Аменорея е липсата на менструация по време на?

Изследване

Липсата на менструация за определен период (от 6 месеца) при жени в репродуктивна възраст се нарича аменорея. Последното не е болест, а само следствие от нарушения и промени в женското тяло.

Аменорея (не физиологична) е опасен патологичен симптом, който изисква незабавна диагностика и лечение. Менструалното кървене може да бъде причина за гинекологични, хормонални и дори неврологични нарушения, поради които:

  • няма циклични промени в маточните придатъци;
  • нормалното функциониране на ендометриума е нарушено;
  • възниква недостатъчен синтез на женски полови хормони;

Видове аменорея

Аменорея е разделена на 2 основни типа:

  1. Вярно, което от своя страна се случва:
  • физиологичните се причиняват от естествени процеси в тялото на пациента (възраст на децата, период на бременност и кърмене, менопауза). Такава аменорея се характеризира с липсата на циклични промени в яйчниците и хипофизата;
  • патологични - показва наличието на определени заболявания (дисфункция на яйчниците, възпалителни процеси на половите органи, хормонален дисбаланс, гинекологични манипулации и други).
  1. Лъжливата форма е свързана с анатомични патологии, когато има цикъл и менструацията не може да излезе навън. В този случай пациентът се диагностицира със симптоми на остър корем. Причините за това явление могат да бъдат - свръхрастеж на маточната фаринкса, вагинална атрезия, непрекъснат химен и други. Този вид аменорея се лекува изключително чрез операция..

Липсата на менструация може да носи 2 форми:

  • първична - няма менструация по време на пубертета. Подобно явление може да се счита за норма, тъй като всеки организъм има индивидуални периоди на развитие;
  • вторичен - развива се при жени с предварително установен цикъл. Този вид заболяване показва всякакви патологични промени в тялото на пациента..

Степени на аменорея

Аменорея има 3 степени на прогресия (в зависимост от периода на отсъствие на менструация):

  1. В рамките на 6-12 месеца - лека форма. Навременната диагностика и лечение ви позволява бързо да се справите с болестта;
  2. Над 3 години - средна степен, в резултат на това се появяват вегетоваскуларни усложнения (според статистиката всяка втора жена);
  3. Повече от 3 години е тежка форма. Последният се характеризира с увеличаване на размера на матката и сериозни съдови усложнения. В този случай лечението рядко е успешно..

Какви са други видове аменорея?

Сред патологичните форми на аменорея се разграничават следните видове:

  1. Психогенен тип - възниква по време на така наречената фалшива бременност. Когато една жена наистина иска да зачене дете или, обратно, се страхува от бременност. Психоемоционалното пренапрежение в този случай се отразява негативно на хормоналните промени в организма на жената.
  2. Аменорея на фона на увреждане на хипоталамуса се появява както преди пубертета, така и в репродуктивна възраст. Той включва - синдром на Babinsky-Fröhlich или синдром на Chiari-Frommel.
  3. Маточната форма се развива на фона на скорошно кюретаж на ендометриума, следродилни усложнения или разрушителни методи на експозиция. В резултат на тези манипулации лигавицата на матката е силно повредена и се диагностицира ендометрит с различна етиология..

Отсъствието на менструация за дълго време също може да бъде причинено от силен стрес, употребата на хормонални лекарства, внезапна загуба на тегло поради изтощаващи диети, както и прекомерно физическо натоварване..

Аменорея или липса на менструация

Аменорея - липса на менструация в продължение на няколко цикъла. Такава патология не е отделно заболяване. Това е синдром, който се появява в резултат на нарушения на нервната и ендокринната система, симптом на гинекологични заболявания. Но има ситуации, при които аменорея се счита за вариант на нормата.

Причини за появата

Има много причини, поради които липсва менструация. Те включват:

  • Неправилна функция на яйчниците в резултат на увреждане на кистите им. В резултат на това яйчниците значително се увеличават по размер и се появяват редица симптоми: невъзможност за бременност, увеличен растеж на космите по тялото и крайниците, повишено производство на мъжки полови хормони (андрогени);
  • Климакс, възникнал в ранна възраст. Отнася се за жени на възраст под 45 години. Според клиниката аменорея е подобна на менопаузата;
  • Период на кърмене. Физиологичната аменорея, с която се сблъсква всяка жена, която ражда. Обикновено нормализирането на менструалния цикъл става не по-рано от 3 месеца;
  • Гестационният период също е физиологична причина и не представлява никаква заплаха за здравето на жената;
  • Болести, свързани с увреждане на мозъка. Заболявания, които причиняват нарушения на регулаторната функция и като факт аменорея. Те включват: тумори на хипофизата и мозъка, наранявания, инсулт и други. Често има главоболие, производство на мляко в млечните жлези, наддаване на тегло, обща слабост и неразположение;
  • Прием на някои лекарства. По-специално, прилагането на противотуморни, хормонални, психотропни лекарства;
  • Дрифтът на мехурчета е патология, при която ембрионът не се развива нормално, а хорионът расте под формата на мехурчета, пълни с течност;
  • Ненормално развитие на женските полови органи и някои вродени патологии (инфантилност на яйчниците или матката). Ако във влагалището се появи диафрагма (цяла химена), възниква фалшива аменорея. Появява се менструално кървене, но кръвта не излиза навън, а остава вътре;
  • Нарушаване на хормоналната регулация. Проблемите с хормоните могат да възникнат в резултат на недохранване (диети или преяждане), тежки хронични заболявания, тежки физически натоварвания.

Нормална липса на менструация

В кои случаи аменорея се проявява като нормално явление:

  • по време на гестационния период (бременност);
  • по време на кърмене (лактационна аменорея);
  • възраст, която не достига пубертета (до 15-16 години);
  • след менопаузата (обикновено след 45 години).

