Хормонална контрацепция - показания за употреба.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Комбинираните орални контрацептиви (КОК) се подбират за жени строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на общото здравословно състояние и наличието на гинекологични заболявания, данни за минали заболявания.

В първите месеци от приема на КОК организмът се адаптира към хормоналните промени. През този период често се появяват междуменструални зацапвания, пробивно кървене (30-80% от жените), както и други странични ефекти, свързани с хормонален дисбаланс (наблюдаван при 10-40% от жените). Ако тези нежелани реакции не изчезнат в рамките на 3-4 месеца, се посочва промяна на контрацепцията. Заместването на противозачатъчния обаче трябва да се предхожда от пълна гинекологична диагноза, за да се изключат органичните заболявания на репродуктивната система, съпътстващи хронични заболявания. В момента изборът на лекарства за хормонална контрацепция е доста голям - следователно, не е трудно индивидуално да изберете оптималния орален състав и дозировка за пациента по отношение на състава и дозировката.

Какви изследвания трябва да се правят, когато приемате хормонален контрацептив?

• Ежегоден преглед от гинеколог, включително инструментален преглед на вагиналната лигавица и шийката на матката (колпоскопия) и цитологичен преглед.

• Жените, които са имали доброкачествени тумори на гърдата или мастопатия в миналото, трябва да се преглеждат на всеки 6 месеца от гинеколог или мамолог.

• Редовно наблюдение на кръвното налягане. При стабилно повишаване на диастолното кръвно налягане до 90 mm Hg и по-горе, анулирането на прилагането на COC е необходимо.

• Ако по време на приема на КОК се появят нежелани реакции, е необходимо да се проведат специални изследвания, които се извършват според показания или оплаквания.

• В случай на менструална дисфункция, бременността трябва да бъде изключена, за целта се предписва трансвагинална ехография на матката и нейните придатъци и кръвен тест за hCG. Ако по време на междуменструалния период зацапването продължава три цикъла или повече, е необходим по-подробен гинекологичен преглед.

Най-честите причини за междуменструално кървене:

• Грешка при приемане на хормонални контрацептиви (нередовни хапчета).

• Бременност, включително извънматочна.

• Органични заболявания на тазовите органи (миома на матката, ендометриоза, цервикални полипи, рак на шийката на матката или тялото на матката).

Правила за назначаване на COC

• Основната цел е редовен прием на хапчета, започващи от първия ден на менструацията в продължение на 21 дни. Ако приемът започне по-късно (но не по-късно от 5-10 дни от цикъла), тогава през първите 7 дни е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция. В следващите цикли от 5-8 дни от менструалната реакция.

• Назначаване след аборт - веднага след аборт. Абортът в първия, втория триместър, както и септичният аборт са преки показатели за назначаването на КОК.

• Назначава се след раждане. При липса на лактация КОК се предписват не по-рано от 21-ия ден след раждането. По време на кърмене не се използват комбинирани хормонални контрацептиви, предпочитани са мини хапчета, но те се предписват само 6 седмици след раждането.

• Преминаването на пациент от хормонални контрацептиви с висока доза (50 µg EE) в ниски дози (30 µg EE или по-малко) не изисква 7-дневна почивка (за предотвратяване на активирането на хипоталамо-хипофизната система поради намаляване на концентрацията на половите хормони в кръвта).

• Преходът от един нискодозов COC към друг се извършва след 4/7-дневна почивка.

• Преходът от мини-пиене към COC е в първия ден на редовен менструален поток.

• Преходът от инжектируемо хормонално лекарство към COC се извършва в деня на следващата инжекция.

Препоръки за пациенти, приемащи КОК

• Намалете активността или спрете напълно пушенето.

• Стриктно следете за своевременността на приема на таблетките, стриктно спазвайте препоръчителния интервал между циклите на приложение.

• Трябва да приемате лекарството всеки ден по едно и също време на деня, след като го приемате, трябва да изпиете таблетка с малко количество вода.

• Имате под ръка допълнителен блистер - „Правила на забравените хапчета“.

• При продължаващо междуменструално кървене в продължение на 3 цикъла, трябва да се консултирате с лекар, за да установите причините за тях.

• При липса на менструация трябва да продължите да приемате хапчета и да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да диагностицирате наличието на бременност; в случай, че бременността се потвърди, незабавно спрете приема на хормонални контрацептиви.

• След спиране на употребата на хормонални контрацептиви е необходимо да започнете да използвате друг метод за контрацепция, тъй като бременността може да настъпи вече в първия цикъл.

• Комбинираната употреба на антибиотици или антиконвулсанти може да намали контрацептивния ефект на КОК..

• Ако се появи повръщане (в рамките на период от време - до 3 часа след приема на лекарството), е необходимо да се повтори приема на таблетката KOK.

• Ако имате диария в продължение на няколко дни, трябва да използвате допълнителни методи за контрацепция през целия цикъл.

• При силно главоболие, болка зад гръдната кост, рязко намаляване на зрението, задух, жълтеница, повишено кръвно налягане над 160/100 mm Hg отнемане на лекарството и консултация с гинеколог е необходимо.

Автор: Tkach I.S. лекар, хирург офталмолог

Ефектът на противозачатъчните хапчета

Как действат противозачатъчните хапчета?

Противозачатъчните хапчета имат разбираем ефект, те са един от най-надеждните видове контрацепция. Съществуват два вида съвременни лекарства, първият се състои от един хормон - гестаген, а вторият от два хормона - естрадиол (естроген) и гестаген. В същото време първите се препоръчват на жени, които кърмят и на възраст над 35 години, особено на тези, които имат такъв лош навик като тютюнопушенето. И последните се считат за лекарства от първия избор, предписват се на повечето жени, тъй като ефектът на таблетките е най-физиологичен. И причиняват по-малко странични ефекти от тези, чисти гестагенни. Но нека поговорим за всичко в ред.

