Аменорея: лечение, диагностика на причини, първични, вторични, какво да правя

Всички жени знаят, че „женският дял“ е труден. Месечните кръвоизливи от 12-16 години започват да доставят момичето, а след това на момичето определени неудобства. Когато менструацията протича редовно, момичето може да се оплаче от болка и невъзможност да отиде до басейна или фитнес в наши дни. Малко хора се радват на пристигането на менструацията, но когато ги няма и причината е неясна, тогава това вече не е дискомфорт, а истинска причина за притеснение.

По този начин аменорея е липсата на менструация при жена в репродуктивна възраст. И това не е най-редката патология, тя се среща при около 3,5% от жените на възраст от 15 до 49 години.

Когато аменорея е нормална?

• Пубертет

Обикновено менструацията започва на 12-16 години, на възраст 12-13 години, липсата на менструация е абсолютната норма.

Нормалната възраст на менопаузата е 49-52 години. Това са много осреднени цифри, трябва да се съсредоточим върху възрастта на менопаузата при жените в семейството.

Липсата на менструация по време на лактационния период е лактационна аменорея. Тук е моментът на лактационна аменорея, много специален баланс на хормоните, високо ниво на пролактин и яйцето не узрява. Но като метод за контрацепция не я препоръчваме, тъй като е достатъчно да направите почивка в храненето за повече от два часа и малко яйце може да узрее. И ако сексуалността е редовна, тогава може да не видите периода си, но веднага да забременеете.

Липсата на менструация по време на бременност е естествено. Функцията за яйца е завършена, носите бебето, други яйца все още не са ви необходими.

Степени на аменорея

1. Мек - без месечен период за повече от 1 година. На този етап е по-лесно да помогнете на момичето и да изберете лечение.
2. Средната степен - липсата на менструация от 1 до 3 години.
3. Тежка степен - без месечно повече от 3 години.

Аменорея - диагноза и изследване

• Медицинска анамнеза и външен преглед

Интервюто с пациента и нейните близки винаги е много важно. Как стоят нещата с менструалния цикъл на майката, как протича раждането, имало ли е сериозни заболявания у момичето в детството й, имало ли е излагане на радиация или химикали, какви са други здравословни проблеми (сърдечни проблеми, наднормено тегло, заболявания на ставите).

Външният преглед е също важен, ние оценяваме височината и теглото на пациента, типа на тялото, развитието на млечните жлези, наличието и вида на растежа на косата и типа на кожата. Често генетичните синдроми имат характерни признаци и могат да се подозират още при първия прием.

• Преглед на акушер-гинеколог на стол

Оценява се състоянието на таза, външните гениталии, при момичетата - вида на химена.

• Ултразвук на гениталиите и млечните жлези

В резултат на ултразвук получаваме много полезна информация: наличието и големината на матката и яйчниците, функционирането на яйчниците (узряване на фоликулите в тях), състоянието на стените на матката, наличието на кисти и тумори.

• Хормонален профил:
  • щитовидни хормони (минимумът е без Т4 и TSH)
  • полови хормони (FSH, LH, DHEAS, тестостерон, пролактин, AMH и други според показанията)

• Допълнителни изследвания:
  • консултация по генетика,
  • ендокринолог,
  • невролог и / или неврохирург,
  • онколог,
  • диетолог,
  • педиатър,
  • Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза,
  • Рентгенова снимка на черепа,
  • компютърно или магнитен резонанс на мозъка, таза и надбъбречните жлези.

Форми на аменорея

Формите на аменорея са разделени на първични и вторични. Формите и причините за аменорея са от основно значение при избора на метод за лечение. И в диагностицирането на причините за аменорея трябва да се включва само специалист. Като правило, с оплаквания за липсата на менструация, те отиват при акушер-гинеколог. Но в някои случаи може да се нуждаете и от помощта на ендокринолог и дори генетика.

Първична аменорея

Първичната аменорея се нарича, когато момичето / жената изобщо не е имало менструация. Липсата на период до 16 години не трябва да е много тревожно, ако по принцип момичето се развива хармонично.

Първична аменорея със забавено сексуално развитие

Генитални малформации и генетични патологии

Дисгенезата на гонадата е вродено състояние, когато репродуктивната система на момичето не се развива както трябва.

Понякога се случва новородено момиче да няма свой собствен „законен“ набор от хромозоми 46 XX, а патологичен. 46 XO или други, това е резултат от неправилно деление и движение на хромозоми в пренаталния период.

Това се проявява не само от липсата на менструация, но и от различни патологии на вътрешните органи, а също така често имат характерни външни прояви. Външно можете да видите къс ръст на такова момиче (до 150 см), къса шия с кожни гънки отгоре надолу, неправилно ухапване, кривогледство, деформирани колене и лакти. От ултразвукът виждаме, че яйчниците са много малки и нямат жлезиста тъкан.

Яйчниците са съставени предимно от тъкан, наподобяваща рубцови, те нямат яйца. Матката също е малка и неразвита, понякога дори няма кухина в нея, матката изглежда като тежка.

Следователно такива момичета нямат менструация; бременността е практически невъзможна за тях. Честота на приблизително 1 на 12 хиляди живи новородени.

Окончателната диагноза се поставя след консултация с генетик. Лечението се състои от хормонална заместителна терапия през целия живот (най-често това е лекарството фемостон). Поради дългия период на приемане на хормони, също се препоръчва да се приемат лекарства за защита на черния дроб (хептор, хептрал, основни вещества) в продължение на 30 дни на всеки шест месеца.

Синдром на феминизация на тестисите (STF)

Под научното наименование има състояние, когато метаболизмът на феталния хормон е нарушен в плода. На първо място, има проблеми с производството и метаболизма на тестостерона. В резултат на това момичето изглежда нормално външно, външният му вид се развива според женския тип. Някой се притеснява от липсата на пигментация около зърната и липсата на косми в подмишниците и срамната област, а някой не му обръща внимание.

Но задълбочен преглед разкрива, че тя има влагалище, но тя е къса и завършва сляпо. Няма матка и шийка, няма и яйчници. В таза има недоразвити тестиси (мъжки полови органи), в които не се произвеждат репродуктивните клетки. Тъй като няма яйчници и матка, тогава няма менструация и впоследствие бременност. Честотата на възникване е приблизително 1 на 15 хиляди новородени.