В останалите случаи болестта аменорея се счита за патологично състояние.

Тежест на развитието

В зависимост от тежестта, има:

  1. аменорея от 1-ва степен (матката е леко увеличена по размер, продължителността на патологичното състояние е не повече от 12 месеца);
  2. аменорея от 2-ра степен (продължителността й не надвишава 3 години, при 50% от жените се отбелязват вегетоваскуларни нарушения). Аменорея от степен 2 се счита за умерена;
  3. аменорея от 3 градуса (продължителността на хода на патологията е повече от 3 години). Трудно се лекува и има изразена клинична картина.

Да забременеете с аменорея от всякаква степен е много трудно.

Видове развитие на заболяването

Аменорея може да бъде разделена на 2 вида: първична и вторична аменорея.

  • Първичната аменорея се диагностицира, ако не се появи след 16 години. Има много причини за това състояние: генетична предразположеност, забавено физическо и сексуално развитие, силна физическа активност, анорексия, тежки стресови ситуации. Първичната аменорея е разделена на 2 вида: вярна и невярна.
  • Вторичната аменорея е патология, при която липсва менструация за период от шест месеца или повече. Среща се при жени, чиято възраст варира от 18-35 години. Според статистиката най-често се диагностицира при онези жени, при които първата менструация се е появила много рано. Вторичната аменорея е една от сериозните патологии, тъй като поради нея една жена винаги страда от безплодие. Неочаквано и рязко спиране на менструацията може да показва тежки нарушения в организма. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание: гинекологични, ендокринни и психични отклонения.

Вторичната аменорея е разделена на 3 вида:

  1. хипогонадотропна аменорея;
  2. хипергонадотропна аменорея;
  3. нормогонадотропна аменорея.

Първият вид аменорея се причинява от увреждане на хипоталамуса и хипофизата. Хипергонадотропната аменорея се причинява от неизправност на яйчниците. Третият тип се свързва с патология на матката (маточна форма на аменорея), поликистозни яйчници, психични разстройства, интензивно физическо натоварване, недохранване и повишен пролактин в кръвта.

Класификация на аменорея

Има няколко вида аменорея, които се появяват по различни причини:

  • лактационна аменорея;
  • психогенна аменорея;
  • хипоталамична аменорея;
  • маточна аменорея;
  • аменорея с централен произход.
  1. Лактационната аменорея е състояние, при което менструацията отсъства по време на лактационния период. Това се случва поради хормона пролактин, който инхибира началото на овулацията. Средната продължителност на лактационната аменорея (следродилна аменорея) е 6-12 месеца. Стойността може да се променя както по-малки, така и по-големи. Ако между храненията не минават повече от 2,5-3 часа, тогава пролактинът забавя процеса на овулация. Ако времето между храненията се увеличи, тогава не може да се изключи освобождаването на зряла яйцеклетка от фоликула и по-нататъшното му оплождане. Бременността с аменорея от този тип е поне 50%. Лактационната аменорея не изисква никакво лечение, когато нивото на пролактин ще намалее поради рядкото прикрепване към гърдите, тогава менструацията ще се върне. Целият месечен цикъл може да бъде възстановен в рамките на шест месеца.
  2. Психогенната форма е липсата на менструация в продължение на 6 или повече месеца в резултат на силен психологически стрес (смърт на близки, сериозна злополука, страх и др.). Психогенната аменорея най-често се развива в резултат на дълго време в стресово състояние и има различно име - аменорея в затвора. По време на стрес мозъкът произвежда ендогенни опиати, които помагат да се притъпи дискомфортът по време на стрес. И под неговото действие се нарушава работата на хипофизата и хипоталамуса (той е отговорен за работата на ендокринната система). Хипофизната жлеза е отговорна за дейността на яйчниците и със своята дисфункция яйчниците спират да работят. Лечението се извършва от гинеколог заедно с терапевт, изучава симптомите на аменорея. Основните мерки при провеждането на терапията са премахване на стресови ситуации, поддържане на здравословен начин на живот, добър нощен сън, балансирано хранене. Антидепресанти, хормонални лекарства могат да се предписват от лекарства, но само ако психогенната аменорея продължава най-малко шест месеца и през този период се наблюдават промени в яйчниците.

  3. Хипоталамичната форма е заболяване, което се свързва с липсата на менструация в резултат на неправилно функциониране на хипоталамуса. Причините, поради които се появява разстройството са много: психогенни, хранителни, хронични възпалителни фактори. В редки случаи, когато менструацията не се наблюдава при жена, можем да говорим за туморни новообразувания в хипоталамуса. Една от основните клинични прояви, в допълнение към основния симптом, можете да наблюдавате прекомерно увеличаване на подкожния мастен слой на корема, бедрата, задните части и гърдите. Рядкост или липса на коса в областта на срамната област и подмишниците. Недоразвитие на женските полови органи.
    Маточната форма е патология, при която има липса на менструация поради увреждане на ендометриума. Това може да се случи в резултат на развитието на остри възпалителни заболявания, травма по време на акушерство или аборт, въвеждане на лекарства в маточната кухина или вътрешния фаринкс на цервикалния канал. По време на последното менструалната кръв не изтича, а се събира вътре в матката и след това през фалопиевите тръби навлиза в перитонеума. В този случай работата на яйчниците, хипоталамусът не се нарушава. Лечението зависи от факторите, причинили аменорея, и се провежда изключително от лекар. Когато фаринксът се излекува, се извършва хирургично лечение чрез разчленяване на сраствания и по-нататъшно предотвратяване на образуването им.
  4. Аменорея с централен произход се появява най-често поради неблагоприятни фактори на околната среда. Поради последиците от психична травма, токсикоза, сложна бременност и раждане, възниква твърде голяма част от екскрецията на ендогенни опиоиди, които намаляват допамина. Менструацията изчезва внезапно. На този фон човек може да наблюдава повишено състрадание, мигрена, лошо запаметяване на нещо, увреждане.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят прибягва до някои диагностични методи. Най-основното е тест за бременност..
Лабораторните методи включват:

