че ще бъде възможно да се възстанови с народни средства.

Възможно е обаче едновременната им употреба на фона на лекарственото лечение. Отзивите за лечението на народни средства са разнообразни. Мнозина отбелязват, че маточната матка е ефективна при възпалителни процеси в женската генитална област, но ефектът от намаляване на кървенето и болката по време на менструация се появява след продължителна употреба на трева (поне шест месеца). Някои жени отбелязват пълна липса на ефект - дори болката по време на менструация не се елиминира.

Възможно ли е да забременеете при наличие на ендометриална хиперплазия? Има няколко фактора, които правят невъзможна бременността с тази патология. На първо място, отсъствието на овулация, второ, невъзможността за имплантиране на фетално яйце в матката поради пролиферацията на лигавицата и трето, хормонални нарушения. Без лечение, което се състои в елиминиране на хиперестрогенемия, бременността не е възможна. На жената е показано комплексно лечение, след което овулацията се възобновява, ендометриалната функция се нормализира и настъпва бременност. Проявява се в рамките на година след края на приема на комбинирани естроген-прогестогенни лекарства.