След диагнозата лечението задължително включва отстраняване на мъжките органи, тъй като те често развиват рак. Операцията е показана след 16 години, след като гърдата се е развила и е формирана женска физика. Тогава женските хормони (фемостон) се предписват за цял живот и се извършва пластична хирургия, за да може момичето да живее нормален сексуален живот.

Дисфункция на хипоталамо-хипофизната система (GHS)

GHS е система от регулаторни органи в мозъка, която произвежда хормони и други стимулиращи инхибиращи вещества, които регулират не само менструалните функции, но и метаболизма като цяло.

Функционалната дисфункция на GHS възниква на фона на недохранване при хронични дългосрочни инфекции и интоксикации. Аменорея при момичета подрастващи често се наблюдава с нисък хемоглобин (анемия).

Когато едно момиче се излекува от основно заболяване, то набира достатъчно тегло, тогава менструалната функция се регулира от само себе си.

Понякога можем да срещнем конституционна форма на забавено сексуално развитие, когато сексуалната възраст е малко зад паспорта. Това се случва с жени от северните народи (Ханти, Алеут, Коряк, Ненец, Чукчи и други, по-малки). В тези случаи липсата на менструация на 16-годишна възраст и малко по-стара е нормално с изключване на други причини за аменорея. По правило в такива случаи се извършва не само изследването на хормоните и ултразвукът на гениталиите, но се извършва и рентгенова снимка на костите на ръката, китката и предмишницата. Ако тези кости имат нормални растежни зони, тогава това са генетичните особености на развитието и забавянето на пубертета..

Органични нарушения на хипоталамо-хипофизната система

В този случай нарушение на пубертета се дължи на вродени тумори в хипофизата. По правило туморите са добре диагностицирани с рентгенова или компютърна томография. След отстраняването на тумора функциите почти винаги се възстановяват изцяло.

Първична аменорея, без да забавя развитието на вторични сексуални характеристики

В тази група състояния най-често се срещат гинатрезия и маточна аплазия..

Гинатрезия е инфекцията на част от влагалището или пълната инфекция на химена (химен). Освен това се формира и в матката, но за щастие е доста добре коригиран хирургически. Обикновено в този случай яйчниците функционират напълно, но менструалната кръв няма къде да тече. След операцията са възможни както нормален менструален цикъл, така и бременност.

Аплазията на матката е вродено отсъствие на матката. Често се комбинира с недоразвитие на влагалището и малформации на бъбреците и пикочните пътища. Яйчниците най-често работят нормално, хормоналният профил също е нормален. Но матката е малка плътна формация без кухина вътре или изобщо не е определена. В този случай менструалният цикъл и бременността не са възможни. Но след хирургична корекция, сексуалният живот няма значителни ограничения.

Много от тези патологии са резултат от вътрематочни мутации, вече се наблюдават при юноши. Затова най-често медицинските интервенции помагат на момичето да се адаптира към тялото си и да живее пълноценен живот. Но е невъзможно напълно да се излекува вродените състояния.

Вторична аменорея

Вътрематочна патология

Понякога след вътрематочни интервенции, като инструментален аборт, отделно лечение и диагностична кюретаж, хистероскопия, отстраняване на полипи, последствията остават.

Видът на увреждането зависи от вида операция, използваните инструменти, квалификацията на операционния гинеколог. Понякога участъци от вътрешната стена на матката стават толкова тънки, че престават да функционират, както трябва. Ендометриумът не се увеличава по време на цикъла и съответно няма какво да се откъсне по време на менструацията. По правило подобна патология се развива постепенно, менструацията става по-бедна и по-къса и след това напълно спира. Особено опасни са такива усложнения на процедурата, които се извършват на фона на възпалението.

Също така в този случай може да се развие атрезия (сливане) на цервикалния канал. Атрезия, лекувана хирургично, възстановява проходимостта на канала.

Вътрематочните сраствания (синехия) или синдром на Ашерман също могат да бъдат резултат от аборт или друг вид кюретаж. Матката вътре е изпълнена с комисионни, нейната кухина почти изчезва.

И двете тези усложнения значително намаляват шансовете за бременност..

Лечението се състои в терапевтична хистероскопия, отделяне на сраствания и въвеждане на разтвори, за да се предотврати образуването на нови сраствания. Често използвани гелови препарати с хиалуронова киселина (освобождаващ агент).

Функционални нарушения на GHS

• Аменорея на фона на загуба на тегло

Такава аменорея най-често се среща при юноши. Момичето, следвайки натрапчивите идеали за красота, губи тегло толкова много, че почти няма мастна тъкан. Менструацията в такива случаи се счита от тялото за изключителна загуба на кръв и енергия. И периодите спират.

Лечението на козметичната аменорея е да се набере оптимално телесно тегло. Витамините също често се предписват в цикъл..

• Психогенна аменорея или стресова аменорея

На фона на силен психоемоционален стрес менструацията може да загуби своята редовност и след това да спре напълно. Пример често е цитирана аменорея от военно време, когато жените, които чакаха съпрузите си от войната, спряха да имат менструация.

Лечението в този случай се състои в спиране на стресова ситуация. Хормоналното лечение в този случай не се предписва. Ако не можете сами да се справите с психическо състояние, най-добре е да се консултирате с психотерапевт. Не отлагайте посещение при терапевт, защото продължителното отсъствие на менструация може да доведе до ранна менопауза.

Синдром на хипертрофия на яйчниците (OHSS)

AHF е липсата на менструация след продължителна употреба на определени хормонални лекарства. Комбинираните орални контрацептиви (КОК), агонистите на гонадоновите освобождаващи хормони (бузерелин, гозерелин), гестагените (бизан) инхибират определени хормонални процеси. За повечето пациенти това е обратим ефект, когато цикълът се регулира, курсът на лечение е завършен, те отменят таблетките / инжекциите и цикълът се възстановява сам. Но при някои момичета менструацията не започва и в рамките на 2-3 месеца след прекратяване на лекарството. Момичета от астенична физика (тънки, високи, с малки гърди), които в миналото имат нарушение на цикъла като оскъдна рядка менструация или безплодие, са изложени на по-голям риск..