  • определяне на нивото на хормона пролактин в кръвта, нормалното му съдържание в плазмата е по-малко от 20 ng / ml. С повишеното му съдържание е необходимо да се изследва хипофизата;
  • определяне на FSH и LH. При недоразвити яйчници нивото на фоликулостимулиращия хормон ще бъде повече от 40 Mme / ml;
  • нива на хормоните на щитовидната жлеза: Т4 и TSH;
  • кръвна захар.

Инструменталните методи включват лапароскопия. С негова помощ можете не само да диагностицирате патология, но и да проведете лечение (например отстраняване на кисти с поликистоза). Ултразвуковата диагностика ви позволява да идентифицирате патологични кухини в яйчниците, съдържащи стена и течност.
Рентгенова снимка на главата ви позволява да наблюдавате състоянието на "турското седло" в случай на съмнение за тумор на хипофизата. За по-точен резултат прибягват до ЯМР и КТ.
Преглед на гинеколог, който определя състоянието на ендометриума на матката и структурата на други женски репродуктивни органи.
Как да забременея с всяка форма на заболяването? Консултирайте се с лекар и следвайте всички негови препоръки.

Лечение на аменорея

Изборът на методи за лечение се дължи на редица фактори. Тежестта и формата, причинителят на заболяването, възрастта на пациента трябва да се вземат предвид. Първичната и вторичната аменорея са различни методи на лечение. Но с всякакъв вид патология се предписва хормонална терапия за нормализиране на работата на яйчниците. Широко разпространени бяха Proginova, Estrofem, Cyclomat, Utrozhestan, Dufaston с аменорея. Продължителността на терапията зависи от всеки отделен случай. В едната хормоните могат да се предписват като курс, в другата преди възрастта на менопаузата.
Заедно с хормонални лекарства могат да се предписват хомеопатични лекарства (Mastodinon). В допълнение към факта, че лекарствата нормализират хипоталамо-хипофизната система, те имат и успокояващ ефект..
Някои форми на патология (лактационна аменорея) не изискват никакво лечение, други изискват хирургическа намеса. Същността на операцията е да се премахне причината за развитието на усложнения. Например, с образуването на тумор в хипофизата, неоплазмата първо се отстранява от неврохирург и едва след тази хормонална терапия. За жени, страдащи от аномалии в развитието на половите органи (сливане на вътрешния фаринкс на цервикалния канал), е показана операция за дисекция на получените сраствания.
Мога ли да забременея с това заболяване? Събитието е положително, но трябва да се лекува

Помня! Веднага трябва да потърсите съветите на специалист при най-малкото отклонение от нормата. По-добре е да го играете безопасно и да сте сигурни, че всичко е наред, отколкото да мислите, че всичко е добре и да допринасяте за развитието на патологичния процес.

Народна терапия

Лечението с народни средства при аменорея е доста спорен вариант, но много жени споделят наистина доказани съвети:

  1. 2 с.л. супени лъжици от корена на маншета обикновена изсипете литър вряща вода, оставете за 2-3 часа, прецедете. Пийте бульон през нощта, курсът на лечение е около 16-20 дни.
  2. 3 супени лъжици. супени лъжици магданоз изсипете литър вряща вода, оставете за 8-10 часа, прецедете. Вземете ½ чаша на празен стомах 2-3 пъти на ден в продължение на около месец.
  3. Събиране на билки за 2 супени лъжици. лъжици: овчарска торбичка, корен от кадифе Амур, женско биле, коприва.
    Налейте вода (2 литра) и гответе за около 10-15 минути. Приемайте 2-3 пъти на ден по 1 супена лъжица. лъжица.

Вторична (фалшива) аменорея при жените

Всяка жена е изправена пред менструален цикъл, така че е важно своевременно да се определи къде има малки нарушения и къде ситуацията изисква внимателно внимание. Ще говорим за особеностите на всеки случай..

заключение

Така че, аменорея не е заболяване, а само показва наличието на определени неизправности в тялото на жена в репродуктивна възраст:

  • тя се характеризира с редица признаци;
  • това състояние е проучило причините;
  • аменорея е силно диагностична и лечима.

Какво е аменорея

Това е липсата на менструация при жени в детеродна възраст за шест месеца или повече. Това състояние не е заболяване - то само показва наличието на заболяване на определена система или орган.

Знаци и симптоми

Липса на менструация

Аменорея се характеризира с пълно отсъствие на менструация. Други провали в техните графики формират различна картина..

Дискомфорт или болки в корема

Възпалителните заболявания, промените в яйчниците, фибромите не само причиняват липсата на менструация, но и са придружени от болка. Тези прояви улесняват диагнозата..

Общо неразположение

Слабост, изпотяване, промени в настроението, раздразнителност. Тези симптоми са причинени от хормонален дисбаланс..

Съгласуване на гласа

В тялото на жената мъжкият хормон тестостерон започва да се произвежда прекомерно, което му придава мъжки черти.

Промяна на теглото

Една жена може да загуби телесно тегло или да се увеличи драстично в обем. Всичко зависи от причината за аменорея..

Промяна в плътността на косата

Това е прекомерен растеж на коса или косопад, особено в подмишниците и по пубиса, което е характерно за аменорея, причинена от нарушение на хипоталамуса.

