Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Симптоми на аменорея
Аменорея може да бъде придружена от различни клинични симптоми. Клиничното й представяне зависи не толкова от степента или вида аменорея, колкото от основното заболяване, за което тя е симптом..
Липса на менструация
Хирзутизъм с аменорея
Болка в долната част на корема с аменорея
Галакторея с аменорея
Галакторея е спонтанният изтичане на мляко от млечните жлези. Обикновено галактореята се появява при кърмачки, но може да бъде и симптом на някои патологични състояния. Галакторея с аменорея се появява, когато е придружена от повишена концентрация на хормона пролактин. Всъщност това е причината за аменорея, защото пролактинът нарушава цикличната трансформация на ендометриума и намалява секрецията на женските полови хормони.
Количеството екскретирано мляко може да бъде различно - от няколко капки до постоянно обилно изпускане. При повечето пациенти галактореята не се появява в ранните стадии на заболяването или е прекъсваща (прекъсваща).
Вариантите за хода на галакторея с аменорея са:
- периодично изхвърляне на капки мляко;
- разпределение на капки мляко при натискане;
- изцеждане на мляко с налягане;
- спонтанно отделяне на мляко под формата на капки или потоци;
- постоянно производство на мляко.
Лекарствата, които могат да причинят галакторея са:
- антиеметици - метоклопрамид, домперидон;
- антипсихотици - халоперидол, хлорпромазин, рисперидон;
- хормонални контрацептиви;
- блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем.
Акнето при аменорея
Затлъстяване с аменорея
Наддаването на тегло и други метаболитни нарушения се регистрират в 30 процента от случаите с поликистозни яйчници и в повече от 50 процента от случаите с аменорея на надбъбречната жлеза. Видът на затлъстяването зависи от причината за заболяването..
Видовете затлъстяване с аменорея са:
- церебрално затлъстяване;
- хипофизен тип затлъстяване.
При затлъстяване от церебрален тип разпределението на подкожните мазнини става неравномерно. Отлагането на мазнини се отбелязва по корема под формата на „престилка“, по бедрата под формата на „бричове“. Също така, мастната тъкан се увеличава в раменния пояс и гърдите.
Затлъстяване тип хипофиза
При затлъстяване тип хипофиза наддаването на тегло се наблюдава равномерно.
Затлъстяването е придружено от други метаболитни нарушения под формата на хиперсекреция на хормона кортизол. Това от своя страна води до високо кръвно налягане и хипергликемия. Кожата на пациентите е суха, бледа, с червени змиорки по лицето, по корема и в областта на бедрото, се забелязват яркочервени ивици. В началото на заболяването има хиперестрогения (повишена концентрация на естроген), която впоследствие се заменя с хипофункция на яйчниците и аменорея. Хипофункцията на яйчниците също е придружена от хипофункция на щитовидната жлеза и хипопластични промени в гениталиите. Повишената кръвна захар (хипергликемия) при пациенти причинява симптоми като жажда и често уриниране.
Метаболитно разстройство
Безплодие на аменорея
Процесите, които са нарушени с поликистозния яйчник, са:
- растеж и узряване на фоликулите;
- спукване на доминиращ фоликул;
- изходът на яйцето от фоликула;
- миграция на яйцата от яйчника към фалопиевата тръба;
- оплождане на сперматозоиди.
При заболявания на щитовидната жлеза безплодието се регистрира в 8 до 10 процента от случаите. Има няколко причини за това. Така че, при хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) поради повишена концентрация на хормони на щитовидната жлеза се потиска овулаторният пик на хормоните. В резултат на това не настъпва овулация, което е причина за безплодие. Намалената функция на щитовидната жлеза също води до безплодие. В този случай, поради общото намаляване на гонадотропните хормони, производството на женски полови хормони намалява. Това води до атрофични промени в ендометриума (вътрешен слой на матката) и устойчивост на яйчниците към хормони. По този начин, както за повишена, така и за намалена функция на щитовидната жлеза е характерно нарушение на репродуктивната функция. Безплодието и менструалните нередности също са характерни за тиреоидит..
Безплодие и менструални нередности при различни заболявания на щитовидната жлеза
Много често безплодието може да бъде следствие от аменорея на матката. Причината в този случай е невъзможността да се имплантира вече оплодена яйцеклетка в ендометриума. С маточната аменорея се наблюдава дисфункция на ендометриума, липсата на циклична трансформация или склеротична промяна. Например, при синдрома на Ашерман, многобройни сраствания са разположени в маточната кухина, които възпрепятстват въвеждането на яйцеклетката в ендометриалната лигавица. Понякога може да липсват структурни промени в матката. Но в същото време има несъстоятелност на рецептори за действието на половите хормони. В резултат на това анатомичен и структурно здрав ендометриум става имунизиран срещу действието на половите хормони. Това води до липса на циклична трансформация, която причинява аменорея и безплодие от маточен произход. Трябва да се отбележи, че както аменорея, така и безплодие в този случай са първични.