Безспорно, на първо място, ефективността на лекарството се обяснява именно с гестаген. В повечето случаи той потиска овулацията или води до недостатъчност на втората фаза на цикъла, лупусът на корпуса произвежда много малко прогестерон и имплантирането и развитието на оплодена яйцеклетка става невъзможно. Но не се притеснявайте, ефектът на противозачатъчните хапчета е обратим в огромната част от случаите. Тоест, веднага или почти веднага след прекратяване на лекарството с менструалния цикъл, с жената ще се оправи, ако няма други проблеми.

Вторият хормон, естрогенът, предотвратява развитието на доминиращ фоликул, а също така предотвратява преждевременното отлепване на ендометриума. Което помага да се избегне междуменструалния поток. Въпреки че понякога принципът на хормоналните противозачатъчни таблетки се проваля и тялото трябва да свикне с хормоналната контрацепция. Обикновено този период на пристрастяване продължава до три месеца. Ако този страничен ефект продължава по-дълго, трябва да смените лекарството. Обикновено лекарите препоръчват контрацептив с високо съдържание на естроген. Например вместо 20 mcg - 30 mcg. По този начин „Logest“ може да бъде заменен с „Jeanine“ или „Lindinet 30“. Тази препоръка обикновено се прави, ако се наблюдава междуменструално освобождаване от около 10-12 дни, в средата на цикъла.

Кога започват противозачатъчните хапчета, на кой ден стават ефективни? Ако една жена започна да приема първата опаковка от лекарството според инструкциите, тоест от първия ден на цикъла, те работят веднага. Ако приемът започне, да речем, от петия ден, тогава първите 7-14 дни трябва да бъдат допълнително защитени, за предпочитане с презервативи. Това е отговорът на въпроса кога не можете да се защитите, след като започнете да приемате противозачатъчни таблетки, без да се страхувате да забременеете. Между другото, контрацептивният ефект на лекарството се запазва и по време на седемдневна почивка в приема му, по време на която започва менструацията. Оказва се, че по този начин действат противозачатъчните хапчета през този период от време - жена не ги приема, но е надеждно защитена от нежелана бременност. Това е така нареченият безплоден период, когато една жена не може да зачене дори без да приема хапчета. Тези знания се използват за защита чрез календарния метод. Но той, разбира се, е много по-малко надежден от хормоналните контрацептиви.

И колко дълго работят противозачатъчните хапчета, какво ще се случи, ако пропуснете доза? Ефектът от една приета таблетка се запазва напълно за 24 часа. След това през следващите 12 часа контрацептивният ефект намалява леко, но остава достатъчен. И след като започне рязко да пада, има възможност за междуменструално кървене и зачеването на дете. Какво да направите с пропусната таблетка, можете да намерите в инструкциите за лекарството.

Периодът на адаптация към оралните контрацептиви?

Свързани и препоръчани въпроси

3 отговора

Търсене в сайта

Какво трябва да направя, ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте се да зададете на лекаря допълнителен въпрос на същата страница, ако той е по темата на основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите подходяща информация за подобни проблеми на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще сме много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.

Медицински портал 03online.com предоставя медицински консултации в кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от истински практикуващи във вашата област. В момента сайтът предлага съвети в 50 области: алерголог, анестезиолог, кислороден апарат, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, педиатрична гинеколог, детски невролог, педиатрична уролог, детски хирург, детски хирург, детски хирург, детски хирург, детски хирург, специалист по инфекциозни болести, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ специалист, мамолог, медицински юрист, нарколог, невролог, неврохирург, нефролог, диетолог, онколог, онколог, ортопед, травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, психолог, проктолог, прокуролог,, рентгенолог, андролог, стоматолог, трихолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Отговаряме на 96,71% от въпросите..

Полезни и опасни ли са противозачатъчните хапчета?

Какво представляват противозачатъчните хапчета??

Как работят?

Какво представляват противозачатъчните хапчета??

Твърди се, че подобни контрацептиви имат много странични ефекти. Вярно е?

И какво заплашва използването на контрацептиви?

Противозачатъчните хапчета увеличават теглото?

Те водят до рак?

Таблетките за контрол на раждаемостта са толкова страшни. Те обикновено могат да се използват?

А какво ще кажете за противопоказанията?

Какви тестове трябва да минат, за да получите рецепта?

Приятелят ми приемаше хапчета. Мога и тях?

Пероралните контрацептиви позволяват на яйчниците да се отпуснат?

Те са необходими за подравняване на примката.?

Противозачатъчните хапчета помагат да се подготвят за бременност?

И акнето ще помогне?

Как да приемате, за да не навредите на себе си?

Мнозина се предпазват от хапчета, но все още не знаят достатъчно за наркотиците.

Какво представляват противозачатъчните хапчета??

Противозачатъчните хапчета са едно от най-ефективните контрацептиви, наистина надеждни и достъпни, познати от много десетилетия. Това са хормонални лекарства, които съдържат прогестини или прогестини заедно с естрогени. Всичко това са аналози на женските хормони. Прогестините потискат овулацията, без която не можете да забременеете.

Как работят?

За да забременее една жена, тя се нуждае от зряло яйце. През първата половина на менструалния цикъл, под въздействието на хормоните, яйцеклетката узрява и преминава от яйчниците във фалопиевата тръба. След това - на теория - женската репродуктивна клетка трябва да се срещне със спермата и да влезе в матката, за да се прикрепи към стената на органа там. За това е необходим прогестерон - хормон, който подготвя матката. Ако зачеването не се случи, нивото на прогестерона спада и започва кървене, от което започва нов цикъл.

През цялото това време нивото на естроген и прогестерон се колебае, както трябва да зачене дете.

Противозачатъчните хапчета създават собствен хормонален фон в организма.