Класификация на аменорея

В зависимост от наличието на неизправност в организма, се разграничават два вида аменорея:

  • лъжливо - в този случай няма нарушения във функционирането на телесните системи, има само аномалии в структурата на женските полови органи, например липсата на дупки в химена.
  • вярно - в тази ситуация няма овулация, тоест изходът на яйцето.

В зависимост от причината за липсата на овулация, аменорея се разделя на два вида:

  • физиологичен - тялото е нормално;
  • патологични - има определени неизправности.

степени

В зависимост от продължителността на курса, аменорея се разделя на три вида:

  • аменорея от първа степен - менструацията отсъства по-малко от година;
  • аменорея от втора степен - те не са от година до три години;
  • аменорея от трета степен - срокът надвишава три години.

Причини

Има две групи причини за аменорея..

Физиологични причини

В тези ситуации няма смущения в организма.

бременност

По време на раждането на дете менструацията престава, тъй като нуждата от тях изчезва. Всички знаят за това..

Кърмене

Храненето на бебе до шест пъти на ден през цялата година гарантира 98% отсъствие на бременност. Кърменето насърчава производството на хормони, които инхибират овулацията.

Патологични причини

В този случай говорим за неизправности в тялото.

стрес

Нервното напрежение влияе върху производството на хормони, които регулират менструалния цикъл. При продължителен тежък стрес овулацията може да изчезне напълно.

Тежки физически натоварвания

Тялото на жената не е предназначено да изпълнява тежка работа и прекомерни упражнения. В противен случай, появата на не само аменорея, но и пролапс на матката, например.

Ендокринни нарушения

Нарушения в хипофизата или хипоталамуса

Понякога симптомите на заболяването се появяват на едно място, а причината му се крие в съвсем различно място. И така, причината за аменорея може да е тумор на хипофизата - част от мозъка, която произвежда хормон, който регулира менструалния цикъл.

Гинеколозите провеждат неуспешно лечение, ценното време се губи, пациентът се влошава.

Заболяване на щитовидната жлеза

Дисбалансът на тироид-стимулиращите хормони води до промени във функционирането на репродуктивната система. Понякога проявите на неизправност в щитовидната жлеза се приемат за ранна менопауза и губят време за терапия.

Възпалителни процеси

Женската пикочно-полова система е изключително уязвима към инфекции. Вътреклетъчните патогени са особено опасни: хламидия, микоплазма, уреаплазма, защото могат да причинят асимптоматични заболявания.

Поликистозни промени в яйчниците

Множество кисти, тоест кухини, пълни с течност, променят функционирането на яйчниците и междувременно те играят ключова роля за регулиране на менструалния цикъл.

Маточни фиброиди

Ефектът на този доброкачествен тумор върху работата на яйчниците и лигавицата на матката често води до аменорея. Ето защо гинеколозите са нащрек.

хиперпролактинемия

Излишъкът от хормон пролактин е в конфронтация с менструалния цикъл. Често бялото изхвърляне от млечните жлези не показва бременност, както вярват много жени, а за нарушения в хипофизната жлеза.

Анорексия и затлъстяване

Често с аменорея се сблъскват жените, изтощавайки се с диети. Въпреки това, наднорменото тегло може да предизвика промени в ендокринната система, а оттам и аменорея

Диагностика

Консултация с гинеколог

Лекарят трябва да събира информация за заболявания, начин на живот, наследственост, да прецени съотношението на ръст и тегло на пациента, както и да проведе преглед в гинекологичния стол. В някои случаи аменореята има характерни признаци, например синдром на зениците.

Изборът на други диагностични мерки зависи от предполагаемата причина за аменорея..

Кръвни изследвания

Това проучване ви позволява да определите следното:

  • фоликулостимулиращи и лутеинизиращи нива на хормони;
  • нива на хормоните на щитовидната жлеза;
  • ниво на пролактин;
  • наличието на антитела към инфекциозни агенти, например, хламидия.

Ултразвук на таза

Методът помага да се установи фактът на кистозна дегенерация на яйчниците и да се видят други аномалии. Важно е да се свържете с квалифициран специалист, тъй като USDG е едно от най-зависимите от оператора изследвания.

ЯМР на мозъка

Методът се използва, ако има подозрение за неизправност в хипофизата. Не трябва да се използва излишно..

Опции за лечение на аменорея

Медикаменти

Изборът на лекарства зависи от установената причина. При поликистозни промени в яйчниците са необходими хормонални средства, необходими са успокоителни в случай на невроза, в случай на неизправност на щитовидната жлеза, лекарства, насочени към коригиране на нейното функциониране, фибромии изискват хирургична намеса, неизправности в хипофизата - невролог, провеждащ пациента.

Допълнителни и алтернативни лечения

Тези мерки трябва да се прилагат само след консултация с лекар, тъй като те също имат противопоказания и взаимодействат с основните лекарства, което може да доведе до нежелани последици.

Хранене и добавки

Характеристиките на диетата зависят от телесното тегло. При анорексия се предписва диета, богата на бавни въглехидрати и определено количество мазнини, а с наднорменото тегло те трябва да бъдат намалени. И в двата случая е необходимо да го допълвате със зеленчуци и плодове, протеинови храни и достатъчно вода.

Билки

Билковите препарати се използват за нормализиране на състоянието на нервната система. Необходимо е да вземете по една шепа риган, мента и червен пипер, да ги смесите, след това изсипете чаша гореща вода една супена лъжица от колекцията, настоявайте и приемайте преди хранене през целия ден.