Ако за 3 месеца менструацията не се е възстановила, тогава трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят изследва пациента, често в такива случаи се предписва анализ за пролактин. Ако пролактинът е нормален, тогава е възможно да се предпише кломифен цитрат (лекарство за стимулиране на овулацията) за 1 до 4 менструални цикъла. По време на лечението трябва да се следи ултразвукът на гениталиите, когато видим, че яйцата узряват и вътрешният слой на матката расте както трябва, тогава отменяме лекарството.

Ако нивото на хормона пролактин се повиши до 1000 mIU или повече, тогава се предписват бромокриптинови препарати, докато пролактиновите числа се нормализират (до 540 mIU или по-малко).

Органични нарушения на GHS

Това е доста рядка причина за аменорея, тук говорим за тумори и кисти в мозъка. Кисти или тумори (най-често доброкачествени) притискат хипоталамуса и хипофизата (органи в мозъка, които регулират почти всички хормонални процеси в организма). Поради това се нарушава цяла верига от хормонални процеси и менструацията изчезва. Лечението тук е хирургично, след отстраняването на кистата / тумора в рамките на 6-12 месеца менструалният цикъл постепенно се възстановява.

Има още 2 състояния, които нарушават менструалния цикъл. Най-често те са свързани с раждането. Аменорея се развива след тежка бременност и / или сложно раждане.

Синдромът на Шийхан (Шиен) е вазоспазъм или кръвоизлив в хипофизата. Най-често този синдром се развива след бременност, възниква на фона на прееклампсия (високо кръвно налягане, подуване, протеин в урината) и след раждане, усложнен от масивно кървене.

В началото проблемът не се вижда, лактационната аменорея го прикрива. Но дори и след прекратяване на кърменето менструацията не идва. В този случай не трябва да чакате повече от 2-3 месеца, а незабавно да се консултирате с гинеколог. Гинекологът ви пита за хода на бременността и раждането (трябва да разкажете всички подробности, какво е било налягането, дали е имало силно подуване, дали е имало кръвопреливане след раждане), оглежда стола и назначава допълнителен преглед (полови хормони, хормони на щитовидната жлеза).

След допълнително изследване може да Ви предпишат стероидни хормони (преднизон, метипред), хормони на щитовидната жлеза (тироксин) и / или хормонозаместителна терапия със сексуални хормони (фемостон, дивина, ангелика). Предписването на хормони на себе си е крайно неразумно, не можете да възстановите цикъла, но да натрупате тегло или напълно да потиснете собствените си хормони. Само точната и минимална доза във всеки отделен случай може да бъде полезна и безобидна..

Синдром на празно турско седло

Турското седло е областта в човешкия череп, където се намира хипофизата. Той може да стане "празен", когато хипофизната жлеза се компресира и атрофира. Провокиращи фактори са честите бременности, трудното раждане. Тактиката на лечение и лечение е същата като при синдрома на Шийхан.

Аменорея на яйчниците

В този случай хормоналната система като цяло функционира нормално, но яйчниците или не реагират на хормонални сигнали, или са повредени.

Синдромът на резистентните яйчници (SRI) е заболяване, когато яйчниците по някаква причина престанат да реагират на стимулация с полови хормони (от хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези). Развива се до 36 години, често се случва да има няколко такива случая в семейството. Лечението тук се провежда с помощта на комбинирани полови хормони (фемостон). Независимите бременности са рядкост. Но е възможно да се роди дете с помощта на IVF с яйцеклетка донор.

Синдромът на преждевременното изтощение на яйчниците (СПИА) е състояние, когато яйчниците престанат да произвеждат яйца, настъпва ранна менопауза. За разлика от физиологичната ранна менопауза (това е включено генетично и в семейството на всички жени, менопаузата настъпва например на възраст 37-43 години или 45-47 години), SPIA се провокира от външни фактори. Такива фактори са: сериозни инфекции (морбили, рубеола, паротит, тежък грип), множество експозиции, химиотерапия.

лечение

Лечението на всеки вид аменорея е описано накратко в описанието на тези видове. Тук обобщаваме методите и лекарствата, хормоните и антихормоните, които използваме за лечение на аменорея.

Това включва дивигел, естроген, фоликулин и други, използвани за заместване на липсата на естроген.

Duphaston, Utrozhestan или Prajisan, Norethisterone се използват с липса на хормони от втората фаза на цикъла или прогестогени.

Кломифен цитрат е лекарство за стимулиране на овулацията, използва се строго под наблюдението на лекар..

• Комбинирани лекарства за хормонална заместителна терапия

Това е фемостон в различни дозировки (1/5, 1/10, 2/10), ангелика, дивина. Използва се, когато искаме да позволим на яйчниците да се възстановят, или за живот при някои вродени състояния..

• Тиреоидни хормони

За заместване на недостатъчната функция на щитовидната жлеза е необходим левотироксин (L - тироксин, еутирокс).

• Стероидни (глюкокортикоидни) хормони

Преднизолон, метипред се предписват при недостатъчност на функциите на надбъбречната жлеза, което може да бъде при нарушени функции на хипофизата и хипоталамуса.

Бромокриптинът намалява пролактина. Високото ниво на пролактин причинява състояние, подобно на храненето на дете в тялото и цикълът е нарушен.

В тази група, гинекологични операции (отстраняване на мъжките ембрионални органи, отделяне на сраствания и др.) И неврохирургия (пълно или частично отстраняване на тумори, кисти).

заключение

Така виждаме, че проблемът с липсата или прекратяването на менструацията не е толкова прост, колкото изглежда. Самолечението и особено лечението с народни средства само ще изострят проблема. Ще загубите ценно време и аменореята ще стане по-упорита. Следвайте препоръките на вашия лекар, грижете се за себе си и бъдете здрави!

Менструална дисфункция (аменорея)

Главна информация

Женското тяло се характеризира с ясен менструален цикъл, което предполага редовно повтарящи се промени от физиологичен характер. Тези промени се регулират от така наречената система с пет връзки (това е мозъчната кора - хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - матка).

Менструалният цикъл завършва с началото на менструацията. Определяйки продължителността на месечния цикъл, вземете предвид първия ден от последната менструация, като броите дните до следващата. Като цяло средната продължителност на менструалния цикъл при жени в репродуктивна възраст е 28 дни. Въпреки това, цикълът може да се колебае, вариращ от 21 до 35 дни. Менструацията продължава от 3 до 7 дни, като през това време една жена губи до 150 мл кръв.