В същото време те потискат овулацията, тоест просто няма какво да се оплоди.

Хапчетата имат и други свойства, които устояват на зачеването. Например, те правят слузта в шийката на матката гъста, така че спермата да не може да стигне до яйцеклетката, а вътрешният слой на матката е тънък, така че яйцеклетката да не може да се прикрепи към нея.

Какво представляват противозачатъчните хапчета??

Има два вида таблети:

1. Прогестин с естрогени или комбиниран. Ако има много естрогени, те могат да потиснат овулацията. Но при такива дози те имат много странични ефекти, така че те самите не се използват за контрацепция, а се добавят към хапчета, за да симулират пълен цикъл.
2. Прогестин, наречен мини-пил. Те се предписват, когато не могат да се използват редовни таблетки: ако жена кърми, има мигренозно главоболие или в съдовете й се образуват кръвни съсиреци.

Твърди се, че подобни контрацептиви имат много странични ефекти. Вярно е?

Всъщност противозачатъчните таблетки имат впечатляващ списък от противопоказания и странични ефекти. Достатъчно е да отворите инструкциите за всяко подобно лекарство и да се убедите сами.

Има четири поколения орални контрацептиви. Колкото по-ново е лекарството, толкова по-малко хормони има и следователно страничните ефекти.

За съжаление, много гинеколози обичат да предписват стари лекарства: такива хапчета са по-евтини и "тествани във времето". Ето защо, за всеки случай, разберете от лекаря към кое поколение принадлежи лекарството, което предписва и дали може да се намери по-леко лекарство..

Не се колебайте да попитате защо гинекологът смята, че тези хапчета са подходящи за вас, какво са по-добри от аналозите.

И какво заплашва използването на контрацептиви?

Най-сериозните странични ефекти, които се наблюдават при орални контрацептиви:

1. Тромбоза. Има много изследвания, които показват, че рискът от развитие на тромбоза по време на прием на хапчета увеличава комбинираните орални контрацептиви и венозна тромбоза.
2. Сърдечно-съдови заболявания.
3. глаукома.

Това са редки явления, възникнали при появата на орални контрацептиви за първи път и в тях имаше много хормони. По-често гадене, виене на свят, промени в настроението, пробивно кървене. Обикновено симптомите отминават след няколко месеца, но трябва да кажете на лекаря за тях и ако няма динамика, сменете лекарството.

Противозачатъчните хапчета увеличават теглото?

Никой няма да каже със сигурност какво ще се случи точно с теглото ви. Различните изследвания дават различна информация, но показват, че като цяло жените, които приемат хормонални контрацептиви, получават малко мазнини..

Средното наддаване на тегло при прием на мини напитка е не повече от 2 кг годишно. Тези данни обаче не се основават на най-точните проучвания за контрацептивите само за прогестин: ефекти върху теглото.

Различните видове хормонални контрацептиви влияят на теглото по приблизително един и същи начин..

Те водят до рак?

Някои изследвания показват, че оралните контрацептиви, особено ако се използват дълго време, напротив, намаляват риска от рак на яйчниците. Жените, които пият противозачатъчни таблетки повече от пет години, имат 50% по-нисък риск от заразяване с този вид рак от жените, които никога не са приемали Може ли рак на яйчниците да бъде предотвратен?.

Но рискът от откриване на рак на гърдата или шийката на матката, както и неоплазми в черния дроб, се увеличава, макар и леко, от оралните контрацептиви и риска от рак. В някои случаи (ако приемате хапчетата дълго време) подобна динамика изобщо не може да се проследи.

Таблетките за контрол на раждаемостта са толкова страшни. Те обикновено могат да се използват?

Мога. Те са измислени само с цел да ги използват. Разбира се, ако няма противопоказания.

Както вече споменахме, съвременните наркотици стават по-безопасни, те се проверяват по-щателно.

А какво ще кажете за противопоказанията?

Всяко лекарство има свой списък, но има общи противопоказания:

1. Пушене и възраст над 35 години (ако не пушите, възрастта не се брои).
2. Пристрастяване към кръвни съсиреци.
3. Естроген-зависими тумори.
4. Кръвоизлив от матката, причините за което не са изяснени.
5. мигрена.
6. Диабет със сърдечни и съдови усложнения.

Основното нещо е да не пушите, ако решите да приемате орални контрацептиви. Пушенето само по себе си не води до добро и в комбинация с хормонални контрацептиви увеличава риска от странични ефекти.

Какви тестове трябва да минат, за да получите рецепта?

Като правило няма. По тази причина са измислени хормонални контрацептиви, за да бъдат налични, и тонове тестове намаляват тази много наличност..

При консултацията лекарят се фокусира основно върху това, което самата жена разказва за начина си на живот, здравословни проблеми и за лекарствата, които приема постоянно. Въз основа на това той решава кой прогестинов компонент е по-подходящ и го предписва.

За да проверите дали хапчето е противопоказано за жената или не, наистина трябва да преминете редица тестове.

Приятелят ми приемаше хапчета. Мога и тях?

В никакъв случай.

Само лекар може да предпише хапчета след консултация. Изведнъж имате ли противопоказания, които вашата приятелка няма и сте изложени на риск? Изведнъж лекарят на приятел му предписал лекарство от старо поколение или приятел купил лекарство по съвет на съсед?

Ще рискувате здравето си, а не приятелката си. Не правете така.

Пероралните контрацептиви позволяват на яйчниците да се отпуснат?

Яйчниците не знаят как да се отпуснат и да отидат на почивка, те работят по-голямата част от живота на жената до менопаузата.

Хормоналните контрацептиви не организират празници за органи, но създават изкуствен хормонален фон и потискат овулацията.

Това няма нищо общо с подмладяването, дълголетието и други прекрасни свойства, които обичат да приписват на хормоните..

Те са необходими за подравняване на примката.?