Остеопороза с аменорея
Остеопорозата е патология, която е придружена от намаляване на костната минерална плътност. Остеопорозата може да бъде следствие както на физиологичната аменорея (а именно по време на менопаузата), така и на патологичната. В менопаузата, когато липсата на менструация не е патология, излугването на калциеви соли от костната тъкан се наблюдава при всяка втора жена. Такава остеопороза се нарича още постменопауза, тя представлява 85 процента от всички случаи на първична остеопороза. Причината за намаляването на костната минерална плътност е „спирането” на функцията на яйчниците и в резултат на това намаляването на производството на естроген. Известно е, че естрогените имат анаболни ефекти върху костната тъкан. Това означава, че те стимулират процеса на "образуване на кост". По време на тяхното отсъствие катаболните процеси (процеси на разрушаване) в костната тъкан започват да преобладават над анаболните процеси (процеси на синтез). Честотата на остеопорозата определя тежестта на клиничната картина на менопаузата. Изключително тежките случаи се характеризират със загуба на 3 до 10 процента от костната маса през първата година. В същото време на всеки 5 жени се наблюдават фрактури на прешлените или шията на бедрената кост, а всяка 6 има фрактури на радиуса. Тогава в рамките на 2 до 3 години загубата на кост се увеличава до 15 процента..
Остеопорозата с патологична аменорея има същото естество. Основният механизъм е хипоестрогенизмът и свързаното с него разрушаване на костната тъкан. Намалената секреция на естроген се отбелязва при поликистозни яйчници, хипофункция на яйчниците и други патологии.
Диагностика на аменорея
Диагнозата на аменорея се основава предимно на оплаквания на пациента, обективни данни и лабораторни изследвания. Основното оплакване на пациента е липсата на менструация повече от 6 месеца. В допълнение, една жена може да представи други оплаквания, които допълват клиничната картина на аменорея.
Други оплаквания от пациент, страдащ от аменорея, са:
- неволно освобождаване на мляко от млечните жлези (галакторея);
- нарушение на репродуктивната форма (безплодие);
- наддаване на тегло или, обратно, загуба на тегло;
- остеопороза;
- акне;
- обилен растеж на косата;
- високо или ниско кръвно налягане;
- повишено изтощение, слабост (с хипотиреоидизъм);
- сълзливост, повишена раздразнителност (с хипертиреоидизъм).
Преглед на пациент с аменорея
Медицинският преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. По принцип тези прояви засягат вида на физиката, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.
Поява на жени с различни видове аменорея
|
|
|
|
Аменорея в ICD10
Според Международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10) се разграничават няколко варианта на аменорея, всеки от които има свой собствен код.
Видовете аменорея съгласно ICD-10 включват:
- първична аменорея - код N91.0;
- вторична аменорея - код N91.1;
- аменорея с неуточнена генеза - код N91.2.
Лабораторна диагностика на аменорея
|
|
|
|
|
|
Ултразвук при аменорея
Хормонални тестове за аменорея
Хормоналните тестове също са важна връзка в диагнозата на аменорея. Те помагат да се установи причината за аменорея и нейното ниво на увреждане..
Дексаметазонов тест
Тестът се състои в поддържане на специфична доза дексаметазон, което води до намаляване на DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат). Намаляването на кръвта на андрогени, които инхибират секрецията на адренокортикотропния хормон, показва надбъбречната природа на аменорея.
При синдром на поликистозни яйчници се извършват функционални тестове с естроген и либерин. Така че, с въвеждането на естроген в кръвта се отбелязва намаляване на фоликулостимулиращия хормон. В същото време с въвеждането на либерините концентрацията на този хормон, както и концентрацията на лутеинизиращ хормон, се увеличава. Тези тестове доказват запазването на обратната хипоталамо-хипофизна връзка, което предполага, че лезията е локализирана на нивото на яйчниците. Също така, за най-задълбочено проучване на естеството на поликистозните яйчници се извършва циклично приложение на естрогени и гестагени. По време на първата фаза се прилага 1 милилитър 0,1 процентен разтвор на фоликулин или естрадиол бензоат за период от 14 дни. По време на втората фаза се прилагат 10 милиграма прогестерон. Това поетапно приложение на хормони имитира фазите на менструалния цикъл. 5 дни след приключването на този тест, една жена развива менструална реакция.
Прогестеронов тест
Тест с прогестерон се използва за диференциална диагноза аменорея на матката. Прогестеронът се прилага интрамускулно в доза 10 милиграма на ден в продължение на седмица. 2 до 3 дни след последната инжекция, жената има менструална реакция. Това говори в полза на недостиг на прогестерон в тялото на жена и нормалното функциониране на матката. Ако реакцията не се развие, тогава това говори в полза на аменорея на матката. В този случай, въпреки достатъчното ниво на прогестерон, ендометриумът на матката остава имунизиран срещу нея. Също така този тест се използва за диференциална диагноза на овариален и надбъбречен хиперандрогенизъм. За това преди теста се определя концентрацията в урината на 17-кетостероиди (17-KS). След това се провежда тест с прогестерон за една седмица. Ако след теста нивото на 17-KS спадне с 50 или повече процента, тогава това показва овариалния характер на заболяването.
Тест с регулон
Този вид тест се използва за определяне на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система. Лекарството трябва да се приема 21 дни месечно в продължение на 3 месеца. Ако менструацията започне след приключването на теста, тогава това показва доброто функциониране на хипоталамо-хипофизната система.
Тест на хорион гонадотропин
Провежда се и за определяне на функционалното състояние на яйчниците. Chorial гонадотропин се прилага интрамускулно в доза от 1500 единици (единици на действие), от 12 до 14 дни от цикъла (5 дни). Ако аменорея трае дълго време, тогава гонадотропин се прилага независимо от цикъла. При функционално пълни яйчници тестът е придружен от повишаване на прогестерона и базалната температура. При първично засегнатите яйчници пробата не е придружена от промени..