Нарушения на месечния цикъл

Ако една жена има определени отклонения от характеристиките на цикъла, описани по-горе, тогава в този случай се появява менструална дисфункция. Специалистите идентифицират две групи от такива разстройства: хипоменструален синдром и хиперменструален синдром. Такива нарушения възникват под влияние на много фактори. Това е на първо място заболявания и психични разстройства, тежки емоционални катаклизми, неврологични заболявания, затлъстяване, инфекциозни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, влиянието на професионални фактори. Менструалната дисфункция е възможна и като следствие от генетични заболявания, хормонални дисбаланси, гинекологични операции и някои други фактори. Понякога се комбинират няколко причини, провокиращи нарушения на менструацията.

Видове аменорея

Понятието "аменорея" се използва за определяне на състоянието на жената; тя няма детска стая в продължение на шест месеца или повече. В повечето случаи аменорея не се определя като независима диагноза, а е симптом на някои заболявания..

Има няколко вида аменорея, които се определят в зависимост от факторите, които влияят върху нейното развитие. Физиологичната аменорея се проявява преди пубертета на момичето, по време на бременност, по време на лактация, а също и по време на менструална пауза. Физиологичната аменорея е естествено състояние, което не е болест. Патологичната аменорея е следствие от някои заболявания, които се развиват при жена.

В допълнение, обичайно е да се определи първичната аменорея (в този случай менструацията не се появява при момиче под 16-годишна възраст), както и вторичната аменорея (менструацията се появи, но спря под влияние на определени фактори). Лекарят смята наличието на патологична аменорея за доста тревожен знак, което показва развитието на болестта или определени органични или функционални нарушения в женското тяло. Патологичната аменорея може да се появи при жени на всяка възраст.

Определя се и фалшивата и истинска аменорея. В случай на фалшива аменорея в тялото на пациента се наблюдават промени в баланса на хормоните, които са характерни за нормалния месечен цикъл. Поради наличието на определени механични препятствия, кръвта не може нормално да се откроява. Подобна патология може да възникне при атрезия (тоест инфекция на химена или влагалището). Понякога фалшивата аменорея се проявява при жени с вродени малформации на половите органи.

Истинската аменорея се диагностицира, ако пациентът няма циклични хормонални колебания. Следователно овулацията не настъпва в женското тяло и пациентът не може да забременее.

Лактационна аменорея

Говорейки за лактационна аменорея, експертите предполагат използването на кърмене като метод за контрацепция. Този метод на защита от нежелана бременност се основава на факта, че овулацията не настъпва в процеса на активно кърмене при млада майка. Такъв метод на защита обаче е валиден само през първата половина на годината след раждането. В този случай е необходимо да се спазват редица условия - постоянно да кърмите бебето с кърма по негово желание, да кърмите бебето през нощта. Трябва обаче да се помни, че такава защита срещу бременност винаги е краткосрочна, освен това, без допълнителни методи за контрацепция, съществува висок риск от заразяване с полово предавани болести и други инфекции.

Причини за аменорея

Първичната аменорея при жената може да се развие под въздействието на генетични разстройства, хромозомни аномалии и сексуално недоразвитие. Понякога това състояние се среща при жени с тежки инфекциозни заболявания, както и при пациенти, които страдат от затлъстяване поради дисфункция на хипофизата. Развитието на вторичната аменорея е повлияно от психогенни фактори, нездравословна диета, силно изтощение и преумора както от физическо, така и от психическо естество, нарушаване на ендокринната система, тумори и възпалителни процеси в гениталиите..

Честотата на първичната аменорея е сравнително ниска, обаче такава патология е сериозна причина за връзка с специалист.

Лекарите разграничават няколко вида причини за аменорея. Анатомичните причини за аменорея се определят при момичета, които имат тънък тип структура на тялото, неразвит гръден кош, тесен таз. В този случай менструацията отсъства поради бавното развитие на тялото на момичето. Но ако не се наблюдават такива външни нарушения в развитието, тогава патологията на развитието на гениталните органи може да бъде причина за липсата на менструация. Най-често аменорея се проявява поради анормалната структура на химена. Такива отклонения могат да бъдат определени от гинеколог по време на преглед.

Понякога по време на прегледа и разпита на пациентка, която се оплаква от липсата на менструация, лекарят определя, че нейните близки от женската страна са имали първата си менструация в сравнително късна възраст - на 17 години и по-късно. Тази ситуация показва наличието на генетични фактори, които влияят на менструалния цикъл..

Но през последните години експертите доказват, че в повечето случаи отсъствието на менструация причинява други причини. Говорим за силен стрес, сериозни сътресения от емоционално-психологически характер. Около една трета от момичетата (и тези, които все още не са започнали менструация, и момичета с установен цикъл) реагират по този начин на стресови ситуации. При някои пациенти цикълът се възстановява след известно време без допълнително лечение с лекарства. Но при наличие на хронични заболявания често се изисква лекарствена терапия..

В допълнение към тези фактори причината за менструалната дисфункция при жените може да бъде силна и постоянна физическа активност, както и анорексия. Ето защо лекарите силно препоръчват всички момичета да не прекаляват, като избират за себе си методите на спортни тренировки и седят на диети. Младите момичета могат значително да навредят на силовите спортове. Недохранването обаче не по-малко осезаемо вреди, когато организмът не получава необходимите вещества с консумираните продукти..

Вторичната аменорея е състояние, при което менструацията отсъства в продължение на шест или повече месеца при онези жени, чийто менструален цикъл преди това е бил сравнително установен. Ако се вземе предвид медицинската статистика, около 10% от жените в детеродна възраст страдат от вторична аменорея. Вторичната аменорея се счита за по-сериозно състояние от основната форма на заболяването..

Лекарите изтъкват и конкретни причини за този вид аменорея. Така че, спирането на менструацията може да провокира рязка загуба на тегло при жена или постоянно силно физическо натоварване. Фактор, причиняващ вторична аменорея, е поликистозният яйчник. Менструацията може да спре при жени с наличието на някои патологии на матката, под влияние на хипоталамо-хипофизни нарушения, в резултат на заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и туберкулоза. Понякога аменорея е следствие от приема на определени лекарства или провеждане на химиотерапия, лъчева терапия. В допълнение, тази форма на аменорея протича с преждевременна менопауза, хиперпролактинемия.