Хормоналните контрацептиви създават свой собствен, специален цикъл. Основното нещо не се случва в него - овулация на узряло яйце. Менструацията в този случай не идва, защото яйцеклетката не е оплодена, а защото има прекъсване в приемането на хапчетата.

Такъв изкуствен цикъл наистина е равномерен, по-лесно се носи, затова се предписват орални контрацептиви, за да се справят с болезнени периоди.

След отказване от лекарството, домашният ви цикъл ще се върне. Какво ще бъде, зависи от много фактори.

Противозачатъчните хапчета помагат да се подготвят за бременност?

Това са контрацептиви. Те са необходими, за да не забременеят. Те не се подготвят за бременност.

Въпреки че фолиевата киселина се добавя към някои лекарства, в случай че решите да прекратите хапчетата, забременете веднага и осигурете този витамин на нероденото бебе.

И акнето ще помогне?

Те могат да помогнат. Хормоналните лекарства имат такъв ефект, те помагат да се справят с акнето. Просто винаги помнете, че този ефект е допълнителен, вторичен и изобщо не е основен. Освен това понякога нещо се обърка и акнето, напротив, се появява или става по-забележимо.

Как да приемате, за да не навредите на себе си?

Това е просто: приемайте само според указанията на лекар и стриктно според инструкциите.

Орална контрацепция и кървене

Един от най-често срещаните и неприятни странични ефекти, докато приемате какъвто и да е орален контрацептив (ОК), е зацапването на петна или оскъдното междуменструално кървене, което се появява в периода на свикване с орални контрацептиви.

Изчезващият секрет изчезва през първите три месеца от приемането на противозачатъчни хапчета при около 30-40% от жените, а при 5-10% периодът на адаптация може да се забави до шест месеца.

нормален

Менструалният цикъл на жената е последователна хормонална промяна със значителни колебания в нивата на хормоните в кръвта. В началото на цикъла се произвежда повече естроген за пролиферация (растеж) на ендометриума. Пикови нива на естроген се наблюдават в дни на овулация и след това, ако не е настъпило оплождане, количеството на естроген в кръвта постепенно намалява. Тогава нивото на прогестерон се увеличава, което е отговорно за отхвърлянето на ендометриума - това е менструацията.

То е толкова присъщо на природата, че тялото на жената отделя различни дози хормони в различни фази на цикъла. Съвременните ОК съдържат много ниски дози хормони и отнема известно време за адаптационния период, за да може тялото да свикне.

Много е важно да запомните, че няма добри или лоши орални контрацептиви, има лекарства, които са подходящи или не са подходящи за конкретна жена. Ако при приемане на ОК кръвните секрети леко се размазват и за хигиена са достатъчни няколко дневни подложки на ден, тогава нищо не трябва да се прави, тялото ще се справи. Това няма да навреди на здравето и през първите три месеца от приемането няма нужда да отменяте или замествате ОК. На фона на тези секрети, контрацептивният ефект не намалява, ако жената приеме лекарството навреме.

Забележка!

Ако кръвоснабдяването стане по-обилно и е придружено от болка в долната част на корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Специалистът ще ви обясни защо се е появил този или онзи проблем и ще ви помогне да се отървете от него..

Проблем 1. Леко зацапване се появи в началото на пакета.

Ако след първите 3 месеца. приемайки ОК, зацапването все още се появява в началото и в средата на опаковката, това показва недостатъчна доза естроген в лекарството.

Какво да правя

Трябва да изберете ОК с по-висока доза естроген.

Проблем 2. Петна в края на опаковката

Ако след края на адаптационния период има незначително зацапване при жената от средата до края на пакета, това е дефицит на гестагенния компонент.

Какво да правя

Трябва да изберете лекарство с друг прогестоген в състава.

Проблем 3. Силно кървене

Ако на фона на приемането на ОК, изхвърлянето стана обилно, подобно на менструалното, това показва пробивно кървене поради липса на естрогенния компонент в съвременния ОК, което е твърде малко, за да изпълнява хемостатична функция (хемостатична функция).

Пробивното кървене също може да бъде следствие от нарушаване на режима на прием на ОК поради пропускане на следващото хапче, диария или повръщане поради неправилна абсорбция на лекарството и др..

Какво да правя

Разбира се, трябва спешно да се консултирате с лекар, който ще коригира лекарството.

Забележка!

Не спирайте сами да приемате ОК в средата на пакета. В противен случай реакцията на ендометриума към рязко понижаване на хормоните в кръвта само ще увеличи кръвоизливите, които се появяват, защото тялото не произвежда собствени хормони под влияние на ОК.

Страничните ефекти на хормоналните контрацептиви убиват?

От предишни публикации знаем за абортивния ефект на хормоналните контрацептиви (HA, OK). Наскоро в медиите можете да намерите отзиви за засегнатите жени от ОК странични ефекти, ние ще дадем няколко от тях в края на статията. За да изясним този проблем, се обърнахме към лекаря, който подготви тази информация за АБВ на здравето, и също преведе за нас фрагменти от статии с чуждестранни изследвания на страничните ефекти на НС.

Странични ефекти на хормоналните контрацептиви.

Действията на хормоналните контрацептиви, както и при други лекарства, се определят от свойствата на съставните им вещества. Повечето противозачатъчни хапчета, предписани за рутинна контрацепция, съдържат 2 вида хормони: един прогестоген и един естроген.

гестагени

Прогестогени = прогестогени = прогестини - хормони, произведени от жълтото тяло на яйчниците (образуването на повърхността на яйчниците, което се появява след овулация - освобождаването на яйцеклетката), в малко количество - кората на надбъбречната жлеза, а по време на бременността - плацентата. Основният прогестоген е прогестеронът.