хомеопатия

След съгласие с гинеколога, можете да допълнете лечението с лекарството Remens, което стабилизира хипоталамуса, хипофизата и яйчниците, както и лекарството Klimadinon, което помага да се нормализира дейността на автономната нервна система.

Физиотерапия

Особено ефективно е използването на физиотерапевтични процедури при възпалителни заболявания на яйчниците. Електрофорезата и UHF ефективно допълват лекарствената си терапия. С невроза се назначава Дорсенвал.

Важно е да запомните, че физиотерапията е противопоказана при доброкачествени и злокачествени тумори, така че не може да се използва без предварително изследване.

акупунктура

При аменорея се използват два метода:

  • метод за активиране на енергията на бъбреците, включващ излагане на меридианите;
  • метод на цъфтеж, при който долната част на гърба, долната част на корема и подбедрицата са акупунктура.

Майсторите вярват, че манипулацията допринася за пробуждането на репродуктивната система.

вещи

Тъй като менструалният цикъл е важен компонент в работата на яйчниците и матката, отсъствието му води до техните патологии. Ендометриумът страда, хормоналната функция е нарушена и настъпва дегенерация. Отдалечено следствие е безплодието, понякога необратимо.

Отзиви

София, на 27 години

Страдах дълго време от аменорея, докато не разбрах, че тя се причинява от повишаване на хормоните T3, T4 и TSH. След лечение от ендокринолога, менструацията се върна.

Катерина, 39 години

Имах аменорея, причинена от кистозна дегенерация на яйчниците. Лечението се състояло в приемането на хормонални лекарства. Резултатът дойде доста бързо, но натрупах допълнително тегло.

Оксана, 49 години

Липсата на менструация е причинена от излишък на пролактин в кръвта, което се дължи на лекарства. След лечението менструалният цикъл се възстанови.

Аменорея - симптоми, диагноза и лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Симптоми на аменорея

Аменорея може да бъде придружена от различни клинични симптоми. Клиничното й представяне зависи не толкова от степента или вида аменорея, колкото от основното заболяване, за което тя е симптом..

Липса на менструация

Хирзутизъм с аменорея

Болка в долната част на корема с аменорея

Галакторея с аменорея

Галакторея е спонтанният изтичане на мляко от млечните жлези. Обикновено галактореята се появява при кърмачки, но може да бъде и симптом на някои патологични състояния. Галакторея с аменорея се появява, когато е придружена от повишена концентрация на хормона пролактин. Всъщност това е причината за аменорея, защото пролактинът нарушава цикличната трансформация на ендометриума и намалява секрецията на женските полови хормони.
Количеството екскретирано мляко може да бъде различно - от няколко капки до постоянно обилно изпускане. При повечето пациенти галактореята не се появява в ранните стадии на заболяването или е прекъсваща (прекъсваща).

Вариантите за хода на галакторея с аменорея са:

  • периодично изхвърляне на капки мляко;
  • разпределение на капки мляко при натискане;
  • изцеждане на мляко с налягане;
  • спонтанно отделяне на мляко под формата на капки или потоци;
  • постоянно производство на мляко.
Също така галакторея може да се наблюдава при много заболявания на различни органи и системи. Тези патологии могат директно да повлияят на хипофизната секреция на хормони или да поддържат повишена концентрация на хормона в кръвта. Най-често галактореята е проява на хипотиреоидизъм (недостиг на хормони на щитовидната жлеза), недостатъчност на поликистозните яйчници на надбъбречната кора или хронична форма на бъбречна недостатъчност. Приемът на определени лекарства може да стимулира отделянето на пролактин с по-нататъшното развитие на галакторея. Спирането на употребата на такива лекарства или намаляването на техните дози значително намалява нивото на пролактин в кръвта.

Лекарствата, които могат да причинят галакторея са:

  • антиеметици - метоклопрамид, домперидон;
  • антипсихотици - халоперидол, хлорпромазин, рисперидон;
  • хормонални контрацептиви;
  • блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем.

Акнето при аменорея

Затлъстяване с аменорея

Наддаването на тегло и други метаболитни нарушения се регистрират в 30 процента от случаите с поликистозни яйчници и в повече от 50 процента от случаите с аменорея на надбъбречната жлеза. Видът на затлъстяването зависи от причината за заболяването..

Видовете затлъстяване с аменорея са:

  • церебрално затлъстяване;
  • хипофизен тип затлъстяване.
Церебрално затлъстяване
При затлъстяване от церебрален тип разпределението на подкожните мазнини става неравномерно. Отлагането на мазнини се отбелязва по корема под формата на „престилка“, по бедрата под формата на „бричове“. Също така, мастната тъкан се увеличава в раменния пояс и гърдите.

Затлъстяване тип хипофиза
При затлъстяване тип хипофиза наддаването на тегло се наблюдава равномерно.

Затлъстяването е придружено от други метаболитни нарушения под формата на хиперсекреция на хормона кортизол. Това от своя страна води до високо кръвно налягане и хипергликемия. Кожата на пациентите е суха, бледа, с червени змиорки по лицето, по корема и в областта на бедрото, се забелязват яркочервени ивици. В началото на заболяването има хиперестрогения (повишена концентрация на естроген), която впоследствие се заменя с хипофункция на яйчниците и аменорея. Хипофункцията на яйчниците също е придружена от хипофункция на щитовидната жлеза и хипопластични промени в гениталиите. Повишената кръвна захар (хипергликемия) при пациенти причинява симптоми като жажда и често уриниране.