Кломифен тест
Тестът се препоръчва и при аменорея, придружена от липса на овулация. Кломифен цитрат се предписва перорално по 2 таблетки на ден (100 милиграма), от 5 до 10 дни от цикъла. Положителен тест се счита, когато е придружен от повишаване на концентрацията на естрадиол, повишаване на базалната температура и повишаване на гонадотропините в кръвната плазма. Положителен тест с кломифен показва запазването на хипоталамо-хипофизната връзка. Ако не се наблюдават промени, това показва отрицателна извадка.
Проба с Parlodel
Този тип тест се използва при диференциална диагноза на функционална хиперпролактинемия и хиперпролактинемия, дължаща се на тумор на хипофизата. За това нивата на пролактин се измерват на празен стомах. След това пациентът приема 2 таблетки парлодел (5 милиграма) вътре и след 2 часа отново се измерва нивото на пролактин. Ако след това концентрацията на пролактин намалява два или повече пъти, тогава това говори в полза на хиперпролактинемия поради лекарства или други неорганични причини. Туморите на хипофизата обаче не се придружават от колебания в нивата на пролактин и след теста концентрацията на този хормон остава непроменена..
Ендоскопия при аменорея
При диагностицирането на аменорея се използват и различни ендоскопски методи, които помагат да се определят структурните промени във вътрешните полови органи..
Ендоскопските методи, използвани при диагностицирането на аменорея, са:
- колпоскопия;
- хистероскопия;
- лапароскопия.
Това е диагностичен метод, който се използва за изследване на вагиналната част на матката с помощта на оптично устройство (колпоскоп). Има проста и усъвършенствана колпоскопия. При обикновена колпоскопия се изследва вагиналната част на матката, цервикалния канал, вагината и външните гениталии. В същото време се обръща внимание на състоянието на лигавицата - нейния релеф, цвят, съдов модел. След това преминават към напреднала колпоскопия с използването на фармакологични средства. Усъвършенстваната колпоскопия с използване на 3 процентен разтвор на оцетна киселина помага да се идентифицират патологично променени участъци на лигавицата. Ако използвате разтвора на Лугол, тогава здравите клетки на лигавицата придобиват тъмен цвят, а повредените клетки изсветляват. Този метод на усъвършенствана колпоскопия се нарича тест на Шилер. Методът е лесен за използване и най-важното - много информативен. Ярки петна от увредена лигавица се открояват на тъмен фон.
Хистероскопия
Хистероскопия - е златният стандарт при диагностицирането на различни патологии на вътрешните полови органи. Тя се основава на използването на оптични устройства със система от въздушни лещи. Чрез тези устройства се доставят различни разтвори, които провеждат светлина добре и разтягат маточната кухина. Всичко това създава оптимални условия за визуализиране на вътрешната среда на матката. Често се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид или 10 процента декстроза. Те са по-малко вероятно от другите лекарства да дадат различни усложнения (алергичен, синдром на дистрес). В същото време, когато извършват хистероскопия, те правят снимка или видео.
Лапароскопията
Лапароскопията също е универсален метод при диагностицирането на различни причини за аменорея. Той предвижда изследването на тазовите органи, а именно на матката и нейните придатъци с помощта на оптични инструменти. Тези устройства се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези на корема. Освен това, чрез системата на лещата, лекарят, провеждащ лапароскопия, визуализира външното състояние на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. И така, при поликистозни яйчници яйчниците се уголемяват 2 до 3 пъти и се покриват с гъста мембрана с цвят на перли.
Принципите на лечение на аменорея
Фемостон, дуфастон и други лекарства при лечение на аменорея
Изборът на лекарства за аменорея зависи от вида му и от наличието на други патологии. При хиперпролактинемия се използват средства, които стимулират допаминовите рецептори. За тази цел се използва бромокриптин, дозата на който се избира на етапи. Първоначално се предписва половин таблетка на ден, с храна. След това на всеки два дни дозата се удвоява, довеждайки до 4 таблетки на ден. Ескалацията на дозата се извършва под строг контрол на нивата на пролактин в кръвта. Когато менструалният цикъл се възстанови, дозата на бромокриптин се намалява до една таблетка на ден. При тази доза лечението продължава още 6 до 8 месеца. Ефективността на този метод е 80 - 90 процента. За възобновяване на връзката хипофиз-яйчник (или за образуването на тази връзка, когато става въпрос за първична аменорея) се препоръчват хормонални препарати, които се предписват на циклични курсове. Най-често лекарствата се предписват за период от 2 до 3 месеца, последвано от тримесечна почивка.
В случай на недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл допълнително се предписва кломифен, който стимулира овулацията. Лечението е ефективно при безплодие, което е придружено от липса на овулация. Аналози на бромокриптина са норпролак, достинекс. Предписват се по 1 милиграм на ден, в продължение на 3 до 4 месеца.
При синдрома на поликистозните яйчници е ефективен и кломифен. Предписва му се 100 милиграма на ден, от 5 до 10 дни. В този случай овулацията се възстановява в 40 - 70 процента от случаите, а бременността при преди това безплодни жени настъпва в 20 - 30 процента от случаите. Аналозите на кломифен са Pergonal, Humegon. Възстановяването на менструалния цикъл при жени с аменорея на яйчниците се извършва с помощта на комбинирани орални хормонални контрацептиви.
Комбинираните орални контрацептиви (КОК), използвани за лечение на аменорея, са:
- Диана
- androcourt;
- femoston;
- Jeanine;
- Yarina.
Утрожестан се предписва 200 милиграма от 15 до 25 дни, в продължение на 2 до 3 месеца подред. Най-често приемането на фемостон е придружено от странични ефекти като коремна болка, гадене, повръщане, главоболие.