Името на хормоните отразява основната им функция - „прогестация“ = „за [запазване] бременност“ чрез реконструкция на маточния ендотел в състояние, необходимо за развитието на оплодена яйцеклетка. Физиологичните ефекти на гестагените са комбинирани в три основни групи.

1. Вегетативно въздействие. Тя се изразява в потискане на ендометриалната пролиферация, причинено от действието на естрогена, и неговата секреторна трансформация, което е много важно за нормален менструален цикъл. Когато настъпи бременност, гестагените потискат овулацията, понижават тонуса на матката, намалявайки нейната възбудимост и контрактилитет („защитник“ на бременността). Прогестините са отговорни за "узряването" на млечните жлези.
2. Генеративно действие. В малки дози прогестините повишават секрецията на фоликулостимулиращ хормон (FSH), който е отговорен за узряването на фоликулите в яйчника и овулацията. В големи дози прогестогените блокират както FSH, така и LH (лутеинизиращ хормон, който участва в синтеза на андрогени и заедно с FSH осигурява овулация и синтез на прогестерон). Гестагените засягат центъра на терморегулацията, което се проявява с повишаване на температурата.
3. Общи действия. Под влияние на гестагени аминовият азот в кръвната плазма намалява, екскрецията на аминокиселини се увеличава, отделянето на стомашния сок се увеличава и отделянето на жлъчката се забавя.

Съставът на оралните контрацептиви включва различни прогестогени. Известно време се смяташе, че няма разлика между прогестините, но сега е точно известно, че разликата в молекулната структура осигурява разнообразни ефекти. С други думи, прогестогените се различават по спектър и по тежест на допълнителни свойства, но описаните по-горе 3 групи физиологични ефекти са присъщи на всички тях. Характеристиките на съвременните прогестини са показани в таблицата..

Ярко изразен или силно изразен гестагенен ефект е присъщ на всички гестагени. Гестагенният ефект се отнася до тези основни групи свойства, които бяха споменати по-рано.

Андрогенната активност не е характерна за много лекарства, резултатът от нея е намаляване на количеството „добър“ холестерол (HDL холестерол) и повишаване на концентрацията на „лошия“ холестерол (LDL холестерола). В резултат на това се повишава рискът от развитие на атеросклероза. Освен това се появяват симптоми на вирилизация (мъжки вторични сексуални характеристики).

Ясен антиандрогенен ефект има само в три лекарства. Този ефект има положителна стойност - подобряване на състоянието на кожата (козметична страна на въпроса).

Антиминералокортикоидната активност е свързана с увеличаване на отделянето на урина, екскреция на натрий и намаляване на кръвното налягане..

Глюкокортикоидният ефект влияе върху метаболизма: има намаляване на чувствителността на организма към инсулин (риск от диабет), синтеза на мастни киселини и триглицериди (рискът от затлъстяване) се увеличава.

Естрогените

Друг компонент на противозачатъчните хапчета е естрогенът..

Естрогените са женски полови хормони, които се произвеждат от фоликулите на яйчниците и надбъбречната кора (а при мъжете също и тестисите). Има три основни естрогена: естрадиол, естриол, естрон.

Физиологични ефекти на естрогена:

- пролиферация (растеж) на ендометриума и миометриума според вида на тяхната хиперплазия и хипертрофия;

- развитие на гениталиите и вторичните полови характеристики (феминизация);

- инхибиране на резорбцията (разрушаване, резорбция) на костната тъкан;

- прокоагулант ефект (повишена коагулация на кръвта);

- увеличаване на съдържанието на HDL ("добър" холестерол) и триглицериди, намаляване на количеството LDL ("лош" холестерол);

- задържане на натрий и вода в организма (и в резултат на това повишено кръвно налягане);

- осигуряване на киселата среда на влагалището (нормално рН 3,8-4,5) и растежа на лактобацилите;

- повишено производство на антитела и активност на фагоцити, повишена устойчивост на тялото към инфекции.

Естрогените като част от оралните контрацептиви са необходими за контрол на менструалния цикъл, те не участват в защита срещу нежелана бременност. Най-често съставът на таблетките включва етинил естрадиол (EE).

Механизмите на действие на оралните контрацептиви

Така че, като се имат предвид основните свойства на прогестогените и естрогените, могат да се разграничат следните механизми на действие на оралните контрацептиви:

1) инхибиране на секрецията на гонадотропни хомони (поради гестагени);

2) промяна в pH на влагалището към по-кисела страна (ефектът на естрогена);

3) повишен вискозитет на цервикалната слуз (гестагени);

4) фразата „имплантация на яйца“, използвана в инструкциите и ръководствата, която крие абортивния ефект на НА от жените.

Коментар на гинеколог относно абортивния механизъм на действие на хормоналните контрацептиви

Когато се имплантира в стената на матката, ембрионът е многоклетъчен организъм (бластоциста). Яйцеклетка (дори оплодена) никога не се имплантира. Имплантацията става 5-7 дни след оплождането. Следователно това, което се нарича яйце в инструкциите, всъщност не е изобщо, а ембрионът.

Нежелан естроген...

В хода на задълбочено проучване на хормоналните контрацептиви и тяхното въздействие върху организма се стигна до заключението, че нежеланите ефекти са свързани повече с влиянието на естрогена. Следователно, колкото по-малко е естрогена в таблетката, толкова по-малко странични ефекти обаче не е възможно напълно да се елиминират. Именно такива изводи подтикнаха учените да измислят нови, по-модерни лекарства и орални контрацептиви, при които количеството на естрогеновия компонент беше измерено в милиграми, замениха таблетките, съдържащи естроген в микрограми (1 милиграм [mg] = 1000 микрограма [μg]). В момента има 3 поколения противозачатъчни таблетки. Разделянето на поколения се дължи както на промяна в количеството на естроген в препаратите, така и на въвеждане на по-нови прогестеронови аналози в таблетките.