Диагностика на аменорея

Ако пациентът идва при лекаря с оплаквания от внезапно спряна менструация, тогава на първо място лекарят провежда изследване и преглед на пациента. В процеса на разговор с жена специалист определено трябва да открие някои характеристики на живота си. По-специално е важно да разберете дали пациентът спазва определена диета, колко често се занимава със спорт, дали има сериозни физически натоварвания, постоянен стрес. Важно е също така да разберете колко е пропорционално съотношението на тегло и ръст на жената и дали тя е с наднормено тегло. Доста често аменорея се проявява като следствие от затлъстяване или дистрофия, тъй като в това състояние жената често развива сериозни хормонални нарушения.

След първоначалния преглед и разпит, жената се подлага на по-подробни изследвания, за да установи точните причини за аменорея. Важно е първоначално да се изключи бременността при жена, след което се прави анализ за съдържанието на хормони в кръвта, ултразвуково изследване на тазовите органи. В процеса на диагностициране на аменорея, лекарят взема предвид много различни данни: ректална температура, резултати от цитологично изследване на вагиналния маз, изследване за наличие на гонадотропини в урината и кръвта и др. След установяване на диагнозата лекарят предписва терапия, като взема предвид индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Лечение на аменорея

Ако диагнозата е установена, специалистът предписва лечението на аменорея на пациента, като го прави по такъв начин, че да отчита всички причини за това състояние. Ако пациентът има забавяне в развитието на репродуктивната система като цяло, тогава се препоръчва да обърне внимание на диетата. От известно време трябва да се спазва диета, която ще увеличи обема както на мастната, така и на мускулната тъкан. Възможен е и курс на лечение с хормонални лекарства, тъй като хормоните могат да стимулират развитието на женската репродуктивна система и да ускорят настъпването на първата менструация. Но е важно през целия период на лечение състоянието на пациента да бъде постоянно наблюдавано от специалист.

Ако аменорея възникне при жена като следствие от определени характеристики на анатомичната структура на гениталните органи, тогава в този случай пациентът претърпява хирургична операция. С помощта на специален инструмент хирургът прави разрез на влагалището или химен, ако има сливане на канали. Такава операция е много бърза и може да се извърши дори без обща анестезия..

Развитието на първичната аменорея може да възникне като следствие от хипоталамо-хипофизна недостатъчност, както и от яйчникова недостатъчност поради инфекция, отрицателни външни влияния, автоимунни нарушения.

Ако аменорея е възникнала при пациент поради определени характеристики на начина на живот, тогава първоначално трябва да се определи какво точно е причинило това състояние. Така че рязкото намаляване на телесното тегло (повече от 10 кг) може да провокира аменорея. Също така, липсата на менструация се наблюдава по-често при възрастни жени, чието тегло не надвишава 50 кг. Ако пациентът е диагностициран с аменорея, тогава тя може да следва диетата допълнително само под постоянното наблюдение на лекуващия лекар. За да възстанови месечния цикъл в този случай, лекарят също предписва на жената да приема прогестагенни орални контрацептиви.

Много често момичетата сега се консултират с лекар, чиято менструация е спряла поради анорексия. Това състояние се характеризира с рязко намаляване на апетита. По правило младите момичета, които искат да отслабнат на всяка цена, страдат от анорексия. Такива пациенти казват на лекаря, че самите умишлено са предизвикали повръщане, отказват да ядат и приемат постоянно слабителни. В резултат на това такива момичета развиват редица сериозни психически и физически отклонения, сред които аменорея заема специално място.

При лечението на аменорея, причинена от анорексия, понякога гинекологът препоръчва момичето да се консултира и с психолог. Освен това в този случай е важна пълната подкрепа от близките.

При лечението на аменорея, предизвикана от поликистозен яйчник, пациентът ще започне да приема някои орални контрацептиви, които се подбират изключително индивидуално след всички необходими изследвания. Важно е точно да се определи нивото на тестостерон и естроген в кръвта на жената. Именно тези данни лекарят се ръководи при избора на необходимите контрацептиви.

Ако аменорея възникне като следствие от преждевременна менопауза, тогава в този случай говорим за недостатъчна функция на яйчниците. В резултат менструацията престава при жени, които едва достигат четиридесетгодишна възраст. В допълнение към аменорея такива пациенти се оплакват от тежка вагинална сухота. При тази патология аменорея особено често се проявява при жени, които са постоянно в състояние на стрес. Лечението на аменорея в този случай включва продължителна хормонозаместителна терапия. Важно е да се отбележи, че бременността в такава ситуация може да настъпи само ако се използва яйцеклетката на донора..

Аменорея, дължаща се на хиперпролактинемия, възниква под въздействието на хормона пролактин, прекалено високо в кръвта. В този случай една жена периодично развива млечен секрет от млечните жлези. В същото време менструацията може напълно да спре. За лечение на това патологично състояние се използват средства, които могат да намалят съдържанието на пролактин в тялото на жена. Когато приемат тези лекарства, някои жени могат да изпитват периодично гадене, но няма други странични ефекти. Хормоновата терапия винаги трябва да се комбинира с физиотерапевтично лечение..

Вторичната аменорея е състояние, което може да се лекува, така че трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Аменорея: какво е това при жените, причини, симптоми и методи на лечение

В тази статия ще ви разкажем какво представлява аменорея, причините за появата й, какви симптоми е придружена и какви методи за лечение могат да се използват..

Аменорея означава липса на менструация или менструация.

Има два вида аменорея: първична и вторична. Когато момиче навърши 16 години и няма менструация, може да има първична аменорея. Когато жена, която има своя период, но ги пропуска три пъти подред, тя има вторична аменорея.

Аменорея възниква при определени обстоятелства, включително по време на бременност, лактация (лактационна аменорея) и менопауза. Вторичната аменорея е по-честа от първичната аменорея.

Аменорея е признак на друго състояние, а не на самата болест. Много може да причини това явление, включително телесно тегло, хормонални нарушения при жените, стрес и проблеми с хипофизата. Обикновено основното състояние не е сериозно.