Метаболитно разстройство

Безплодие на аменорея

Процесите, които са нарушени с поликистозния яйчник, са:

  • растеж и узряване на фоликулите;
  • спукване на доминиращ фоликул;
  • изходът на яйцето от фоликула;
  • миграция на яйцата от яйчника към фалопиевата тръба;
  • оплождане на сперматозоиди.
Всички тези процеси са необходими за процеса на торене. Ако едно от тях не се случи според очакванията, тогава сливането на яйцеклетката и сперматозоидите (процесът на оплождане) не се случва. При поликистозния яйчник обаче всички нарушени процеси се нарушават, което се превръща в пречка за желаното зачеване. Пълната дезорганизация на структурата на яйчниците с заместване на фоликулите с кисти прави процеса на узряване на яйцеклетката невъзможен. Безплодието е също усложнение на синдром на резистентни яйчници и синдром на хипофункция на яйчниците..

При заболявания на щитовидната жлеза безплодието се регистрира в 8 до 10 процента от случаите. Има няколко причини за това. Така че, при хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) поради повишена концентрация на хормони на щитовидната жлеза се потиска овулаторният пик на хормоните. В резултат на това не настъпва овулация, което е причина за безплодие. Намалената функция на щитовидната жлеза също води до безплодие. В този случай, поради общото намаляване на гонадотропните хормони, производството на женски полови хормони намалява. Това води до атрофични промени в ендометриума (вътрешен слой на матката) и устойчивост на яйчниците към хормони. По този начин, както за повишена, така и за намалена функция на щитовидната жлеза е характерно нарушение на репродуктивната функция. Безплодието и менструалните нередности също са характерни за тиреоидит..

Безплодие и менструални нередности при различни заболявания на щитовидната жлеза

(намалена функция на щитовидната жлеза)

Хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза

Безплодието е много често.

По-чести спонтанен аборт.

Предимно аменорея.

Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.

Нередности в менструалния цикъл.

Нередности в менструалния цикъл.


Много често безплодието може да бъде следствие от аменорея на матката. Причината в този случай е невъзможността да се имплантира вече оплодена яйцеклетка в ендометриума. С маточната аменорея се наблюдава дисфункция на ендометриума, липсата на циклична трансформация или склеротична промяна. Например, при синдрома на Ашерман, многобройни сраствания са разположени в маточната кухина, които възпрепятстват въвеждането на яйцеклетката в ендометриалната лигавица. Понякога може да липсват структурни промени в матката. Но в същото време има несъстоятелност на рецептори за действието на половите хормони. В резултат на това анатомичен и структурно здрав ендометриум става имунизиран срещу действието на половите хормони. Това води до липса на циклична трансформация, която причинява аменорея и безплодие от маточен произход. Трябва да се отбележи, че както аменорея, така и безплодие в този случай са първични.

Остеопороза с аменорея

Остеопорозата е патология, която е придружена от намаляване на костната минерална плътност. Остеопорозата може да бъде следствие както на физиологичната аменорея (а именно по време на менопаузата), така и на патологичната. В менопаузата, когато липсата на менструация не е патология, излугването на калциеви соли от костната тъкан се наблюдава при всяка втора жена. Такава остеопороза се нарича още постменопауза, тя представлява 85 процента от всички случаи на първична остеопороза. Причината за намаляването на костната минерална плътност е „спирането” на функцията на яйчниците и в резултат на това намаляването на производството на естроген. Известно е, че естрогените имат анаболни ефекти върху костната тъкан. Това означава, че те стимулират процеса на "образуване на кост". По време на тяхното отсъствие катаболните процеси (процеси на разрушаване) в костната тъкан започват да преобладават над анаболните процеси (процеси на синтез). Честотата на остеопорозата определя тежестта на клиничната картина на менопаузата. Изключително тежките случаи се характеризират със загуба на 3 до 10 процента от костната маса през първата година. В същото време на всеки 5 жени се наблюдават фрактури на прешлените или шията на бедрената кост, а всяка 6 има фрактури на радиуса. Тогава в рамките на 2 до 3 години загубата на кост се увеличава до 15 процента..

Остеопорозата с патологична аменорея има същото естество. Основният механизъм е хипоестрогенизмът и свързаното с него разрушаване на костната тъкан. Намалената секреция на естроген се отбелязва при поликистозни яйчници, хипофункция на яйчниците и други патологии.

Диагностика на аменорея

Диагнозата на аменорея се основава предимно на оплаквания на пациента, обективни данни и лабораторни изследвания. Основното оплакване на пациента е липсата на менструация повече от 6 месеца. В допълнение, една жена може да представи други оплаквания, които допълват клиничната картина на аменорея.

Други оплаквания от пациент, страдащ от аменорея, са:

  • неволно освобождаване на мляко от млечните жлези (галакторея);
  • нарушение на репродуктивната форма (безплодие);
  • наддаване на тегло или, обратно, загуба на тегло;
  • остеопороза;
  • акне;
  • обилен растеж на косата;
  • високо или ниско кръвно налягане;
  • повишено изтощение, слабост (с хипотиреоидизъм);
  • сълзливост, повишена раздразнителност (с хипертиреоидизъм).

Преглед на пациент с аменорея

Медицинският преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. По принцип тези прояви засягат вида на физиката, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.

Поява на жени с различни видове аменорея

Аменорея от хипоталамо-хипофизен тип

  • специфично разпределение на подкожните мазнини - по корема, раменния пояс, лицето;
  • пурпурен тен;
  • хиперпигментация на кожни гънки, лакти;
  • суха кожа;
  • хипоплазия (намаляване) на млечните жлези.
  • разпределението на подкожните мазнини е равномерно;
  • недоразвитие на първични и вторични сексуални характеристики с първична аменорея;
  • акне с поликистозен яйчник.
  • затлъстяването също не е характерно;
  • излишна мъжка коса;
  • акне
  • мъжки тип тяло;
  • намаляване на гърдите.
  • промените в физиката не са характерни, затлъстяването или метаболитните нарушения също не се наблюдават;
  • има някои вродени аномалии на матката и гениталния тракт, които се откриват по време на гинекологичен преглед.