Първото поколение контрацептиви включват Ewed, Infecundin, Bisekurin. Тези лекарства се използват широко от откриването им, но по-късно се наблюдава техният андрогенен ефект, изразяващ се в свиване на гласа, растежа на космите по лицето (вирилизация).

Лекарствата от второ поколение включват Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston и други.

Най-често използваните и широко използвани са лекарства от трето поколение: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Janine, Yarina и други. Значително предимство на тези лекарства е тяхната антиандрогенна активност, най-силно изразена при "Диана-35".

Проучване на свойствата на естрогените и заключение, че те са основният източник на странични ефекти от употребата на хормонални контрацептиви, доведоха учените до идеята за създаване на лекарства с оптимално намаляване на дозата естроген в тях. Невъзможно е напълно да се премахнат естрогените от състава, тъй като те играят важна роля за поддържане на нормален менструален цикъл.

В тази връзка се появи разделението на хормоналните контрацептиви на високо-, ниско- и микродозирани лекарства.

Силно дозирана (EE = 40-50 mcg в една таблетка).

• Non-Ovlon
• Овидон и др
• За контрацептивни цели не се използват.

Ниска доза (EE = 30-35 mcg в една таблетка).

Микродозиране (EE = 20 mcg в една таблетка)

• LOGEST
• Mercilon
• Novinet
• "Minisiston 20 fem" "Jess" и други

Страничните ефекти на хормоналните контрацептиви

Страничните ефекти от употребата на орални контрацептиви винаги са описани подробно в инструкциите за употреба..

Тъй като страничните ефекти от употребата на различни противозачатъчни таблетки са приблизително еднакви, има смисъл да се обмислят, като се подчертаят основните (тежки) и по-малко тежки.

Някои производители изброяват условията, при които трябва незабавно да спрете приема. Тези условия включват следното:

1. Артериална хипертония.
2. Хемолитично-уремичен синдром, проявяващ се от триада от признаци: остра бъбречна недостатъчност, хемолитична анемия и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите).
3. Порфирия - заболяване, при което е нарушена синтеза на хемоглобин.
4. Загуба на слуха поради отосклероза (фиксиране на слуховите кости, които обикновено трябва да са подвижни).

На практика всички производители определят тромбоемболизма като редки или много редки странични ефекти. Но това сериозно състояние заслужава специално внимание..

Тромбоемболизмът е запушване на кръвоносен съд от тромб. Това е остро състояние, което изисква квалифицирана помощ. Тромбоемболизмът не може да се прояви необичайно, той изисква специални „условия“ - рискови фактори или съществуващи съдови заболявания.

Рискови фактори за тромбоза (образуването на кръвни съсиреци вътре в кръвоносните съдове - кръвни съсиреци - които пречат на свободния, ламинарен кръвен поток):

- възраст над 35 години;

- високо ниво на естроген в кръвта (което се случва при прием на орални контрацептиви);

- повишена коагулация на кръвта, която се наблюдава при дефицит на антитромбин III, протеини С и S, дисфибриногенемия, болест на Маркиафава-Микели;

- наранявания и обширни операции в миналото;

- венозна задръствания със заседнал начин на живот;

- разширени вени на краката;

- Увреждане на клапния апарат на сърцето;

- предсърдно мъждене, ангина пекторис;

- заболявания на мозъчните съдове (включително преходна исхемична атака) или на коронарните съдове;

- артериална хипертония с умерена или тежка степен;

- заболявания на съединителната тъкан (колагенози) и особено системен лупус еритематозус;

- наследствено предразположение към тромбоза (тромбоза, инфаркт на миокарда, мозъчносъдов инцидент при най-близките кръвни роднини).

При наличието на тези рискови фактори, жена, която приема хормонални противозачатъчни таблетки, значително увеличава риска от тромбоемболия. Рискът от тромбоемболизъм нараства с тромбоза от всяка локализация, както настояща, така и минала; с миокарден инфаркт и инсулт.

Тромбоемболизмът, независимо от местоположението му, е сериозно усложнение.

В допълнение към тромбоемболизма има и други, по-малко тежки, но въпреки това неудобни странични ефекти. Например кандидоза (млечница). Хормоналните контрацептиви повишават киселинността на влагалището и в кисела среда гъбичките се размножават добре, по-специално Candidaalbicans, който е условно патогенен микроорганизъм.

Значителен страничен ефект е задържането на натрий, а с него и водата, в тялото. Това може да доведе до подуване и наддаване на тегло. Намалената поносимост към въглехидратите като страничен ефект на хормоналните хапчета увеличава риска от диабет.

Други странични ефекти, като: понижено настроение, промени в настроението, повишен апетит, гадене, нарушения на изпражненията, пълнота, подуване и нежност на млечните жлези и някои други - въпреки че не са тежки, обаче влияят върху качеството на живот на жената.

Инструкциите за употреба на хормонални контрацептиви, в допълнение към страничните ефекти, изброяват противопоказанията.

Контрацептиви без естроген

Има противозачатъчни таблетки, съдържащи гестаген („мини пиене“). В техния състав, съдейки по името, само гестаген. Но тази група лекарства има своите индикации:

- контрацепция за кърмещи жени (не трябва да им се предписват естроген-прогестогенни лекарства, защото естрогенът инхибира лактацията);

- предписват се на жени, които раждат (тъй като основният механизъм на действие на "мини пиенето" е потискането на овулацията, което е нежелателно за неродовите жени);

- в късна репродуктивна възраст;

- при наличие на противопоказания за употребата на естроген.

В допълнение, тези лекарства имат и странични ефекти и противопоказания..