Duphaston е лекарство, съдържащо прогестогени и затова се предписва при аменорея по време на менопаузата. Препоръчва се прием на два милиграма дуфастон два пъти на ден, от 11 до 25 дни от менструалния цикъл. Минималната продължителност на лечението е 6 месеца.
Вторична аменорея
Вторична аменорея означава липсата на менструация при жена в репродуктивна възраст в продължение на 6 или повече месеца, при условие че се появи менархе и се изключат бременността и кърменето. Най-честата причина за вторична аменорея е хипоталамична дисфункция, открита в 35% от случаите. В допълнение, заболявания на хипофизата (19%), намалена функция на яйчниците (10%), синдром на поликистозни яйчници (30%) и маточни лезии (5%) водят до вторична аменорея. Редки причини за вторична аменорея включват хиперкортицизъм, хипотиреоидизъм, тумори на яйчниците и надбъбречните жлези.
Вторичната аменорея поради хипоталамична дисфункция обикновено се свързва с намаляване на честотата и амплитудата на генератора на импулси на GnRH, което от своя страна е резултат от загуба на тегло, неправилно хранене, стрес, повишено физическо натоварване или комбинация от горното. Пример за такава комбинация е колективният образ на модерно момиче, което, стремейки се да отговаря на приетите стандарти за красота, започва да се придържа към най-строгите диети, интензифицира се във фитнеса и съчетава обучения в университета с работа.
Инфилтративните заболявания на хипоталамуса (лимфом, хистиоцитоза) рядко могат да доведат до вторична аменорея. Хипотиреоидизмът, проявен чрез вторична аменорея, най-вероятно се дължи на аномалии в производството на GnRH, тъй като неговото производство е тясно свързано с производството на TWG.
Най-честата причина за вторична аменорея на хипофизата е хиперпролактинемия, поради наличието на пролактинома (18% от случаите). Други заболявания на хипофизната жлеза, водещи до вторична аменорея, като синдром на празното турско седло, синдром на Шийхан и болест на Кушинг, се срещат в по-малко от 1% от случаите.
хиперпролактинемия
През целия менструален цикъл стойностите на плазмените пролактини варират от 5 до 27 ng / ml. За да се получат най-адекватните стойности на пролактин, вземането на кръвни проби не трябва да се извършва веднага след като пациентът се е събудил или след извършване на някакви процедури. Пролактинът се секретира в импулси с честота 14 импулса на ден в късната фоликуларна фаза, до 9 импулса на ден в късната лутеална фаза. Освен това има дневни колебания в секрецията на пролактин, така че най-ниското ниво на пролактин се наблюдава веднага след събуждането. Увеличаването на пролактиновата секреция започва един час след заспиване и продължава да се увеличава по време на сън. Пиковата секреция настъпва между 5 и 7 сутринта. Като цяло серумните нива на пролактин са много чувствителни към голямо разнообразие от фактори, които могат да причинят преходна хиперпролактинемия и следователно, освен за адекватна подготовка на пациента за кръвен тест, нивата на пролактин винаги трябва да се преценяват, ако се открият повишени стойности..
Инхибитори на пролактин
- допамин;
- гама-аминомаслена киселина;
- пироглутаминова киселина;
- соматостатин.
Стимуланти за производство на пролактин
- Бета ендорфин.
- 17 бета етрадиол.
- енкефалини.
- GnRH.
- Хистаминът.
- Серотонинът.
- Вещество Р.
- Освобождаващ хормон тиротропин.
- Вазоактивен чревен пептид.
- анестезия.
- Синдром на празно турско седло.
- Идиопатично увеличение.
- Полов акт.
- Хирургия и увреждане на гърдите (изгаряния, херпес, перкусия на гръдния кош).
- Кърмене.
- Стимулация на зърната.
- бременност.
- Следродилен период (от 1 до 7 дни).
- сън.
- стрес.
- Тумори на различни хистогенези.
- Neurotuberculosis.
- Саркоидоза.
- акромегалия.
- Болест на Адисън.
- краниофарингиом.
- Синдром на Кушинг.
- хипотиреоидизъм.
- Histocytosis.
- Метастатични тумори (особено белите дробове и гърдата).
- Множествена ендокринна неоплазия.
- Синдром на Нелсън.
- Аденом на хипофизата.
- Въвеждането на тиротропин-освобождаващ хормон.
- Извънматочна продукция (хипернефрома, бронхогенен саркома).
- Цироза на черния дроб.
- Бъбречна недостатъчност.
- Медикаменти.
- Метилдопа.
- Антидепресанти.
- Циметидин.
- Допаминови антагонисти (фенотиазини, тиоксантини, бутирофенон, прокаинамид, метаклопрамид и др.).
- Естрогените.
- Опиатите.
- резерпин.
- сулфпиридни.
- Верапамил.
Нарушаването на нормалния овулаторен менструален цикъл поради хиперпролактинемия се осъществява поради ефекта на пролактина върху яйчниците и хипоталамо-хипофизната система, което се проявява в: намаляване на броя на гранулозните клетки във фоликулите и намаляване на приема за FSH; инхибиране на производството на 17 бета естрадиол от гранулозни клетки; недостатъчна лутеинизация и преждевременна регресия на жълтото тяло, както и потискане на освобождаването на GnRH.
Въпреки че наличието на галакторея предполага хиперпролактинемия, стойностите на пролактина са нормални при 50% от жените с изпускане на зърната. Най-вероятно такива жени са имали преходно повишаване на нивата на пролактин, което е причинило галакторея, което продължава, въпреки нормализирането на нивата на пролактин. Това е точно ситуацията, наблюдавана при кърмещи майки, при които след установяване на лактацията производството на мляко продължава при нормални стойности на пролактин. Независимо от това, за най-точно определяне на клиничната ситуация, силно се препоръчва да не се пренебрегва повторните тестове.