Знаци и симптоми

Симптомите на първичната аменорея могат да включват:

• Главоболие;
• Високо кръвно налягане;
• Проблеми със зрението;
• Акне
• Нежелан растеж на косата.

Симптомите на вторична аменорея могат да включват:

• Гадене;
• Подути гърди;
• Главоболие;
• Проблеми със зрението;
• Изтощен от жажда;
• Тиреотоксикоза (увеличена щитовидна жлеза);
• Потъмняване на кожата.

Промяната на настроението, депресията и вагиналната сухота се комбинират с дефицит на естроген (женски стероидни полови хормони).

Какво причинява аменорея?

Може да има няколко причини както за първична, така и за вторична аменорея..

Първична аменорея

• Липса на репродуктивни органи като матката, шийката на матката или вагината;
• Проблеми с хипофизата;
• Анорексия;
• стрес;
• Твърде много физически натоварвания;
• Ненормални хромозоми;
• недохранване.

Вторична аменорея

• Бременност или кърмене;
• Поликистозни яйчници;
• Използването на няколко вида контрацептиви наведнъж;
• Употребата на определени лекарства, като кортикостероиди;
• Хормонален дисбаланс;
• Анорексия;
• Физически упражнения;
• Проблеми с щитовидната жлеза;
• Тумор на хипофизата;
• стрес;
• Преждевременна менопауза (менопауза до 40 години);
• Недохранването;
• Автоимунни заболявания (лупус, васкулит, миастения гравис, автоимунен тиреоидит и др.).

Диагностика

Вашият лекар може да ви помоли да направите тест за бременност и след това да направите физически преглед. Лекарят може също да назначи лабораторни изследвания, за да провери нивата на хормоните и да види колко добре работи щитовидната жлеза. Други допълнителни диагностични мерки могат да включват:

• компютърна томография (КТ);
• магнитен резонанс (ЯМР);
• Ултразвуково сканиране.

Опции за лечение на аменорея

Лекарите определят кое лечение е подходящо за вас поради аменорея. Лечението включва хормонална терапия, психологическо консултиране и подкрепа, както и хирургия и други..

Медикаменти

Лекарите могат да предложат следните лекарства:

• Противозачатъчни хапчета или хормонални лекарства, които могат да причинят менструация.
• Увеличете ниския естроген, причинен от проблеми с яйчниците, хистеректомия или менопауза. Жените с непокътната матка трябва да получават естроген плюс прогестерон. Естрогенната или хормонозаместителната терапия (ХЗТ) има както ползи, така и рискове. Жените след менопауза, които следват ХЗТ, имат по-висок риск от развитие на рак на гърдата, инсулт, сърдечно-съдови заболявания и белодробна емболия. При някои млади жени обаче ползите могат да надхвърлят рисковете. Говорете с вашия лекар, за да прецените кое е най-доброто за вас..
• Прогестерон за лечение на кисти на яйчниците при жени и някои други патологии, свързани с матката.
• Метформин за лечение на кисти на яйчниците и липса на овулация.

Допълнителни и алтернативни лечения

Хранене и добавки

Не забравяйте да спазвате здравословна диета (диета).

Ограничете преработените храни, яжте полезни за сърцето храни, ненаситени мазнини, избягвайте кофеина и алкохола.

Яжте повече пълнозърнести храни, зеленчуци и омега-3 мастни киселини, които се съдържат в рибата, ядките и семената.

Диетите с много ниско ненаситено съдържание на мазнини могат да увеличат риска от развитие на аменорея. В допълнение, следните добавки могат да помогнат:

• Калций, калий и магнезий, витамин D, витамин К и бор. Жените, които нямат менструация, са изложени на по-висок риск от остеопороза и тези витамини и минерали могат да помогнат за поддържането на костите силни. Витамин К може да взаимодейства с лекарства за разреждане на кръвта като варфарин (кумадин) и клопидогрел.
• Витамин В6 може да понижи високите нива на пролактин при жените. Пролактинът е хормон, който се отделя от хипофизата и жените с аменорея често имат по-високи нива на пролактин.
• Есенциални мастни киселини: Масло от вечерна иглика или масло от пореч. Тези мастни киселини могат да повишат риска от кървене, особено ако приемате разредители на кръвта като клопидогрел или варфарин..

Прогестеронът понякога се предлага като антиконтрацептивна орална добавка. Въпреки това, никога не трябва да приемате прогестерон, без да се консултирате с лекар..

Билки

Повечето от изброените по-долу билки не са специално проучени за лечение на аменорея, но традиционно се използват..

Мнозина действат като хормон естроген в тялото..

Говорете с вашия лекар, преди да ги приемате и избягвайте тези билки, ако вие или вашето семейство имате история на ракови заболявания, свързани с естроген, включително рак на гърдата, шийката на матката и яйчниците..

• Vitex Sacred: С високо ниво на пролактин, Vitex Sacred може да помогне на хипофизната функция да функционира нормално и да намали нивата на пролактин, но трябва да се приема в рамките на 12-18 месеца. Едно много малко проучване показа, че 10 от 15 жени с аменорея са започнали да имат менструация, след като са приемали Витекс от Свещения за 6 месеца. Ако вече използвате хормонална терапия, не използвайте Holy Vitex, освен под наблюдението на Вашия лекар. Той може да взаимодейства с определени лекарства, включително хлорпромазин (торазин), халоперидол, леводопа, метоклопрамид, оланзапин (ципракс), прохлорперазин (компазин), кветиапин (сероквел), ропинирол и рисперидон (риспердал), които могат да намалят ефективността.

Следните билки имат естрогеноподобни ефекти и понякога се използват за лечение на менопаузални симптоми, въпреки че няма клинични изпитвания, които да докажат тяхната ефективност..

Хората с анамнеза за хормонален рак трябва да се консултират с лекар, преди да използват тези билки:

• Ракамоза от черен кохош (разклонен от Cimicifuga), женско биле (женско биле) и Michella corrugatus (Mitchella repens): Черният кохош може да бъде взаимодействащ с редица лекарства, включително ацетаминофен (тиленол), аторвастатин (липитор), карбамазепин, ирезазидол и други. Женското биле взаимодейства с много лекарства без рецепта и без рецепта и потенциално може да причини много нежелани реакции, така че говорете с Вашия лекар преди да го приемете. НЕ приемайте женско биле, ако имате високо кръвно налягане или сърдечна недостатъчност..
• Обикновен маншет и Verbena officinalis: Тези билки могат да помогнат за стимулиране на менструалния поток. НЕ приемайте тези билки без да се консултирате с лекар..
• Северна ламинария, сеитба на овес и полски хвощ: Тези три са богати на минерали, които могат да допринесат за развитието на функцията на щитовидната жлеза. Избягвайте хвощ, ако имате диабет, приемайте литий или приемайте диуретици.