Особено внимание трябва да се обърне на „спешната контрацепция“. Съставът на такива лекарства включва или гестаген (Левоноргестрел), или антипрогестин (Мифепристон) в голяма доза. Основните механизми на действие на тези лекарства са инхибиране на овулацията, удебеляване на цервикалната слуз, ускоряване на десквамацията (десквамация) на функционалния слой на ендометриума, за да се предотврати закрепването на оплодена яйцеклетка. А Мифепристон има допълнителен ефект - повишава тонуса на матката. Следователно еднократна употреба на голяма доза от тези лекарства има много силно едновременно действие върху яйчниците, след приемане на таблетки за спешна контрацепция може да има сериозни и продължителни менструални нарушения. Жените, които редовно употребяват тези лекарства, са много застрашени за здравето си..

Чуждестранни изследвания на страничните ефекти на НА

В чужди страни са проведени интересни проучвания за страничните ефекти на хормоналните контрацептиви. По-долу са извадки от няколко рецензии (превод от автора на статията на фрагменти от чужди статии)

Перорални контрацептиви и риск от венозна тромбоза

New England Medical Journal

Масачузетско медицинско общество, САЩ

Хормоналната контрацепция се използва от повече от 100 милиона жени по света. Броят на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания (венозни и артериални) сред млади пациенти с нисък риск - жени непушачи от 20 до 24 години - се наблюдава в световен мащаб от 2 до 6 на година на един милион, в зависимост от района на пребиваване, очаквано сърдечен - съдов риск и обемът на скринингови изследвания, проведени преди назначаването на контрацептиви. Докато рискът от венозна тромбоза е по-важен за по-младите пациенти, рискът от артериална тромбоза е по-подходящ за по-възрастни пациенти. Сред възрастните пушачи, които използват орални контрацептиви, броят на смъртните случаи е от 100 до малко повече от 200 на един милион всяка година.

Намаляването на дозите на естроген намалява риска от венозна тромбоза. Прогестините от трето поколение в комбинираните орални контрацептиви увеличават броя на неблагоприятните хемолитични промени и риска от тромбоза, поради което те не трябва да се предписват като лекарства от първа линия за начинаещи, които използват хормонална контрацепция.

Разумното използване на хормонални контрацептиви, включително избягването на употребата им от жени, които имат рискови фактори, в повечето случаи отсъства. В Нова Зеландия се изследва серия от смъртни случаи от белодробна емболия и често причината е рискът, който не се взема предвид от лекарите.

Разумното предписване може да предотврати артериалната тромбоза. Почти всички жени, които са имали инфаркт на миокарда, докато са използвали орални контрацептиви, са били или от по-възрастна възрастова група, или са пушили, или са имали други рискови фактори за артериални заболявания - по-специално хипертония. Избягването на предписването на орални контрацептиви на такива жени може да намали честотата на артериалните тромбози, докладвани от последните проучвания в индустриализираните страни. Благоприятният ефект, който оралните контрацептиви от трето поколение имат върху липидния профил и тяхната роля за намаляване на броя на инфарктите и инсултите, все още не е потвърден от контролни проучвания..

За да се избегне венозна тромбоза, лекарят се чуди дали пациентът някога е имал венозна тромбоза в миналото, за да определи дали има противопоказания за орални контрацептиви и какъв е рискът от тромбоза, докато приема хормонални лекарства.

Никодозираните прогестогенни орални контрацептиви (първо или второ поколение) причиняват по-малък риск от венозна тромбоза в сравнение с комбинираните лекарства; обаче рискът при жени с анамнеза за тромбоза не е известен.

Затлъстяването се счита за рисков фактор за венозна тромбоза, но не е известно дали този риск се повишава при използване на орални контрацептиви; тромбозата е рядкост сред хората със затлъстяване. Затлъстяването обаче не се счита за противопоказание за предписване на орални контрацептиви. Повърхностните разширени вени не са следствие от предишна венозна тромбоза или рисков фактор за дълбока венозна тромбоза.

Наследствеността може да играе роля в развитието на венозна тромбоза, но възприемчивостта й като високорисков фактор остава неясна. История на повърхностен тромбофлебит също може да се счита за рисков фактор за тромбоза, особено ако е комбинирана с обременена наследственост.

Венозна тромбоемболия и хормонална контрацепция

Кралски колеж по акушер-гинеколози, Великобритания

Комбинираните хормонални методи за контрацепция (таблетки, пластир, вагинален пръстен) увеличават риска от венозна тромбоемболия?

Относителният риск от венозна тромбоемболия се увеличава с използването на каквито и да било комбинирани хормонални контрацептиви (таблетки, пластир и вагинален пръстен). Въпреки това, рядкостта на венозна тромбоемболия при жени в репродуктивна възраст означава, че абсолютният риск остава нисък..

Относителният риск от венозна тромбоемболия се увеличава през първите няколко месеца след началото на употребата на комбинирана хормонална контрацепция. С увеличаването на продължителността на приемането на хормонални контрацептиви рискът намалява, но като фон той остава до спирането на употребата на хормонални лекарства.

В тази таблица изследователите сравняват честотата на венозна тромбоемболия годишно при различни групи жени (по отношение на 100 000 жени). От таблицата става ясно, че за жени, които не са бременни и нехормонални контрацептиви, (не-бременни не-потребители), са регистрирани средно 44 случая (от 24 до 73) тромбоемболия на 100 000 жени годишно.

COCusers, съдържащи дроспиренон - консумират СОС, съдържащи дроспиренон.

Levonorgestrel-съдържащиCOCusers - използване на левоноргестрел, съдържащи COC.

Други COC не са посочени - други COC.

Потребители на бременни - бременни жени.

Инсулти и инфаркти при използване на хормонална контрацепция

New England Medical Journal

Масачузетско медицинско общество, САЩ

Въпреки факта, че абсолютните рискове от инсулт и инфаркт, свързани с употребата на хормонални контрацептиви, са ниски, рискът се увеличава от 0,9 до 1,7 при използване на препарати, съдържащи етинил естрадиол в доза от 20 μg и от 1,2 до 2,3 с употребата на лекарства, съдържащи етинил естрадиол в доза 30-40 mcg, със сравнително малка разлика в риска в зависимост от вида на гестагена.