Около една трета от жените с галакторея имат нормален менструален цикъл, докато в 66% от случаите хиперпролактинемията не е придружена от галакторея, което може да се обясни с недостатъчно излагане на естроген или прогестерон на млечната жлеза. Отбелязва се, че при пациенти с галакторея и аменорея в две трети от случаите се открива хиперпролактинемия, а една трета от тази група жени са диагностицирани с аденом на хипофизата.
Нивата на пролактин при пациенти с големи микроаденоми и макроаденоми на хипофизата могат да бъдат по-големи от 100 ng / ml. Нивата на пролактин обаче могат да бъдат по-ниски с малки микроаденоми или други супраселарни образувания, които често не се визуализират при рентгенови изследвания..
Най-информативният метод за диагностика на аденомите на хипофизата е ЯМР. Този метод е особено показан за жени със заподозрян аденом на хипофизата, които планират бременност, тъй като наличието на макроаденоми или други селско-супраселарни образувания може да доведе до усложнения по време на бременност.
Микроаденомът на хипофизата се нарича още лактотрофна хиперплазия. Обикновено размерът му не надвишава 1 см, той се характеризира с доброкачествен ход и расте много бавно.
Според различни хипотези образуването на микро- и макроаденоми на хипофизата допринася за намаляване на концентрацията на допамин в порталната система на хипофизата поради различни причини. Микроаденомите рядко се развиват в макроаденоми, но пациентът трябва да бъде предупреден, че в случай на чести главоболия и зрителни увреждания, тя трябва спешно да посети лекар.
Макроаденомите на хипофизата обикновено са с диаметър над 1 cm. Ако се открият макроаденоми, е необходимо изследване за наличие на патологична секреция на други тропични хормони. Симптомите на аденом на хипофизната жлеза са най-често силно главоболие, промени в зрителните полета, рядко пълна загуба на зрение. В случай на диагнозата макроаденома на хипофизата, пациентът трябва да се консултира с неврохирург, за да реши необходимостта от хирургично лечение.
Микроаденомите обикновено не причиняват усложнения по време на бременност, докато жените с макроаденоми на хипофизата трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като средно в 20% от случаите на фона на бременността макроидеалите на хипофизата имат тенденция да се увеличават.
Други причини за хиперпролактинемия могат да бъдат хипотиреоидизъм, който се развива в резултат на хиперплазия на тиротропи. Тиреоидната хормонална заместителна терапия обикновено води до нормализиране на нивата на пролактин при такива пациенти..
Хиперпролактинемията се открива при 20-75% от жените с хронична бъбречна недостатъчност. На фона на хемодиализа нивото на пролактин не се нормализира, но бъбречната трансплантация води до нормализиране на секрецията на пролактин.
На фона на надбъбречната хиперандрогенемия може да се появи хиперпролактинемия. Смята се, че това е свързано с повишена секреция на АКТХ. Терапията на хиперпролактинемията има редица цели: намаляване на нивото на пролактиновата секреция, възстановяване на нормалния психичен цикъл, намаляване на размера на тумора при диагностицирането на аденом на хипофизата и предотвратяване на остеопения поради индуцираното от хиперпролактинемия естроген-дефицитно състояние. За лечение на хиперпролактинемия се използват допаминови агонисти, един от които е бромокриптин. Бромокриптин увеличава концентрацията на допамин, което води до намаляване на пролактиновата секреция. За възстановяване на нормалния менструален цикъл обикновено се предписва бромокриптин в доза 2,5-3,75 mg на ден (1/2 таблетка. 2-3 пъти на ден), ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена 2 пъти. Лечението продължава, докато менструалният цикъл не се нормализира. За да се предотврати рецидив, лечението продължава в продължение на няколко менструални цикъла. Най-честите странични ефекти от терапията с бромокриптин са: гадене, повръщане, сухота в устата, запек, главоболие, замаяност. В случай на бременност, докато приемате бромокриптин, лекарството се отменя.
В допълнение към бромокриптин за лечение на хиперпролактинемия, използването на други лекарства, като перголид, каберголин, метрголин и др..
Синдром на празно турско седло
Синдромът на празно турско седло също може да причини вторична аменорея. Това патологично състояние възниква поради натрупването на цереброспинална течност в резервоарите на пиа матер, които от своя страна се притискат в ямката на хипофизата. Такава „депресия“ води до компресия и впоследствие до атрофия на хипофизата, което се проявява с хипопитуитаризъм и, като следствие, аменорея. Синдромът на празното турско седло може да бъде диагностициран с MRI или CT сканиране на мозъка. Необходимо е също така да се измери нивата на тропичните хормони в кръвта, за да се избере подходяща заместителна терапия.
Развитието на дисфункция на хипоталамо-хипофизната система след масивно акушерско кървене се нарича синдром на Шийхан. По време на бременността обемът на хипофизата се увеличава приблизително два пъти. На фона на увеличаване на размера на хипофизата и особеностите на кръвния поток в порталната система, хипофизата по време на бременност става особено чувствителна към исхемия в резултат на кървене и спад на кръвното налягане.
С развитието на синдрома на Шийхан могат да се открият различни варианти за хипофизна недостатъчност. Нарушаването на секрецията на тропични хормони се проявява още в следродилния период и се изразява в липса на лактация, нарушен растеж на косата, лошо зарастване на рани и мускулна слабост.