НЕ приемайте трева от черен кохош, тя е токсична и не трябва да се използва без строг лекарски контрол.

хомеопатия

Малко са проучвали ефективността на специфични хомеопатични лекарства. Професионалните хомеопати обаче могат да препоръчат лечението на аменорея въз основа на техните познания и клиничен опит. Преди да предпишат лекарство, хомеопатите обмислят конституционния тип човек.

• Pulsatilla: за повечето проблеми с менструацията, особено при жени със слаб апетит и неспособни да издържат на стрес;
• Сепия: за жени с късна или нередовна менструация;
• Графит: за жени с късна или лека менструация.

Физиотерапия

Следните методи увеличават циркулацията и облекчават болката:

• Рициново масло: нанесете масло върху мека, чиста кърпа, поставете върху корема си и покрийте с пластмасова обвивка. Поставете бутилка с гореща вода или подгряваща подложка върху опаковката и я оставете да стои на корема си за 30-60 минути. Можете безопасно да използвате това лечение в продължение на 3 дни, въпреки че може да е полезно в бъдеще..
• Контрастни вани: използвайте две вани, в които можете да седите удобно. Ще трябва да седите в гореща вода за 3 минути от началото, след това в студена вода за 1 минута. Повторете тази процедура 3 пъти, за да затворите първия етап от цялата процедура. Правете 1 до 2 процедури на ден, 3 до 4 дни в седмицата.

акупунктура

Акупунктурата може да подобри хормоналния дисбаланс, който може да се комбинира с аменорея и свързани състояния, като синдром на поликистозни яйчници (PCOS).

Няколко малки жени, които са изследвали проблеми с фертилитета, които понякога са били свързани с аменорея, предполагат, че акупунктурата може да допринесе за овулация..

Акупунктуристите лекуват хора с аменорея въз основа на индивидуална оценка на излишъка и дефицита на ци, разположени в различни меридиани..

Акупунктуристите смятат, че аменореята често е свързана с проблеми с черния дроб и бъбреците и лечението често се фокусира върху повишаване на функцията в тези области..

Аменорея: симптоми и лечение

Аменорея е патологично състояние, при което липсва менструация при момичета от тийнейджърски период или при зряла жена в продължение на 6 или повече месеца. Това не е независимо заболяване, а симптом на много заболявания, които причиняват менструални нередности на различни нива. Бременност с аменорея не настъпва.

Как протича менструалният цикъл и от какво зависи?

За да разберете причината за аменорея, трябва да знаете физиологичните процеси, които контролират менструацията. Те зависят от определена концентрация на необходимите хормони в кръвта. Има четири нива на контрол на половите хормони:

• Основната е централната нервна система (централната нервна система);
• Първичната (хипоталамус) е неврохормонална структура в диенцефалона. Той секретира фолиберин, лулиберин, пролактолиберин и същите статини, които инхибират синтеза на специфични хормони (например, пролактолиберин стимулира отделянето на пролактин, пролактостатин - обратно).
• Вторична (хипофизна жлеза) - основната жлеза на тялото, която контролира функцията на всички човешки жлези. Той произвежда такива гонадотропни хормони като фолитропин - FGS, лутропин - LH и пролактин.
• Третичен (яйчници) - полови жлези, които синтезират естроген и прогестерон.

Хипоталамусът изпраща хормони в хипофизата, които стимулират или инхибират синтеза на хипофизни хормони. Той инжектира хормоните си в кръвта, които се транспортират до яйчниците, където те започват да произвеждат естроген и прогестерон. Всички хормони взаимодействат помежду си, създавайки цялостна система за регулиране, където загубата на поне едно ниво ще доведе до нарушаване на цикъла. Регулирането на концентрацията става на базата на обратна връзка. Когато има много един хормон, неговият синтез се инхибира и обратно, ако не е достатъчно, по-високите нива получават сигнал за неговата липса и компенсират загубите.

Класификация на аменорея

• Вярно - липсата на циклични промени, които са свързани с рязка липса на женски хормони.
• Фалшива (криптоменорея) - това е, когато цикълът е, но няма изпускане, поради аномалии на половите органи (вагинална атрезия - кръвта не излиза и се натрупва в матката, маточните тръби).
• Първична (хипогонадотропна) - липса на менструация при подрастващите момичета.
• Вторични (хипергонадотропни) - спиране на секретите, които са били по-рано (дори ако е имало една менструация).
• Физиологични - когато менструацията не трябва да е нормална. Наблюдава се по време на бременност, лактация, по време на менопаузата, при момичета преди пубертета.
• Патологични - причинени от различни видове нарушения.

Формата на аменорея зависи от нейната причина..

Причини за аменорея

Аменореята се дели на нивото на лезия на: хипоталамична, хипофизна, яйчникова и маточна.

Настъпва хипоталамична аменорея:

• При стресови ситуации ("студентска" аменорея по време на изпити, аменорея по време на военни действия). При стрес се инхибира освобождаването на хормоните на хипоталамуса, които са отговорни за узряването на фоликулите (яйцата узряват от тези клетки) и в резултат на това липсата на менструация.

Тя също така включва аменорея в случай на анорексия нерва при момичета от юноши по време на пубертета (твърди диети за отслабване, силен нервен и физически стрес) и по време на нереална бременност (когато една жена се страхува да забременее или наистина иска).

• Поради травма, тумор, неврогенна инфекция на хипоталамуса. Цикълът се нарушава поради поражението на последния и липсата на хормони, които той отделя.
• Вродено - недоразвитие на хипоталамуса.
• Редки форми (лактационна аменорея - където високият пролактин инхибира синтеза на фоликулостимулиращ хормон (FSH), например с пролактинома, синдром на Morgagni-Stewart - отлагане на калциеви соли в хипоталамо-хипофизната система).