Риск от тромбоза при орална контрацепция

WoltersKluwerHealth - водещ доставчик на квалифицирана медицинска информация.

HenneloreRott - немски лекар

РЕЗУЛТАТИ

Различните комбинирани орални контрацептиви (КОК) се характеризират с различен риск от венозна тромбоемболия, но същата несигурност.

КОК с левоноргестрел или норетистерон (т. Нар. Второ поколение) трябва да бъдат избраните лекарства, както се препоръчва от националните насоки за контрацепция в Холандия, Белгия, Дания, Норвегия и Обединеното кралство. Други европейски държави нямат такива насоки, но те са от съществено значение.

За жени с анамнеза за венозна тромбоемболия и / или с известни дефекти в системата за коагулация на кръвта употребата на КОК и други контрацептивни лекарства с етинил естрадиол е противопоказана. От друга страна, рискът от венозна тромбоемболия по време на бременност и следродилния период е много по-висок. Поради тази причина на такива жени трябва да се предлага адекватна контрацепция..

Няма причина да се въздържате от хормонална контрацепция при млади пациенти с тромбофилия. Чисто прогестероновите лекарства са безопасни за риска от венозна тромбоемболия.

Риск от венозна тромбоемболия сред онези, които използват орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон

Американски колеж акушер-гинеколози

РЕЗУЛТАТИ
Рискът от венозен тромбоемболизъм се повишава сред онези, които използват орални контрацептиви (3–9 / 10 000 жени годишно) в сравнение с небременни и небременни жени (1–5 / 10 000 жени годишно). Има доказателства, че оралните контрацептиви, съдържащи дроспиренон, са с по-висок риск (10.22 / 10.000) от лекарствата, съдържащи други прогестини. Въпреки това, рискът все още е нисък и много по-нисък от този по време на бременност (прилага се 5–20 / 10 000 жени годишно) и в следродилния период (40–65 / 10 000 жени годишно) (вж. Таблицата).

Раздел. Риск от тромбоемболия.

Коментари за използването на GC

Здравейте момичета!... вече 2 години седях на най-различни хормонални: инжекции Zoladeks, Janine, Dufaston, Novinet, Nova Ring. Имам ендометриоза, направих 2 операции, болката беше непоносима! Просто трябваше поне по някакъв начин да ги облекча и ОК допринесе за това, но какво не мога да правя с мен сега... Седя и ревя, куп язви, ужасно главоболие, скокове на натиск, горещи вълни, провал на пълен цикъл, ужасни състояния на паника, тревожност и депресия... това не е пълен списък на всички странични ефекти. Не мога да изляза от устните и те ми предписват все повече и повече нови лекарства - транквиланти, антидепресанти и т.н. Знам, че има много хора като мен, но все още не съм родила, аз съм на 25 и искам бебе. Разбирам, че това, което вече е направено, не може да бъде върнато, сега имам само един въпрос: как да изляза от тези условия? Как да подобря здравето си сега, знам, че просто е необходимо да се борим за живота. Всяка сутрин ставам и започвам да се грижа за себе си, отказвам всички лекарства, бавно правя упражнения, суши, дихателни упражнения, билки и т.н. но докато ефектът не е достатъчен, цялото нещо се разпада. Може би някой ще ви каже какво да правите сега. Може по някакъв начин да прочисти организма след вредното въздействие на хормоните - черния дроб, жлъчния мехур и пр. Може би някой друг съвет, трябва да живеете по някакъв начин по-нататък! Помогне.

Казвам се Аня, на 21 съм. След като приемам хормони, особено Джес, искам да се самоубия... Не знам как мога да живея. Всичко започна с панически атаки, изтръпване на крайници, различни болки в тялото... Никой не ми повярва. Напрежението скочи 170/120 извика линейка, изпратиха ме в лудница. Аз живея в Краснодар. Състоянието ми продължава вече два месеца. Кръвното ми налягане скача всеки ден, ходя подути, прекарах хиляди, за да изследвам тялото. В резултат на това гастрит, панкреатит, нарушено функциониране на бъбреците и черния дроб и VVD се настаняват в болници, когато ми донесат сини и втрисане. Казват, че се е прецакала, че съм луда. Но наскоро започнах да набъбвам и лимфните възли набъбнаха по цялото тяло. Имунитетът падна драстично. Те започнаха да болят и да издуват вените. Не знам как да живея. Имам млад мъж, обичам го и той се бори за живота ми, но във всички клиники ми казват, че е на нервната ми система. Аз съм много уморен! Толкова мечтая да бъда щастлива, мечтая за дете... И за мястото на това не излизам от къщата, максимумът е таксиметрова болница. Лекарите не могат да кажат защо съм подут и защо болят вените ми, особено в лявата ми ръка, част от главата и краката. Преди това тя беше здрав човек, щастлива и много красива. И сега седя вкъщи като инвалид, ридае, уморен от тези болки. Просто постоянно превъртам в главата си мига, когато отворих опаковката на Джес и изпих първото хапче и мечтая да върна миналото... Пиша и ридам без следа, защото вече има някакви сили и няма пари за възстановяване. И в болниците ме изпращат, само казват, че не са се хранели добре, че са имали заседнал начин на живот (въпреки че преди това бях активен) не знам, може би имам проблеми с кръвни съсиреци... И лицето ми е покрито с ужасно акне, кожата ми се разхлабва и навсякъде се простират от краката до корема! Косата пада, но където не е необходимо, те растат. Тези хапчета са ми отнели живота.... Моля се само и мечтая да се върна в този ден... Наистина искам да живея. Помогнете ми, страдащи от ОК, напишете как можете да се възстановите! Не знам какво да правя вече.... просто не мога да съществувам така...