Аменорея в ICD10

Според Международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10) се разграничават няколко варианта на аменорея, всеки от които има свой собствен код.

Видовете аменорея съгласно ICD-10 включват:

  • първична аменорея - код N91.0;
  • вторична аменорея - код N91.1;
  • аменорея с неуточнена генеза - код N91.2.
Неразделен етап в диагностиката на аменорея са лабораторните изследвания. Те се състоят в измерване нивото на хормоните на щитовидната жлеза, хипофизата, надбъбречните жлези, както и нивото на женските и мъжките полови хормони.

Лабораторна диагностика на аменорея

Лабораторни диагностични параметри

Аменорея на хипофизата

Аменорея от хипоталамо-хипофизен тип

Аменорея с хипотиреоидизъм

  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращ (FGS) и лутеинизиращ хормон (LH);
  • намалена концентрация на естроген;
  • повишена концентрация на андрогени (по-специално тестостерон).
  • повишена концентрация на пролактин;
  • повишени нива на надбъбречните андрогени - дихидротестостерон и кортизол;
  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон.
  • нарушение на съотношението на фоликулостимулиращите и лутеинизиращи хормони - повишаване на хормона LH и намаляване на FGS;
  • хиперандрогения;
  • хиперинсулинемия.
  • хиперандрогенизъм с увеличение както на DHEA (дехидроепиандростерон), така и на DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат);
  • повишена концентрация на адренокортикотропния хормон (ACTH).
  • повишена секреция на тиреостимулиращия хормон (TSH);
  • намаляване на хормоните на щитовидната жлеза (T3, T4);
  • увеличаване на съотношението на LH и FSH;
  • хипоестрогенизъм.
  • нормални хормони.

Ултразвук при аменорея

Хормонални тестове за аменорея

Хормоналните тестове също са важна връзка в диагнозата на аменорея. Те помагат да се установи причината за аменорея и нейното ниво на увреждане..

Дексаметазонов тест
Тестът се състои в поддържане на специфична доза дексаметазон, което води до намаляване на DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат). Намаляването на кръвта на андрогени, които инхибират секрецията на адренокортикотропния хормон, показва надбъбречната природа на аменорея.
При синдром на поликистозни яйчници се извършват функционални тестове с естроген и либерин. Така че, с въвеждането на естроген в кръвта се отбелязва намаляване на фоликулостимулиращия хормон. В същото време с въвеждането на либерините концентрацията на този хормон, както и концентрацията на лутеинизиращ хормон, се увеличава. Тези тестове доказват запазването на обратната хипоталамо-хипофизна връзка, което предполага, че лезията е локализирана на нивото на яйчниците. Също така, за най-задълбочено проучване на естеството на поликистозните яйчници се извършва циклично приложение на естрогени и гестагени. По време на първата фаза се прилага 1 милилитър 0,1 процентен разтвор на фоликулин или естрадиол бензоат за период от 14 дни. По време на втората фаза се прилагат 10 милиграма прогестерон. Това поетапно приложение на хормони имитира фазите на менструалния цикъл. 5 дни след приключването на този тест, една жена развива менструална реакция.

Прогестеронов тест
Тест с прогестерон се използва за диференциална диагноза аменорея на матката. Прогестеронът се прилага интрамускулно в доза 10 милиграма на ден в продължение на седмица. 2 до 3 дни след последната инжекция, жената има менструална реакция. Това говори в полза на недостиг на прогестерон в тялото на жена и нормалното функциониране на матката. Ако реакцията не се развие, тогава това говори в полза на аменорея на матката. В този случай, въпреки достатъчното ниво на прогестерон, ендометриумът на матката остава имунизиран срещу нея. Също така този тест се използва за диференциална диагноза на овариален и надбъбречен хиперандрогенизъм. За това преди теста се определя концентрацията в урината на 17-кетостероиди (17-KS). След това се провежда тест с прогестерон за една седмица. Ако след теста нивото на 17-KS спадне с 50 или повече процента, тогава това показва овариалния характер на заболяването.

Тест с регулон
Този вид тест се използва за определяне на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система. Лекарството трябва да се приема 21 дни месечно в продължение на 3 месеца. Ако менструацията започне след приключването на теста, тогава това показва доброто функциониране на хипоталамо-хипофизната система.

Тест на хорион гонадотропин
Провежда се и за определяне на функционалното състояние на яйчниците. Chorial гонадотропин се прилага интрамускулно в доза от 1500 единици (единици на действие), от 12 до 14 дни от цикъла (5 дни). Ако аменорея трае дълго време, тогава гонадотропин се прилага независимо от цикъла. При функционално пълни яйчници тестът е придружен от повишаване на прогестерона и базалната температура. При първично засегнатите яйчници пробата не е придружена от промени..

Кломифен тест
Тестът се препоръчва и при аменорея, придружена от липса на овулация. Кломифен цитрат се предписва перорално по 2 таблетки на ден (100 милиграма), от 5 до 10 дни от цикъла. Положителен тест се счита, когато е придружен от повишаване на концентрацията на естрадиол, повишаване на базалната температура и повишаване на гонадотропините в кръвната плазма. Положителен тест с кломифен показва запазването на хипоталамо-хипофизната връзка. Ако не се наблюдават промени, това показва отрицателна извадка.