Един от оптималните тестове за диагностициране на синдрома на Шийхан е тест, чиято същност е интравенозното приложение на 100 mg тиротропин-освобождаващ хормон и определянето на нивата на пролактин веднага след прилагане на TRH и след 30 минути. Съотношението на пролактин 30 минути след инжектирането към първоначалната стойност трябва да бъде по-голямо от 3. Ако това съотношение е нарушено, такава жена трябва да се подложи на пълен преглед за установяване на панхипопитуитаризъм.
Най-често със синдрома на Шийхан се засяга предната хипофизна жлеза, а също така често се засягат и средният и задният лоб. Изследване на аутопсия на жени с това заболяване разкри 90% от атрофия и рубцелни промени в неврохипофизата..
Очевидно терапията на синдрома на Шийхан е насочена към заместване на функцията на хипофизата, след подробно откриване на недостиг на тропичен хормон.
Овариални причини за вторична аменорея
Причината за вторичната аменорея в 10% от случаите може да бъде увреждане на яйчниците. Загубата на фоликуларния апарат на яйчниците под 40-годишна възраст се нарича синдром на преждевременното изтощение. Поради липсата на фоликуларен апарат се развива хипоестрогенемия, което води до повишено производство на FSH от хипофизата. По този начин, за да се постави диагноза преждевременно изтощение на яйчниците, е необходимо да се измери нивата на FSH и естрадиол, високите стойности на FSH с ниско ниво на естрадиол ще потвърдят диагнозата. Препоръчително е изследването на пациента да се допълни с ултразвуково изследване, за да се оцени състоянието на яйчниците.
Една от причините за преждевременното изтощение на яйчниците са генетичните отклонения в половите хромозоми. Въпреки че при повечето пациенти с такива смени, дисфункцията на яйчниците се развива преди началото на пубертета, обаче, някои жени могат да менструарат в продължение на няколко години, преди да изчерпят напълно фоликуларния апарат. В тази връзка при всички жени, при които се открива синдромът на преждевременно изтощение на яйчниците преди 30-годишна възраст, е необходимо да се проведат кариотипични изследвания, насочени към идентифициране на хромозомни аномалии.
Автоимунните процеси могат да бъдат друга причина за преждевременно изтощение на яйчниците. Появата на антитела към тъканите на яйчника може да се наблюдава при жени с полигландуларни автоимунни ендокринни заболявания (хипопаратиреоидизъм, болест на Адисон, хипотиреоидизъм, захарен диабет). Едно от най-изследваните автоимунни лезии на яйчниците е увреждане на яйчниците с миастения гравис. При миастения гравис в кръвта се появяват антитела към ацетилхолиновите рецептори, което води до невромоторни нарушения, както и антитела към FSH рецептори, което се проявява с бързо спиране на фоликуларното развитие, което в крайна сметка води до преждевременно изчерпване на яйчниците.
Увреждането на яйчниците може да се дължи и на химиотерапия (особено циклофосфамид), лъчева терапия, клиновидна резекция на яйчниците, както и на инфекциозни ефекти (инфекциозен паратит, пиовар).
Няма специфично лечение за преждевременно изтощение на яйчниците. Жените с това заболяване имат висок риск от развитие на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания поради хипоестрогенемия, поради което хормонозаместителната терапия е единственият начин да се предотврати развитието на тези усложнения.
Репродуктивните проблеми при тези жени трябва да се постигнат чрез ин витро оплождане с помощта на сурогатно яйце.
Друга често срещана причина за аменорея е синдромът на поликистозните яйчници и свръхпродукция на андрогени с различен произход. Повече подробности за тези патологични състояния ще бъдат разгледани в отделна глава..
Маточни причини за вторична аменорея
Една от най-честите маточни причини за вторична аменорея е синдромът на Ашерман. Характеризира се с образуването на белези в маточната кухина, което нарушава растежа на ендометриума, а поради заличаването на кухината предотвратява менструацията. Този синдром най-често е резултат от прекомерно кюретаж на стените на маточната кухина поради аборт в ранните етапи на фона на ендометрит. В тази връзка при диагнозата трябва да се обърне много внимание на събирането на анамнезата. Рутинният диагностичен тест е синдром на Ашерман, това е назначаването на естроген (микрофолин) при 100 mcg на ден в продължение на 15 дни, последвано от прогестерон, например, duphaston 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 10 дни. Липсата на менструация след края на приема на прогестерон в продължение на 3-5 дни и наличието на тънък ендометриум при ултразвуково изследване предполага с голяма увереност, че тази жена има синдром на Ашерман. Окончателна диагноза може да бъде поставена с помощта на хистеросалпингография и / или хистероскопия.
Типично лечение на синдрома на Ашерман е хирургична дисекция на вътрематочна синехия, последвана от продължително стимулиране на ендометриума с естрогени. Важно е да запомните, че някои жени, които забременеят след лечение на синдрома на Ашерман, могат да развият дефект на плацентата под формата на плацента.
Диагностичен алгоритъм за вторична аменорея
Преди да започнете търсенето на причината за липсата на менструация, първо е необходимо да се изключи бременността. След внимателно събрана анамнеза може да бъде предложен допълнителен план за изследване на пациента. В случай, че началото на аменорея е предшествано от аборт, е необходимо първо да се изключи синдромът на Ашерман. Освен това, най-логично е да се проведе ултразвуково изследване, при което можете да установите размера на матката, състоянието на ендометриума, размера на яйчниците и състоянието на фоликуларния апарат. На следващия етап определянето на четири хормона е необходимо и достатъчно: FSH, естрадиол, пролактин и TSH. В зависимост от получените резултати е много вероятно да се определи нивото и естеството на нарушенията, довели до аменорея.