Аменорея на хипофизата се проявява поради следните причини:

• С хипофизен нанизъм (джурфизъм). Последното възниква поради липса на хормон на растежа, а липсата на менструация - поради увреждане на хипофизата чрез инфекция или травма, което води до липса на хормони, необходими за цикъла.
• С гигантизъм. Тук ситуацията е обратната. Повишеното производство на растежен хормон втори инхибира синтеза на полови хормони.
• При болест на Иценко-Кушинг, при която повишената концентрация на кортикотропни хормони инхибира синтеза на полови хормони.
• Поради кръвоизлив в хипофизата при трудно раждания (синдром на Шийхан).

• Вродена малформация на половите жлези (липса на Х хромозома, наличие на U хромозома).
• Кистозни промени в структурата на яйчниците (поликистозни).

Разграничава се и маточната аменорея, където причината се крие в вродени аномалии в развитието или възниква по време на възпалителни процеси с образуването на стриктури, наранявания, нарушения в структурата на маточната тъкан по време на аборт и туберкулозни лезии на ендометриума. За нарушения на ендокринната система (заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези).

Симптоми на аменорея

Както вече споменахме, аменорея е симптом на много заболявания, а причината й вече създава симптоми. Основната проява е липсата на кръвни секрети за около 6 или повече месеца.

Какви са симптомите на хипоталамична аменорея?

• Психични разстройства.
• Силен и продължителен стрес, голям физически и емоционален стрес, страх от забременяване или обратно.
• Липса на коса по гениталиите, малки размери на последните.
• С тумор - главоболие, повишено вътречерепно налягане.
• С вродена малформация на хипоталамуса - вродени малформации (полидактилия, умствена изостаналост, глухота, слепота и т.н.).

Аменорея на хипофизата ще се прояви:

• Когато хипофизната жлеза е заразена или наранена, симптомите са дефицит на всички хормони на главната жлеза.
• С болестта на Иценко-Кушинг, освен аменорея, мастната тъкан се увеличава, главно върху тялото, шията и лицето, повишава се налягането, появяват се остеопороза, сърдечни и бъбречни заболявания.
• С кръвоизлив в хипофизата - главоболие, слабост, ниско кръвно налягане, загуба на косата на срамната кост, хипотрофия на гениталиите и млечните жлези.

С наблюдавана аменорея на яйчниците:

• прекалена пълнота.
• Хирзутизъм (увеличено количество косми по тялото).
• безплодие.
• С недоразвитието на половите жлези децата имат малко телесно тегло и растеж, растат бавно, тялото е непропорционално, структурата на костите е нарушена, има различни вродени аномалии.

С маточната форма на аменорея има симптоми на възпаление, стриктури, които могат да бъдат открити чрез гинекологичен преглед.

Признаци на аменорея при заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези се проявяват с нарушения в работата им.

Диагностика на аменорея

Диагнозата аменорея се поставя въз основа на симптоми и гинекологичен преглед (с вродени аномалии и дефицит на гонадотропни хормони, намаляване на половите органи, тесен вход във влагалището, липса на коса).

Лабораторната диагностика включва определяне на концентрацията на гонадотропни хормони (пролактин, фоликулостимулиращ хормон, лутропин), естрогени, прогестерони, щитовидна жлеза и надбъбречни жлези в кръвта. Ако аменорея е първична, тогава броят на FGS и LT ще бъде намален, ако вторичен - след това ще се увеличи. В урината ще се открият продукти от повишено разграждане на половите хормони.

От използваната инструментална диагностика: ултразвук на половите органи при наличие на аномалии; Рентгенография, КТ и ЯМР на главата - с тумори, лезии на хипоталамо-хипофизната система; диагностична лапароскопия - при поликистозни яйчникови заболявания.

Количеството естроген и прогестерон в ендометриума на матката също може да бъде открито чрез цитологичен метод..

Ако причината е вродена патология, тогава генетичният анализ ще покаже нарушена структура на хромозомите, техния брой, аномалии в роднини или анамнеза за тератогенни вещества по време на бременност.

Лечение на аменорея

Терапията зависи от причината за липсата на менструация.

В случай на хипергонадотропна (първична) аменорея се използва прехвърлянето на оплодена донорска яйцеклетка, с предварително приложение и от деня на прехвърляне на ембриона в матката на хормонални препарати (естрадиол, прогестерон).

Хипогонадотропната (вторична) аменорея се лекува със синтетични аналози на гонадолиберини за стимулиране на овулацията. За жени, които не искат да забременеят, се предписват прогестини (прогестеронови аналози). Ако поради поражението на хипофизата, хирургическа интервенция, с гигантизъм, соматостатин.

Лактационна аменорея - предписвайте аналози на пролактостатините или, в случай на тумор на хипофизата, произвеждащ пролактин, хирургично отстраняване.

При психогенна (централна) аменорея е важно да се премахнат стресовите фактори, да се установи приемането на седативни лекарства и да се създаде комфортна и спокойна среда..

При вродени патологии се провежда заместваща терапия с естроген за поява на вторични признаци. Ако U-хромозомата се открие в кариотипа, хирургично отстраняване на половите органи. При атрезия на влагалището се формира проходимостта му, при липса - създава се изкуствено чрез хирургични методи.

Лекуват се и заболявания, които са причинители на аменорея (болест на Иценко-Кушинг, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, стриктура и възпаление на матката, поражения на половите жлези)..

Аменорея с анорексия се коригира с диета, здравословна диета, отмяна на лекарства за отслабване.

Внимание! Само квалифициран лекар може да предпише правилното лечение и да постави диагноза. Не се самолекувайте!

При хормонална аменорея със заместителна терапия в продължение на 6 месеца менструацията се възобновява след отмяна на лекарството при 95% от пациентите. Ако патологичното състояние, което причини причината, е елиминирано, тогава настъпва възстановяване.

Препоръки и превенция

Момичетата-тийнейджъри не трябва да използват строги диети, лекарства за отслабване, тъй като помагат за намаляване на естрогена чрез загуба на тегло. Важно е също да избягвате стресови състояния, прекомерен физически и нервен стрес и да се храните правилно.

Внимание! Тази статия е само с информационна цел и в никакъв случай не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител за личната консултация с професионален лекар. За диагноза, диагноза и лечение се обърнете към квалифициран лекар!