Проба с Parlodel
Този тип тест се използва при диференциална диагноза на функционална хиперпролактинемия и хиперпролактинемия, дължаща се на тумор на хипофизата. За това нивата на пролактин се измерват на празен стомах. След това пациентът приема 2 таблетки парлодел (5 милиграма) вътре и след 2 часа отново се измерва нивото на пролактин. Ако след това концентрацията на пролактин намалява два или повече пъти, тогава това говори в полза на хиперпролактинемия поради лекарства или други неорганични причини. Туморите на хипофизата обаче не се придружават от колебания в нивата на пролактин и след теста концентрацията на този хормон остава непроменена..

Ендоскопия при аменорея

При диагностицирането на аменорея се използват и различни ендоскопски методи, които помагат да се определят структурните промени във вътрешните полови органи..

Ендоскопските методи, използвани при диагностицирането на аменорея, са:

  • колпоскопия;
  • хистероскопия;
  • лапароскопия.
колпоскопия
Това е диагностичен метод, който се използва за изследване на вагиналната част на матката с помощта на оптично устройство (колпоскоп). Има проста и усъвършенствана колпоскопия. При обикновена колпоскопия се изследва вагиналната част на матката, цервикалния канал, вагината и външните гениталии. В същото време се обръща внимание на състоянието на лигавицата - нейния релеф, цвят, съдов модел. След това преминават към напреднала колпоскопия с използването на фармакологични средства. Усъвършенстваната колпоскопия с използване на 3 процентен разтвор на оцетна киселина помага да се идентифицират патологично променени участъци на лигавицата. Ако използвате разтвора на Лугол, тогава здравите клетки на лигавицата придобиват тъмен цвят, а повредените клетки изсветляват. Този метод на усъвършенствана колпоскопия се нарича тест на Шилер. Методът е лесен за използване и най-важното - много информативен. Ярки петна от увредена лигавица се открояват на тъмен фон.

Хистероскопия
Хистероскопия - е златният стандарт при диагностицирането на различни патологии на вътрешните полови органи. Тя се основава на използването на оптични устройства със система от въздушни лещи. Чрез тези устройства се доставят различни разтвори, които провеждат светлина добре и разтягат маточната кухина. Всичко това създава оптимални условия за визуализиране на вътрешната среда на матката. Често се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид или 10 процента декстроза. Те са по-малко вероятно от другите лекарства да дадат различни усложнения (алергичен, синдром на дистрес). В същото време, когато извършват хистероскопия, те правят снимка или видео.

Лапароскопията
Лапароскопията също е универсален метод при диагностицирането на различни причини за аменорея. Той предвижда изследването на тазовите органи, а именно на матката и нейните придатъци с помощта на оптични инструменти. Тези устройства се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези на корема. Освен това, чрез системата на лещата, лекарят, провеждащ лапароскопия, визуализира външното състояние на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. И така, при поликистозни яйчници яйчниците се уголемяват 2 до 3 пъти и се покриват с гъста мембрана с цвят на перли.

Принципите на лечение на аменорея

Фемостон, дуфастон и други лекарства при лечение на аменорея

Изборът на лекарства за аменорея зависи от вида му и от наличието на други патологии. При хиперпролактинемия се използват средства, които стимулират допаминовите рецептори. За тази цел се използва бромокриптин, дозата на който се избира на етапи. Първоначално се предписва половин таблетка на ден, с храна. След това на всеки два дни дозата се удвоява, довеждайки до 4 таблетки на ден. Ескалацията на дозата се извършва под строг контрол на нивата на пролактин в кръвта. Когато менструалният цикъл се възстанови, дозата на бромокриптин се намалява до една таблетка на ден. При тази доза лечението продължава още 6 до 8 месеца. Ефективността на този метод е 80 - 90 процента. За възобновяване на връзката хипофиз-яйчник (или за образуването на тази връзка, когато става въпрос за първична аменорея) се препоръчват хормонални препарати, които се предписват на циклични курсове. Най-често лекарствата се предписват за период от 2 до 3 месеца, последвано от тримесечна почивка.

В случай на недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл допълнително се предписва кломифен, който стимулира овулацията. Лечението е ефективно при безплодие, което е придружено от липса на овулация. Аналози на бромокриптина са норпролак, достинекс. Предписват се по 1 милиграм на ден, в продължение на 3 до 4 месеца.
При синдрома на поликистозните яйчници е ефективен и кломифен. Предписва му се 100 милиграма на ден, от 5 до 10 дни. В този случай овулацията се възстановява в 40 - 70 процента от случаите, а бременността при преди това безплодни жени настъпва в 20 - 30 процента от случаите. Аналозите на кломифен са Pergonal, Humegon. Възстановяването на менструалния цикъл при жени с аменорея на яйчниците се извършва с помощта на комбинирани орални хормонални контрацептиви.

Комбинираните орални контрацептиви (КОК), използвани за лечение на аменорея, са:

  • Диана
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston е комбинирано лекарство, съдържащо естрадиол и дидрогестерон. Предписва му се таблетка на ден в продължение на 28 дни. През първите 14 дни от цикъла се предписва 1 розова таблетка (обозначена с числото "1" в опаковката), независимо от храненето. В останалите 14 дни (от 15 до 28 дни) се предписва една жълта таблетка (в опаковката под номер "2") също вътре и независимо от приема на храна. Най-често фемостон се комбинира с назначаването на утрожестан или естроген.

Утрожестан се предписва 200 милиграма от 15 до 25 дни, в продължение на 2 до 3 месеца подред. Най-често приемането на фемостон е придружено от странични ефекти като коремна болка, гадене, повръщане, главоболие.

Duphaston е лекарство, съдържащо прогестогени и затова се предписва при аменорея по време на менопаузата. Препоръчва се прием на два милиграма дуфастон два пъти на ден, от 11 до 25 дни от менструалния цикъл. Минималната продължителност на лечението е 6 месеца.