- Висок пролактин - хиперпролактинемия.
- Висока TSH - хипотиреоидизъм; нисък TSH - хипертиреоидизъм.
- Високи нива на FSH; нисък естрадиол - увреждане на яйчниците.
- Нормален или нисък FSH и нисък естрадиол - нарушения на нивото на хипоталамо-хипофизната система.
Ако се открият клинични признаци на хиперандрогенемия (хирзутизъм, акне), трябва да се изследват нивата на тестостерон и DHEA-C в кръвта, за да се определи източникът на производство на андроген, тъй като значително увеличение на андрогените може да причини вторична аменорея. Този въпрос ще бъде разгледан по-подробно в отделна глава..
Очевидно лечението на вторичната аменорея трябва да е насочено към премахване на причините, които са я причинили и възстановяване на нормалния менструален цикъл. Обективно казано, лечението на аменорея е палиативно, с изключение на случаите на аменорея, причинени от стрес, прекомерно натоварване или загуба на тегло. Дори такъв на пръв поглед прост проблем като хиперпролактинемия (не в случаите на макроаденом на хипофизата), всъщност има само временно решение, тъй като нивото на пролактин, намалено с лекарства, най-вероятно може да се върне към предишните си високи стойности, което ще обрече жената на дълго, т.е. до менопауза, периодични допаминови агонисти.
Овариалните и маточните форми на аменорея обикновено са безперспективни по отношение на терапията
Като цяло могат да се разграничат два подхода за лечение на аменорея: първият е лечение, насочено към репродуктивната функция, а вторият е насочен към възстановяване на редовния менструален цикъл. "Идеологията" на първия подход като цяло се състои в предизвикване на овулация, развитие и поддържане на бременността. Във втория случай възстановяването на нормалния менструален цикъл по принцип може да се осъществи и при предизвикване на овулация, както поради етиотропното лечение, така и с използването на индуктори за овулация, но най-често ефективността на такава терапия е временна. Установеният цикъл започва да се разрушава и в крайна сметка оралните контрацептиви остават единственият начин да го регулират..
Вторична (фалшива) аменорея при жените
Всяка жена е изправена пред менструален цикъл, така че е важно своевременно да се определи къде има малки нарушения и къде ситуацията изисква внимателно внимание. Ще говорим за особеностите на всеки случай..
заключение
Така че, аменорея не е заболяване, а само показва наличието на определени неизправности в тялото на жена в репродуктивна възраст:
- тя се характеризира с редица признаци;
- това състояние е проучило причините;
- аменорея е силно диагностична и лечима.
Какво е аменорея
Това е липсата на менструация при жени в детеродна възраст за шест месеца или повече. Това състояние не е заболяване - то само показва наличието на заболяване на определена система или орган.
Знаци и симптоми
Липса на менструация
Аменорея се характеризира с пълно отсъствие на менструация. Други провали в техните графики формират различна картина..
Дискомфорт или болки в корема
Възпалителните заболявания, промените в яйчниците, фибромите не само причиняват липсата на менструация, но и са придружени от болка. Тези прояви улесняват диагнозата..
Общо неразположение
Слабост, изпотяване, промени в настроението, раздразнителност. Тези симптоми са причинени от хормонален дисбаланс..
Съгласуване на гласа
В тялото на жената мъжкият хормон тестостерон започва да се произвежда прекомерно, което му придава мъжки черти.
Промяна на теглото
Една жена може да загуби телесно тегло или да се увеличи драстично в обем. Всичко зависи от причината за аменорея..
Промяна в плътността на косата
Това е прекомерен растеж на коса или косопад, особено в подмишниците и по пубиса, което е характерно за аменорея, причинена от нарушение на хипоталамуса.
Класификация на аменорея
В зависимост от наличието на неизправност в организма, се разграничават два вида аменорея:
- лъжливо - в този случай няма нарушения във функционирането на телесните системи, има само аномалии в структурата на женските полови органи, например липсата на дупки в химена.
- вярно - в тази ситуация няма овулация, тоест изходът на яйцето.
В зависимост от причината за липсата на овулация, аменорея се разделя на два вида:
- физиологичен - тялото е нормално;
- патологични - има определени неизправности.
степени
В зависимост от продължителността на курса, аменорея се разделя на три вида:
- аменорея от първа степен - менструацията отсъства по-малко от година;
- аменорея от втора степен - те не са от година до три години;
- аменорея от трета степен - срокът надвишава три години.
Причини
Има две групи причини за аменорея..
Физиологични причини
В тези ситуации няма смущения в организма.
бременност
По време на раждането на дете менструацията престава, тъй като нуждата от тях изчезва. Всички знаят за това..
Кърмене
Храненето на бебе до шест пъти на ден през цялата година гарантира 98% отсъствие на бременност. Кърменето насърчава производството на хормони, които инхибират овулацията.
Патологични причини
В този случай говорим за неизправности в тялото.
стрес
Нервното напрежение влияе върху производството на хормони, които регулират менструалния цикъл. При продължителен тежък стрес овулацията може да изчезне напълно.
Тежки физически натоварвания
Тялото на жената не е предназначено да изпълнява тежка работа и прекомерни упражнения. В противен случай, появата на не само аменорея, но и пролапс на матката, например.
Ендокринни нарушения
Нарушения в хипофизата или хипоталамуса
Понякога симптомите на заболяването се появяват на едно място, а причината му се крие в съвсем различно място. И така, причината за аменорея може да е тумор на хипофизата - част от мозъка, която произвежда хормон, който регулира менструалния цикъл.
Гинеколозите провеждат неуспешно лечение, ценното време се губи, пациентът се влошава.
Заболяване на щитовидната жлеза
Дисбалансът на тироид-стимулиращите хормони води до промени във функционирането на репродуктивната система. Понякога проявите на неизправност в щитовидната жлеза се приемат за ранна менопауза и губят време за терапия.
Възпалителни процеси
Женската пикочно-полова система е изключително уязвима към инфекции. Вътреклетъчните патогени са особено опасни: хламидия, микоплазма, уреаплазма, защото могат да причинят асимптоматични заболявания.
Поликистозни промени в яйчниците
Множество кисти, тоест кухини, пълни с течност, променят функционирането на яйчниците и междувременно те играят ключова роля за регулиране на менструалния цикъл.
Маточни фиброиди
Ефектът на този доброкачествен тумор върху работата на яйчниците и лигавицата на матката често води до аменорея. Ето защо гинеколозите са нащрек.
хиперпролактинемия
Излишъкът от хормон пролактин е в конфронтация с менструалния цикъл. Често бялото изхвърляне от млечните жлези не показва бременност, както вярват много жени, а за нарушения в хипофизната жлеза.
Анорексия и затлъстяване
Често с аменорея се сблъскват жените, изтощавайки се с диети. Въпреки това, наднорменото тегло може да предизвика промени в ендокринната система, а оттам и аменорея
Диагностика
Консултация с гинеколог
Лекарят трябва да събира информация за заболявания, начин на живот, наследственост, да прецени съотношението на ръст и тегло на пациента, както и да проведе преглед в гинекологичния стол. В някои случаи аменореята има характерни признаци, например синдром на зениците.
Изборът на други диагностични мерки зависи от предполагаемата причина за аменорея..
Кръвни изследвания
Това проучване ви позволява да определите следното:
- фоликулостимулиращи и лутеинизиращи нива на хормони;
- нива на хормоните на щитовидната жлеза;
- ниво на пролактин;
- наличието на антитела към инфекциозни агенти, например, хламидия.
Ултразвук на таза
Методът помага да се установи фактът на кистозна дегенерация на яйчниците и да се видят други аномалии. Важно е да се свържете с квалифициран специалист, тъй като USDG е едно от най-зависимите от оператора изследвания.
ЯМР на мозъка
Методът се използва, ако има подозрение за неизправност в хипофизата. Не трябва да се използва излишно..
Опции за лечение на аменорея
Медикаменти
Изборът на лекарства зависи от установената причина. При поликистозни промени в яйчниците са необходими хормонални средства, необходими са успокоителни в случай на невроза, в случай на неизправност на щитовидната жлеза, лекарства, насочени към коригиране на нейното функциониране, фибромии изискват хирургична намеса, неизправности в хипофизата - невролог, провеждащ пациента.
Допълнителни и алтернативни лечения
Тези мерки трябва да се прилагат само след консултация с лекар, тъй като те също имат противопоказания и взаимодействат с основните лекарства, което може да доведе до нежелани последици.
Хранене и добавки
Характеристиките на диетата зависят от телесното тегло. При анорексия се предписва диета, богата на бавни въглехидрати и определено количество мазнини, а с наднорменото тегло те трябва да бъдат намалени. И в двата случая е необходимо да го допълвате със зеленчуци и плодове, протеинови храни и достатъчно вода.
Билки
Билковите препарати се използват за нормализиране на състоянието на нервната система. Необходимо е да вземете по една шепа риган, мента и червен пипер, да ги смесите, след това изсипете чаша гореща вода една супена лъжица от колекцията, настоявайте и приемайте преди хранене през целия ден.
хомеопатия
След съгласие с гинеколога, можете да допълнете лечението с лекарството Remens, което стабилизира хипоталамуса, хипофизата и яйчниците, както и лекарството Klimadinon, което помага да се нормализира дейността на автономната нервна система.
Физиотерапия
Особено ефективно е използването на физиотерапевтични процедури при възпалителни заболявания на яйчниците. Електрофорезата и UHF ефективно допълват лекарствената си терапия. С невроза се назначава Дорсенвал.
Важно е да запомните, че физиотерапията е противопоказана при доброкачествени и злокачествени тумори, така че не може да се използва без предварително изследване.
акупунктура
При аменорея се използват два метода:
- метод за активиране на енергията на бъбреците, включващ излагане на меридианите;
- метод на цъфтеж, при който долната част на гърба, долната част на корема и подбедрицата са акупунктура.
Майсторите вярват, че манипулацията допринася за пробуждането на репродуктивната система.
вещи
Тъй като менструалният цикъл е важен компонент в работата на яйчниците и матката, отсъствието му води до техните патологии. Ендометриумът страда, хормоналната функция е нарушена и настъпва дегенерация. Отдалечено следствие е безплодието, понякога необратимо.
Отзиви
София, на 27 години
Страдах дълго време от аменорея, докато не разбрах, че тя се причинява от повишаване на хормоните T3, T4 и TSH. След лечение от ендокринолога, менструацията се върна.
Катерина, 39 години
Имах аменорея, причинена от кистозна дегенерация на яйчниците. Лечението се състояло в приемането на хормонални лекарства. Резултатът дойде доста бързо, но натрупах допълнително тегло.
Оксана, 49 години
Липсата на менструация е причинена от излишък на пролактин в кръвта, което се дължи на лекарства. След лечението менструалният цикъл се възстанови.
Забавяне На Менструацията